Metode neurochirurgice de tratament al epilepsiei

Aspecte istorice

Primele operații chirurgicale utilizate în tratamentul crizelor epileptice. au fost întreprinse în secolul al XIX-lea Horsley, 1886 (op. de Polenov, 1943), care a propus operație constă în excizia girusul centrale din față pe partea convulsiilor opuse tip Jackson. Operația a fost întotdeauna însoțită de apariția hemiparezei profunde. De la sfârșitul secolului al XlX-lea (Rin FA 1897) și până la treizeci de ani XX chirurgie secol pentru a elimina crizele epileptice chirurgi efectuate în mod avantajos la consecințele leziuni cerebrale traumatice (Taylor J. 1958) și în crize epileptice cauzate de tumori cerebrale.

AS Tauberg (1898) citează date despre tratamentul chirurgical al convulsiilor epileptice asociate cu formarea unei cicatrice cerebrale cerebrale la leziuni cerebrale. VA Muratov (1900) a considerat tratamentul chirurgical al epilepsiei indicat în acele cazuri în care există simptome focale clare și convulsii de tip Jackson. SL Timofeev (1913) și L.I. Pussep (1919) au fost capabili să raporteze cu privire la rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al pacienților cu epilepsie Jacksonian. și la cel de-al 16-lea Congres All-Rus de Chirurgi V.N. Rozanov (1925) și Ya.M. Bruskin (1933) a ținut discursuri care sintetizează rezultatele tratamentului chirurgical al epilepsiei traumatice prin metoda excizării cicatricei cerebrale.

De interes istoric de intervenție chirurgicală sub forma de ligatura arterei vertebrale, excizia ganglionului simpatic cervical, denervare operatiei sinusului carotidian asupra glandelor suprarenale, este utilizat pentru tratarea epilepsiei genuinnoy. Desi unele studii au raportat rezultate pozitive ale unor astfel de operațiuni (Abrazhanov AA 1909 ;. Korotnev NI et al 1914), dar nu în toate cazurile, rezultate pozitive au fost obținute în tratamentul chirurgical. Potrivit lui E.S. Borishpolskogo (1927), a fost explicat că, din cauza lipsei unor metode de diagnostic precis al vetrei nu a fost complet eliminat. Chiar și în 1936, P.I. Emdin credea că ". este prematur să vorbim despre metoda chirurgicală de tratare a epilepsiei reale. Metoda chirurgicală poate avea loc în acest domeniu, care este de înțeles în ceea ce privește patogeneza și subiecte, pentru o intervenție chirurgicală afectează accentul pe punctul cheie. Nu tot ceea ce "jacksonitul" este un material pentru intervenția chirurgicală "(Emdin PI 1936).

O viziune ceva diferită a fost deținută de Yu.V. Konovalov (1937). El a crezut că pentru un neurochirurg este necesar să se traseze o linie clară între epilepsia generală și cea focală. În opinia sa, este necesar să se caute în fiecare potrivire pentru o componentă focală sub forma unei aure sau a caracteristicilor cursului crizelor. Acest lucru ar trebui să servească drept moment de orientare în diagnosticarea topicului pentru determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. Y. Konovalov și NN Burdenko au fost susținători ai intervenției chirurgicale precoce în forme focale de epilepsie.

Advances in tratamentul chirurgical al epilepsiei in SUA inainte de 1975 au fost înregistrate într-un număr de documente (Gastaut H. et al 1954 ;. Penfield W. 1954. Baldwin M. et al 1958 ;. purpura DP 1975.). Cu toate acestea, la acel moment nu existau criterii clare pentru volumul de rezecție a focusului epileptic. Operațiile anterioare pentru îndepărtarea parțială a zonelor creierului au fost efectuate pe baza studiului testelor psihologice înainte de operație. Aceasta a fost folosită în principal pentru rezecția lobului temporal cu epilepsie. În același timp, o valoare mare a primit diferite teste care au permis identificarea deficite focale funcționale (Engel J.Jr. și colab., 1981), atunci când un paroxysms bruște ale unor astfel de crize, care ar putea duce la localizarea incorectă a procesului de date EEG. Tratamentul chirurgical în anii trecuți a fost recomandat în special pacienților cu o leziune focală bine definită clinic și prin EEG. îmbunătățire de diagnosticare posibilă determinarea zonei epileptogena localizate la pacienții care au modificări bilaterale EEG (Engel J.Jr. 1983, deci N. și colab 1989.). Pentru localizarea lor este necesar să se folosească metode invazive - implantarea de electrozi extracerebrali. Aceste metode de investigare a ridicat întrebări cu privire la modul în care trebuie aplicate metode de examinare non-invazive pentru diagnosticul diferențial al crizelor non-epileptice, precum și de a decide cu privire la cantitatea de rezecție în timpul tratamentului chirurgical al epilepsiei, fără metode suplimentare de examinare invazive efectuate în timpul operației.

Prima conferință internațională privind tratamentul chirurgical al epilepsiei în America a fost efectuată în 1986 (Engel J.Jr. 1987). Conferința sa axat pe gama de abordări de diagnostic și metode chirurgicale de tratament existente și a arătat modul în care programul chirurgie, folosit pentru îndepărtarea focarelor epileptice, afectează funcția creierului (Engel J.Jr. 1987; 1989).

Chirurgie epilepsie focală

Hemisferectomie în tratamentul epilepsiei focale

Callosotomie în tratamentul epilepsiei

Utilizarea electrozilor intracerebrali în diagnosticul epilepsiei

Cu toate acestea, până în prezent, problema modului de distribuire a deversărilor epileptice din diviziunea profundă a creierului rămâne nerezolvată. Înapoi în rapoartele MA. Brazier (1972) a remarcat că, din cauza modificărilor patologice ale aparatului sinaptic, este adesea imposibil să se prevadă în avans posibilele direcții de răspândire a activității epileptice. Soluția acestei probleme prezintă dificultăți semnificative și datorită faptului că nu este exclusă o probabilitate suficient de mare de evacuare (Chirkov VD 1973). Potrivit lui R. Cooper (1965), activitatea de epilepsie vor fi înregistrate pe suprafața creierului numai atunci când implicarea aria de activitate sincronă a cel puțin 6 cm2. În același timp, este cunoscut faptul că diametrul minim al epilepsie se concentreze în talamus uman în intervalul de la 0,5 la 3 mm, care este proporțională cu volumul țesutului cerebral în 0.3-21.2 mm3 (Panchenko PM și colab. 1983). Amplitudinea descărcării apărute în acest domeniu, nu depinde numai de dimensiunile sale absolute și de gradul de sincronizare a proceselor de membrana se concentreze în populația generală de neuroni (Prince D.A. 1968). Experiența acumulată în acest domeniu permite formularea conceptului că dezvoltarea epilepsia este lanț consistent de evenimente, inclusiv pașii epileptization neuroni, epilepsie se concentreze a sistemului de sechestrare și creier de epilepsie (TS Stepanova Graciov KV 1971, 1976). În acest sens, este evident că publicul este adesea limitată în valoare de intervenție chirurgicală sunt cele mai potrivite pentru stadiul de existență doar o epilepsie se concentreze, iar pe aceste etape ulterioare ale bolii craniotomia clasic trebuie să fie completate de operațiuni stereotactica. Mai mult, dacă sistemul epileptic include mai multe focare situate în emisferele opuse, intervenția stereotactică este singura metodă posibilă de tratament chirurgical.

Metode stereotactice de distrugere a căilor conductive ale sistemului epileptic

Odata cu reducerea de convulsii la mulți pacienți, după o distrugere unică sau dublă față de boabe de migdale marcat reducerea severității clinice a tulburărilor mentale, care se manifestă în principal sub formă de tulburări emoționale (Panchenko PM et al 1975 ;. Sigua OA Chkhenkeli SA 1976, Saradzhishvili PM Geladze T. Sh. 1977, Chitanondh H. 1966, Heinburger FR și colab., 1966). Nu ne-am întâlnit în literatura de specialitate disponibile cu privire la dezvoltarea sindromului orientări Kluver-Bucy la pacienții cu boabe bilaterale stereotaxice distrugere de migdale, în timp ce după anterioară bilaterală Lobectomy temporala apariție a acestui sindrom este o complicație comună.

Cu localizarea extrapotală a focarelor epileptice, intervențiile stereotaxice pe sistemele de conducere orientate vertical au fost cele mai utilizate pe scară largă. În S. Kalinaraman și colab. (1970) discută rezultatele distrugerii stereotactic a hind femurului capsulei medial intern la pacientii cu crize generalizate. 8 operate în 4 (50%), în perioada postoperatorie târzie, ajungând la 5 ani, au fost observate frecvență semnificativă repetiție scădere a crizelor și a fost observată în ciuda faptului că EEG pentru această perioadă nu a fost găsită nici o dovadă de reducere a activității convulsiilor.

Prezentat în această trecere în revistă a faptelor a devenit dorința evidentă de a utilizarea pe scară largă a metodei stereotactica pentru tratamentul chirurgical al epilepsiei. Această tendință poate fi explicată prin numeroase cauze, inclusiv un număr excepțional scăzut de complicații apărute în timpul și după o intervenție stereotactică. Nu există nici o îndoială faptul că studiul de activitate cerebrala folosind electrozi adanci de multe ori și numai metoda cea mai optimă a structurilor de cerc de rafinare distrugere stereotactica subiect. Ar trebui subliniat faptul că această metodă ar trebui să fie utilizate exclusiv în beneficiul pacientului și numai în acele cazuri în care există indicii solide pentru tratamentul chirurgical al epilepsiei. Structuri Stereotactica distrugere unilaterală a focarului epileptic poate fi utilizat ca prima etapă de chirurgie epilepsie. Unii pacienți aflați deja în această etapă ar trebui să se aștepte la o îmbunătățire persistentă a stării datorită unei scăderi semnificative a nivelului de activitate epileptică. Cu toate acestea, în cazul în care, în viitor, dovezile relevante pre intervenție Stereotactica nu exclude organizarea unei a doua faze a craniotomia clasic cu rezectia structurilor extinse în epilepsie se concentreze.

Este probabil ca la pacienții cu focare multiple de epilepsie operațiile stereotactice să fie singura metodă posibilă de tratament chirurgical. Distrugerea combinată a diferitelor legături ale unui sistem epileptic complex creează condiții favorabile pentru dezintegrarea sa ulterioară. Creșterea pragului convulsiv al creierului, care are loc după distrugerea terapeutică, pare, de asemenea, extrem de importantă într-un sens clinic, deoarece permite reducerea dozei de anticonvulsivante și, prin urmare, reducerea riscului de apariție a efectelor secundare.

Istoria neurochirurgiei stereotactice în Ural

Începând cu anul 1963, la Clinica de Boli Nervoase și Neurochirurgie a Institutului Medical Sverdlovsk sub supravegherea Profesorului D.G. Schaefer a început studiul sistematic al problemelor de tratament chirurgical al epilepsiei. Dezvoltarea neurochirurgiei funcționale și stereotactice este direct legată de tratamentul chirurgical al acestei boli. Prima serie de operații a fost efectuată utilizând un stereoiscefalotom greu (primul tip în RM Meshchersky). Caracteristicile de proiectare ale acestui model au fost o modificare a aparatului stereotaxic Fairman (1959) cu un dispozitiv de fixare a capului, descris de L.N. Nesterov și colab., (1977). În același timp, s-au început operații stereotactice pentru a trata pacienții cu Parkinsonism și paralizie cerebrală (Starikov AS 1978).

EV În 1968 Ivanov a construit un aparat stereotaxic în care au fost folosite principiile sistemului stereotaxic Talairach. Acest aparat a oferit posibilitatea unei abordări orizontale și a unei pătrunderi sigure a electrodului în toate structurile lobului temporal.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare