În ciuda succesului medicinei moderne. osteomielita în frecvență și severitate. numărul de complicații și recăderi rămâne cea mai frecventă și mai severă boală a sistemului musculo-scheletic uman. Acest lucru se datorează unei creșteri semnificative a numărului de victime ale accidentelor rutiere și conflicte militare, cu tendința de a daunelor de ponderare cu diagnosticul și tratamentul defectelor iatrogen, cu modificări ale microflorei. capabile să provoace supurație și cu factori adversi care afectează sistemul imunitar. De exemplu, numai în SUA, printre pacienții spitalizați cu infecție de oase și articulații, în ultimii 30 de ani se înregistrează în mod constant 1% (Perron A.D. et al.
În prezent, în țara noastră, și țările cele mai dezvoltate, nu există centre specializate unificate în cazul în care pacienții cu osteomielită concentrate în toate manifestările sale (hematogenă sau traumatică), care necesită atenția specialiștilor în chirurgie contaminate, traumatologie, ortopedie, chirurgie plastica și reabilitare. Toate faptele de mai sus ne-au forțat să re-întoarcere la problemele de îmbunătățire a tratamentului chirurgical al diferitelor tipuri de osteomielită și metode de evaluare a rezultatelor sale.
STUDIU OBIECTIV Tratamentul oaselor lungi de pacienti cu osteomielita bazate pe utilizarea unor metode moderne de diagnostic sale și îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale în funcție de natura, amploarea și gravitatea procesului-pyo necrotice îmbunătățită.
1. Optimizarea proceselor de diagnostic complicat instrumental al osteomielitei și a complicațiilor acesteia în funcție de manifestările clinice ale bolii.
2. Dezvoltarea principiilor de bază ale tratamentului pacienților cu osteomielită a oaselor lungi, în funcție de natura, volumul, localizarea și severitatea leziunii.
3. Definirea parametrilor unei abordări diferențiate la tratamentul chirurgical al pacienților cu osteomielită a oaselor lungi și îmbunătățirea acestora, în funcție de forma clinico-anatomică a osteomielitei.
4. Pentru a fundamenta criteriile clinice pentru utilizarea trepanării osteoplastice a osului lung - funcționarea "sacului", pentru a da recomandări privind aspectele tehnice ale comportamentului acestuia și pentru a determina indicațiile și contraindicațiile.
5. Evaluarea eficacității diferitelor metode de tratament chirurgical la pacienții cu osteomielită a oaselor lungi, în funcție de natura leziunii, pe baza studierii rezultatelor lor imediate și pe termen lung.
6. Pentru a justifica oportunitatea utilizării operațiilor de reconstrucție-restaurare timpurie la pacienții cu osteomielită cu leziuni extensive ale oaselor și țesuturilor moi ale extremităților.
NOVELIA ȘTIINȚIFICĂ A LUCRĂRII Se demonstrează că tactica tratamentului pacienților cu osteomielită depinde de gradul semnificativ de estimare a afectării țesutului osos și a țesuturilor moi. care este posibilă numai prin utilizarea metodelor moderne de diagnosticare.
Se propune o clasificare de lucru a osteomielitei, care determină tactici diagnostice și terapeutice.
S-au izolat patru forme clinico-anatomice de osteomielită a oaselor lungi - medulare. suprafață, focală și difuză, care ne permite să standardizăm observațiile clinice și metodele de tratament chirurgical.
Sa elaborat un algoritm de diagnostic și tratament chirurgical, s-a determinat calendarul optim, secvența și combinațiile operațiilor chirurgicale la pacienții cu osteomielită de oase lungi în funcție de clasificarea propusă.
Pentru prima dată, aspectele tehnice ale trepanării osteoplastice a osului lung (operația "covor") au fost dezvoltate și fundamentate, eficacitatea sa a fost dovedită și s-au determinat și indicații.
Un număr mare de observații au evaluat rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu osteomielită a oaselor lungi, în funcție de forma clinico-anatomică a bolii, și au studiat, de asemenea, calitatea vieții pacienților.
IMPORTANȚA PRACTICĂ A LUCRĂRII Tratamentul chirurgical radical permite operații de reconstrucție și recuperare precoce la pacienții cu osteomielită de oase lungi.
Separarea cursului clinic al osteomielita a oaselor lungi în cele 4 forme clinice-anatomice - medular, de suprafață, focale și difuze - facilitează standardizarea observațiilor clinice, și vă ajută să alegeți tratamentul optim.
Complexul diagnostic al metodelor prioritare și rafinate de examinare și evaluare dinamică a eficacității tratamentului pacienților cu osteomielită a oaselor lungi permite optimizarea tacticii chirurgicale și determinarea indicațiilor specifice pentru efectuarea unui anumit tip de operații.
La aplicarea trepanație osteoplastice sau lung os chirurgie „sac“, care este metoda de alegere la pacienții cu osteomielită medulară se asigură accesul optim la structurile afectate ale cavității medulare și crește radicalism debridare. În acest caz, nu se formează defecte de țesut adițional.
Utilizarea metodelor moderne de diagnosticare și îmbunătățirea metodelor de tratament chirurgical într-un spital specializat pot îmbunătăți rezultatele tratamentului și pot oferi o înaltă calitate a vieții pacienților cu osteomielită de oase lungi.
DISPOZIȚII DE BAZĂ PENTRU PROTECȚIE 1. Un complex modern de diagnostic pentru osteomielită ar trebui să includă radiografia prioritară. tomografie computerizată, diagnostice cu ultrasunete, precum și bacteriologice. studii morfologice și citologice și metode de rafinare de examinare (care se efectuează conform indicațiilor) - imagistică prin rezonanță magnetică, scintigrafie, angiografie. precum și determinarea tensiunii gazului transcutanat. gaz-cromatografie lichidă și studii imunologice. Această abordare a diagnosticării vă permite să obțineți cele mai complete informații despre natura și amploarea deteriorării osului și a țesutului moale din jurul acestuia pentru a dezvolta tactici chirurgicale optime. Cea mai mare valoare diagnostică este posedată de radiografia tradițională și de tomografia computerizată.
2. Tactica chirurgicală în tratamentul osteomielitei oaselor lungi, în primul rând, depinde de forma clinico-anatomică a bolii, de severitatea și localizarea ei.
3. Principalul și determinant în complexul de măsuri conservatoare în tratamentul pacienților cu osteomielită este terapia antibacteriană. Cu toate acestea, în stadiul cronic al bolii, utilizarea antibioticelor nu este eficientă fără tratamentul chirurgical. Utilizarea planificată a medicamentelor antibacteriene ar trebui să se bazeze pe rezultatele unui studiu bacteriologic detaliat al materialului osos și țesuturilor moi obținute prin biopsie sau în timpul tratamentului chirurgical. Cu agravarea procesului inflamator, medicamentele antibacteriene sunt prescrise empiric, ținând cont de situația clinică. Momentul terapiei cu antibiotice depinde de gravitatea, forma clinico-anatomică a bolii, natura operațiilor efectuate și variază de la 2 la 6 săptămâni.
4. Trepanarea costoplastică este un instrument chirurgical eficient pentru osteomielita medulară, care asigură accesul optim la canalul medular și radicalismul tratamentului chirurgical. Este important ca atunci când se accesează focalizarea leziunii, un os sănătos nu este îndepărtat pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este tipic pentru metodele tradiționale de tratament chirurgical.
5. Tratamentul cu succes al osteomielitei necesită o operație radicală. Adesea, operațiile repetate sunt necesare pentru a obține un rezultat pozitiv. Recidiva nu este identică cu rezultatul negativ al tratamentului, este o manifestare a bolii.
6. Utilizarea unor operații bine întemeiate cu diferite forme clinico-anatomice de osteomielită asigură o remisiune sau o vindecare stabilă, precum și o înaltă calitate a vieții pacienților.
Structura și domeniul de aplicare al tezei este înscrisă pe foaie 194 Teza de dactilografie. Se compune dintr-o introducere, 6 capitole, concluzii, concluzii și recomandări practice. Textul este ilustrat cu 86 de fotografii, 14 tabele și 1 imagine. Lista literaturii cuprinde 270 de surse (89 de publicații interne și 181 de publicații străine).
Concluzie a tezei pe tema "Chirurgie", Borisov, Igor Viktorovich
1. Un complex de diagnostice moderne de osteomielită include metodele de sondare prioritare și specifică (care sunt efectuate conform indicațiilor). Metodele prioritare includ radiografia. computerizata, ultrasunete, studii bacteriologice, morfologice si citologice. Metodele de specificare includ imagistica prin rezonanță magnetică. scintigrafie, angiografie, precum și determinarea tensiunii gazului transcutanat în gaz, cromatografia gaz-lichid și studiile imunologice. Tomografia computerizată este cea mai informativă și mai cuprinzătoare metodă de cercetare. Complexul propus vă permite să determinați gradul de deteriorare și tactica de tratament.
2. Tratamentul osteomielitei este un proces îndelungat, în mai multe etape, care depinde de severitate. localizarea și forma clinico-anatomică a bolii. Tratamentul chirurgical al osteomielitei poate fi atribuit categoriei de chirurgie plastică și reconstructivă. deoarece după îndepărtarea focarului necrotic purulent, devine necesară realizarea părții creative - restaurarea defectelor țesuturilor și oaselor moi.
3. Divizia de osteomielita a oaselor lungi în formă clinică și anatomice vă permite să distribuiți și să standardizeze observațiile clinice ale parametrilor topografic si anatomice, abordarea chirurgicală raționalizate și pentru a compara eficiența diferitelor tipuri de proceduri chirurgicale.
4. Tratamentul pacienților cu osteomielită medulară prezintă trepanarea oaselor urmată de drenaj. tamponare sau mioplastie. Trepanarea prin tipul de "sac" asigură accesul optim la structurile afectate ale cavității medulare, cu mici sau fără defecte de țesut adiționale.
5. Cu osteomielita superficială, este indicată închiderea din plastic a unor zone de aprovizionare cu sânge cu țesuturi moi.
6. Tratamentul chirurgical include osteomielita debridare vatra pyonecrotic focal urmată de înlocuirea grefelor cavitatea osului vascularizat (plastic musculare). În absența defectelor de trefilare, trepania osteoplastică este posibilă.
7. Osteomielita difuză combină simptomele celor trei forme anterioare. Osul cu această formă de osteomielită este instabil din punct de vedere biomecanic, care necesită fixare externă. Cu această formă, se recomandă rezecția segmentară a osului și înlocuirea defectelor osoase formate prin metoda Ilizarov sau transplantul de complexe de țesut folosind tehnica microvasculară. Cu cleme de imersie stabile. cu o canalizare eficientă și drenajul focalizării inflamației, este posibil să le păstrăm până când fractura este consolidată. Tratamentul ulterior al osteomielitei se efectuează deja cu trecerea la o formă clinico-anatomică focală sau medulară.
8. Studiul rezultatelor pe termen lung în 271 (77,7%) pacienți din perioada de la 12 la 176 luni au arătat că în timpul intervenției chirurgicale condițional radicale la pacienții cu recăderi osteomielita medulare observate la 23,3%, cu o suprafață - 14,2% cu focal - 16,1%. În efectuarea intervențiilor radicale la pacienții cu osteomielită difuză, recăderile au fost de 6,4%.
9. Evaluarea calității vieții pacienților cu osteomielită, împreună cu date non-funcționale pană permite să se evalueze în mod obiectiv eficacitatea tratamentului. Când medular calitatea vieții osteomielită pozitivă descrisă 96%, cea mai osteomielita suprafață - 93%, osteomielită focală - 94%, osteomielită difuze - 96% dintre pacienți.
1. Tratamentul pacienților cu osteomielită, indiferent de localizare. ar trebui să fie efectuate în spitale specializate. unde există un personal medical instruit care cunoaște abilitățile purulent. Chirurgie plastica, precum si traumatologie si ortopedie, chimioterapie antibiotica. O astfel de separare ar trebui să aibă un laborator microbiologic modern și capacitățile corespunzătoare de diagnosticare a radiațiilor (CT, RMN, ultrasunete, angiografie, etc.).
2. Diagnosticul de radiație a osteomielitei este complex, dar oportunitatea folosirii diferitelor sale metode este determinată numai după radiografia convențională și tomografia computerizată.
3. Osteomielita de oase lungi, în special difuză - o boală amenințătoare de viață care poate duce la complicații grave. până la un rezultat letal. Prin urmare, în tratamentul pacienților cu osteomielită, este necesară prudență în ceea ce privește posibila dezvoltare a flebotrombozei cu PE și endocardită bacteriană. La admitere, ecografia obligatorie a vaselor de extremități inferioare pentru detectarea trombozei venoase, cu suspiciune de endocardită bacteriană - ECG-ECG. Includerea mijloacelor moderne de profilaxie și corectare a complicațiilor trombotice (heparine cu greutate moleculară mică, dezagregante) pe baza unei monitorizări constante de laborator este obligatorie în complexul de tratament.
4. Mai devreme tratamentul este început de la momentul dezvoltării bolii sau a rănirii. cu atât mai bine rezultatele. De asemenea, este recomandabil și eficient să se utilizeze o strategie de tratament într-o etapă pentru pacienții cu osteomielită difuză, care reduce durata tratamentului cu 1,5-2 ori, elimină intervențiile chirurgicale suplimentare și măsurile de reabilitare timpurie.
5. Osteomielita osoasă lungă - cronică. adesea o boală recurentă. În grupul de risc (alcoolismul, dependența de droguri, fumatul, bolile concomitente), efectuarea unor intervenții chirurgicale complexe, în mai multe etape, nu este adecvată. Poate fi necesar să se ia o decizie dificilă în favoarea amputației secundare a membrelor. De asemenea, ar trebui să abordăm cu atenție chestiunea desfășurării și calendarului intervențiilor chirurgicale complexe la pacienții cu osteomielită hematogenă pe fundalul unei fracturi.
6. Atunci când comunicați cu un pacient, este necesar să-l informați că nu este întotdeauna posibilă vindecarea completă a unei spitalizări și că operațiunile repetate nu sunt excluse pentru un tratament de succes. Perioada de observație pentru pacienții cu osteomielită de oase lungi trebuie să fie de cel puțin 2 ani.
14. Ariev E.Ya. Nikitin G.D. Musculatura plastică a cavităților osoase. // M.M. Medgiz, 1955.
19. Bir A. Braun G. Kümmel G. Operație chirurgicală. Operații la nivelul membrelor inferioare. L. 1934. - Volumul 5 - partea 2 - p. 604.
23. Golubev V.G. Transplantul liber al autografetelor osoase pe pedicul vascular cu defecte ale oaselor tubulare. // Diss. Doctore. știință medicală. -M. 1986.
27. Grinev M.V. Osteomielita. // L. Medicină, 1977.
37. Zhitnitsky P.E. Vinogradov V.G.T.Papurma D.G. Osteomielita cronică traumatică a oaselor lungi. / Irkutsk 1989.
63. Petrov H.H. Tratamentul cavităților în oase. // Informații militare-sanitare ale Crucii Roșii a Frontului Sud-Vest. -1916 sec. 20.
66. Rufanov I.G. Chirurgie generală. // M.M. Medgiz. 1954.
70. Struchkov V.I. Chirurgie purulentă. // Mână. pentru medici. M. - 1967.
74. Ciobanu P.I. Lavrischeva G.I. Kozlyuk A.C. Stimularea osteogenezei de către celulele măduvei osoase cu fracturi complicate. // Chișinău: Shtiintsa, 1989.
82. Shumskas S.S. Tratamentul chirurgical al cavităților osoase purulente cu necrectomie osteoplastică și umplerea cu gips cu antibiotice. // Diss. Cand. miere de albine. Stiinte. Vilnius. - 1968.
115. Cierny G. 33. Gestionarea defectului defect. // în Coombs RRH, Fitzgerald RH (eds). Infecția la pacientul ortopedic. London, Butterworth Publishers, 1987, p. 45-54.
123. De Boer H.H. Lemn M.B. Schimbări osoase în grefa fibrulară vascularizată. J. Bone Joint Surg. (Br.) 1989. 71: P.374-78.
130. Fitzgerald R.U. Jr. Rüttle P.E. Arnold P.G. et al. Flapsurile musculare locale în tratamentul osteomielitei cronice. // JJBone Joint. Surg. (Am.) 1985.- Feb; 67 (2): P. 175-85.
134. Ger R. Muscle transpunere pentru tratamentul și prevenirea osteomielitei posttraumatice cronice a tibiei. // J. Bone Joint. Surg. (AM) 1977. - (59): P.784-791.
166. Klemm K.W. Hemy S.L. Seligson D. Tratamentul infecției după ce a fost încuiat. // Tech.Orthop. 1988. - 3: P.54-60.
195. Mathes S.J. Alpert B.S. Chang N. Folosirea osteomielitei cronice a mușchiului muscular: corelație experimentală și clinică. // Plast.Reconstr.Surg. -1982. (69): P.815-29.
211. Paley D. Catagni M.A. Argnani F. și colab. Tratamentul cu Ilizarov al neuniunii tibiale cu pierdere osoasă. // Clin.Orthop. 1989. - (241): P.146-65.
230. Ruttle P.E. Kelly P.J. Arnold P.G. et al. Osteomielita cronică tratată cu o clapetă musculară. // Orthop.Clin.North.Am. 1984. - 15: P.451-459.
231. Rusdea I. Costa C. Dull I. și colab. Alesage percutatane du canal medullaire dans P'osteomyelite chronique des os longs. // Acta Orthop.Belg. 1967: P 34-42.
239. Swiontkowski M.F. Hagan K. Shack R.B. Utilizarea adjuvantă a fluxmetrului laser Doppler pentru debridarea osteomielitei. J. Orthop.Trauma. 1989; 3 (1): P.l-5.
240. Swiontkowski M.F. Criteriile pentru debridarea oaselor în traumatismele masive ale amortizorului. // Clin.Orthop. 1989. - iunie; (43): P. 41-47.
252. Urist M.R. Nilsson O. Rasmussen J. și colab. Regenerarea osoasă sub influența unui compozit de fosfat beta tricalcic (BCP) al proteinei morfogene osoase (BMP) în defecte de trepane secrete la un câine. // Clin.Orthop. 1987. - Jan; (214): P.295-304.
260. Weiland A.J. Moore, J. R. Daniel R.K. Eficacitatea transferului de țesut liber în tratamentul osteomielitei. // J.Bone Joint.Surg. 1984. - Feb; 66 (2): P. 18193.
Trimiteți-le prietenilor: