Dislocarea patellei (VN) este o leziune gravă a genunchiului, reprezentând până la 10% din toate leziunile închise în acest domeniu, iar la copii și adolescenți - până la 30%.
asistent al departamentului
Traumatologie
și ortopedie BSMU
displazie
și traumatizarea
în trecut -
factori de risc
Motivul pentru BH, de regulă, este un efect dramatic asupra capsulare ale ligamentelor articulațiilor femurale-suprapatellaris în extensia roteau în interiorul tibiei spre exterior. Acest lucru se intampla in timpul virajelor pe teren, salt (în sport și dans). Mai puțin frecvent dislocarea cauzată de o lovitură directă la partea din față a suprafeței de alunecare a articulației genunchiului atunci când este afectat ligamentele care stabilizează rotula (principal - medial patela-femural), și este deplasată, accidentat pe condilul exterior al femurului, din cauza a ceea ce poate fi deteriorat cartilajului articular și osul subcondral.
Dacă nu există factori predispozanți, VN apare rar. Displazia articulației genunchiului (o creștere a unghiului intercondilar, aplatizarea condylei laterale a coapsei etc.), leziunile în anamneză cresc dramatic riscul de HF.
În ciuda respectarea atentă a recomandărilor medicului atunci când terapia conservatoare după terminarea tratamentului de reabilitare la 50% dintre pacienții care au suferit BH traumatică se plâng de durere și / sau instabilitate în articulația genunchiului. BH riscul de recurență poate fi de până la 40% din cazuri (mai des se întâmplă, în cazul în care există o displazie a genunchiului, precum și la copii și adolescenți care au avut un episod primar de dislocare la 15 ani). Instabili patelară cronice, și peste 50% dintre pacienții care au nevoie de o intervenție chirurgicală.
Alocați: laterală (cea mai comună - deplasarea patellară spre exterior), mediană, torsională (întoarcere patelară în jurul axei sale) și VN verticală.
Starea în care patella este deplasată în exterior parțial și încă se află în canalul femural intercondilar, dar nu centrat în ea, se numește subluxație. Este însoțită de un sentiment de instabilitate în articulație, de un sindrom dureros și contribuie la dezvoltarea VN adevărată.
operativ
sau conservator?
Până la sfârșitul secolului XX a fost prioritatea generală a tratamentului conservator al BH traumatice acute. Este eliminarea dislocare sub anestezie cu ulterioara atelă fixarea tencuielii de până la 6 săptămâni. Risc ridicat de recurență, metode de diagnostic îmbunătățiri instrumentale, dezvoltarea de chirurgie minim invaziva a dus la o revizuire a algoritmului de tratament - fac din ce în ce operațiuni, iar spectrul lor în HV primar largă: de la diagnostic artroscopic pentru a deschide reconstructiva.
Astăzi, indicația absolută pentru intervenția chirurgicală cu HF primar este prezența unui fragment osteochondral intraarticular liber mai mare de 8 mm în diametru. În astfel de cazuri se efectuează artroscopie: îndepărtează hemartroza, efectuează hemostază, fixează sau îndepărtează (în funcție de condiții) fragmentul intraarticular liber. Dacă înclinarea patelară este detectată artroscopic, este de asemenea realizată eliberarea dispozitivului de reținere laterală patelară, în unele cazuri suplimentată de aplicarea suturilor și pe dispozitivul de reținere mediană.
Conform studiilor randomizate, dacă nu există indicații absolute pentru intervenții chirurgicale, rezultatele tratamentului conservator și chirurgical al LV traumatic primar sunt comparabile statistic.
Atunci când VN vechi și obișnuit necesită intervenție chirurgicală. Acum există o tendință constantă de a efectua operații artroscopice minim invazive, dar în unele cazuri este utilizată o intervenție chirurgicală reconstructivă deschisă.
Pe scena chirurgicală, în fața medicului sarcina de a restabili relațiile normale dintre structurile comune. Există mai mult de 150 de tehnici. Principalele obiective - slăbirea laterale stabilizatori structurilor de bandă de tracțiune patelar consolidarea structurilor deteriorate grup medial și a elimina excesul de unghi stabilizatori cvadriceps (unghiul Q), modificarea vectorului de acțiune al femoris cvadriceps.
Printre specialistii de chirurgie deschise au considerat mult timp cel mai bun exemplu de realizare, proximal și intervenția reconstructivă distal (operație Roux - deplasarea tuberositas tibiae spre interior, Fulkerson - osteotomia oblică tuberositas tibii, Krogius - deschiderea capsulei articulare fibroase și fixarea rotulei mutat banda de capsulă, Campbell, Friedland, Insall). Cu toate acestea, unii cercetători au susținut că pacienții care au suferit astfel de operațiuni, în curs de dezvoltare osteoartrita precoce comun-Patella femural. Acest lucru se datorează unei schimbări în biomecanica sale. Intervențiile în continuare enumerate în continuare metoda de alegere atunci când condyles displazia, patelară, si alta altele.
Acum, se preferă intervenția chirurgicală pentru restabilirea ligamentului patello-femural medial (în special autosuschidiul plastic). Ele sunt mai anatomice și pot obține în mod fiabil rezultate mai bune pe termen lung. O combinație de eliberare artroscopică și materiale plastice ligamentale este adesea folosită - semi-artroscopie.
Tactici raționale de tratament
Materialul este destinat
pentru medici: traumatologi-
ortopedii, chirurgii.
Articole similare
-
Dislocarea cauzelor falangelor cu deget, simptome, diagnostic, tratament, reabilitare
-
Subluxarea tratamentului cu patella, simptome și reabilitare
Trimiteți-le prietenilor: