Metode chirurgicale în tratamentul complex al fracturilor coloanei vertebrale toracice și lombare

EA Ramikh, MT Atamanenko
Novosibirsk Institutul de Cercetări de Traumatologie și Ortopedie

Tehnicile chirurgicale au devenit din ce în ce mai recent utilizat în tratamentul rănilor spinale severe. Cele mai multe fracturi, luxații, perelomovyvihov vertebre, leziuni complicate în special instabil, conținutul de compresie canalului vertebral necesita diagnostic si tratament de urgenta. Evident, sondajul cea mai completă a afectat urgent posibil in medicina de urgenta coloanei vertebrale Center, echipat cu echipamentul adecvat. În acest centru este posibil, folosind metode moderne de raze X, tomografie computerizata, stereotomografiyu, IRM-uri, etc .. Pentru a dezvălui adevăratul caracter, morfologia prejudiciului spinării și pe această bază, în timp util pentru a stabili o strategie de tratament rațional. Clasificările Este extrem de important este diferențierea leziunilor spinale care apar în conformitate cu bine-cunoscute, a fost recunoscut (Holdsworth, YL Tsivyan, Denis, Magerl și colab.), sistematizată prin (segment vertebral instabil) morfologice și biomecanice prezentat diferențe fundamentale între individ specii, forme clinice de fracturi. Tipul de stabilire a prejudiciului spinarii dictează alegerea strategiei de tratament, indicații de utilizare, timpul de implementare, patogenetica metoda de sunet de chirurgie, planificare preoperatorie adecvată.

În prezent, formele clinice de fracturi vertebrale nu sunt clar marcate, în care tratamentul operativ este metoda preferată. Nu există o abordare unică pentru a determina indicațiile, durata și metoda tratamentului chirurgical pentru un anumit tip de leziune. Uneori nu este întotdeauna justificată alegerea aceleiași metode chirurgicale pentru tratarea diferitelor tipuri de fracturi vertebrale. Mai puțin frecvent, în practica clinică largă, se utilizează metode chirurgicale moderne foarte eficiente: osteosinteza transpediculară, corectarea corporeodezei, intervenții minim invazive. Având în vedere ceea ce sa spus, dezvoltarea conceptului de tratament chirurgical al acestor tipuri de traume este extrem de urgentă pentru îmbunătățirea sistemului de reabilitare pentru pacienții cu fracturi de coloană severă.

Scopul acestei comunicări este de a fundamenta conceptul de tratament chirurgical al leziunilor severe ale coloanei vertebrale toracice și lombare, care determină indicațiile de utilizare, timpul de răspuns și alegerea unei metode optime de tratament operativ pentru diferențierea fracturii forma clinică specifică pentru fiecare victimă.

Tipuri, forme clinice ale fracturilor vertebrale ale localizării toracolumbare

Cel mai complet în termeni de caracteristici ale mecanismului de prejudiciu, natura, severitatea modificărilor patologice în mai multe fracturi vertebrale sunt cuprinse în clasificarea internațională [7], este utilizat pe scară largă în ultimii ani. Cu toate acestea, această clasificare nu reflectă unele importante pentru situația practica clinică: nu diferențiată cu diferențe semnificative în numeroase non-penetrant și penetrant de compresie fracturi ale corpurilor vertebrale [2], necesită o abordare diferită la alegerea metodei de tratament; instabilitate segmentară nu este justificată din punct de vedere trehkolonnogo structura coloana vertebrală conceptul biomecanic [4], ceea ce complică determinarea instabilității, în special în cazul fracturilor explozive; dezvăluie un mecanism care nu fractură și dislocare fragmentului corp vertebral dorsal cu axială, flexiune leziuni explozive [6].

În acest sens, în diagnosticul, alegerea de tactici de tratament al leziunilor multiple ale coloanei vertebrale toracice și lombare, din cauza lor necomplicate și complicate, stabilă și instabilă, clasificarea universitară Magerl et al. [7] este recomandabil să se facă distincția între următoarele tipuri, forme clinice ale fracturilor vertebrale:
1) fracturi de compresie nepătrunzătoare și penetrante ale corpurilor vertebrale (tip A);
2) fracturi explozive incomplete sau complete ale corpului vertebral cu sau fără deplasarea fragmentului dorsal în canalul vertebral (tip A);
3) fractura verticală, de obicei sagitală, a corpului vertebral, fără semne de deteriorare a discurilor adiacente (tip A);
4) fractură vertebrală transversală orizontală (tip B);
5) dislocarea prin rotație-extensie, fractura vertebrală (tip C);
6) fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale la copii (tip A);
7) fracturi senile ale corpurilor vertebrale (tip A);
8) fractura vertebrală patologică (tipurile A, B, C).

Severitatea deteriorării în aceste tipuri de fracturi depinde în mare măsură de factori cum ar fi severitatea compresiei de pană a corpului vertebral, gradul de deteriorare și dislocarea fragmentelor în cazul fracturii explozivă, deteriorarea simultană a două sau mai multe segmente vertebrale, instabilitatea caracterului vătămat două sau trei coloane vertebrale, valoarea deformațiile axiale ale kyphotic deformarea canalului vertebral, gradul de deteriorare și compresia măduvei spinării, rădăcinile spinale. De asemenea, este important să se ia în considerare prezența și severitatea sunt din ce în ce apar la fracturi si osteoporoza pe scara larga leziuni degenerative ale coloanei vertebrale. În cele din urmă, de o mare importanță, în special în determinarea indicațiilor și durata intervenției chirurgicale, starea generală a victimei, care poate fi împovărate în mod considerabil cu leziuni asociate, comorbidități grave.

Diferențierea propusă a tipurilor de fracturi ale vertebrelor toracice și lombare, luând în considerare natura pagubelor, reflectă într-o oarecare măsură clasificarea Holdsworth [5], Ya.L. Tsivyan [2], Denis [4], Magerl și colab. [7] și subliniind diferențele semnificative dintre formele clinice indicate de traumatisme ale coloanei vertebrale [3], predetermină pentru fiecare dintre ele alegerea unei metode de tratament patogene fundamentate și prognoza unui rezultat probabil.

Tratamentul chirurgical: indicații, alegerea metodei

Fracturile de compresie non-invaziva de localizare vertebrale toraco. Se referă la compresiune fracturi ale corpurilor vertebrale, în care plăcile terminale craniene și caudale rămân intacte sau deteriorate placă de capăt craniană este limitată la trimestru ventral, în cadrul inelului fibros și corpul de pană și deformare de compresie kyphotic nu depășește 15 °. În astfel de organisme stabile fracturi toracice și lombare (T9-L5) este metoda de alegere fixare interna dorsală vertebrală a unui card de blocare-cuplaj deteriorat Tsivyan-Ramiha. Din 1960, Novosibirsk Rito această metodă cu mare succes utilizat în tratamentul funcțional complex numai de compresie fracturi non-invazive ale corpurilor vertebrale în fiecare a patra victimă în REC - în 25,4% dintre pacienți cu fracturi ale vertebrelor toracice și lombare. Astfel, pacienții scapa de repaus prelungit pat, si sejururi spital lungi, de la bretele imobilizare externe, a redus semnificativ perioada totală de tratament și durata de handicap. Această metodă previne dezvoltarea deformare post-traumatice funcțional coloanei vertebrale și eșec, care apare frecvent după tratament conservator pentru pacienții mai tineri, mai ales în cazurile de fractură simultană a două sau trei dintre vertebral [1].

Străpungerea compresiune, găurire,, flexie-distragere fracturi orizontale cominutive, entorse ekstenzionnye rotative, perelomovyvihi toracice și lombare. Acesta este prejudiciul cele mai grave la nivelul coloanei vertebrale, adesea însoțită de instabilitate severă în segmentele vertebrale afectate, complicată de deteriorare, compresia măduvei spinării și a rădăcinilor spinale. Fiecare tip de astfel de prejudiciu necesită diagnostic complet de urgență și de obicei mai devreme în daune complicate - strict anumit tratament chirurgical de urgență, folosind diferite metode ventrale și dorsale pentru corectarea și stabilizarea segmentelor vătămate selectate în funcție de forma clinică de fractură pentru fiecare dintre afectate . Tratamentul conservator al acestor fracturi asociate cu spitalizare de lungă și, ulterior, de luni de imobilizare corset spinarii nu previne fibrotization deteriorat proces intervertebral repararea discului, secundar agravând deformarea corpului vertebrei vătămate și cifoză - în cele din urmă cu leziuni necomplicate în curs de dezvoltare osteohondroza post-traumatic rezistente la incoerență funcțională șira spinării [3].

Trebuie avut în vedere că, în cele mai diverse fracturi și grele flexiune axială deteriorate este în principal o coloană și conținutul ventral de compresie canalului vertebral tinde să fie în față. Când penetrant compresie, fractură explozivă a corpului vertebral, în special în cazurile de ruptură simultană a ligamentului longitudinal posterior, inelului fibros, aromă de fixare transpedicular nu elimină întotdeauna fragmentul dislocare dorsal în canalul spinal și, ulterior, în procesul de regenerare reparative nu previne agravarea deformarea penei vătămate corp vertebral și statusului cifozei recădere la segmentele afectate [1]. După cum arată experiența noastră, studii experimentale si clinice, cele mai multe patogenetica în mod rezonabil, atunci când astfel de intervenție chirurgicală pentru fractură pe coloana ventrală, direct în zona de deteriorare, care limitează efectul chirurgical numai rănit parte vertebre la fractură de caractere corespunzătoare - spondylosyndesis doar un singur segment spinal. Ideea că accesul frontal mai dificilă și traumatică, este valabil numai pentru acele cazuri în care caracteristicile tehnicii de intervenție ventral nu este suficient de stăpânit și de planificare preoperatorie nu este luată în considerare dificultățile care pot apărea, de exemplu, din cauza obliterarea anterioare a cavității pleurale sau retroperitoneal spațiu - respectiv cu transtoracică sau accesul retroperitoneal. Din accesul ventral mai realizat pe deplin anterioară decompresie, față de fuziune se face numai în zona lezată, precum și stabilizarea fiabilă fixatorul coronariană cu os autolog sau un implant al unui tini poros. În ultimii ani, mai mult și mai mult de fuziune spinarii ventrale, în conformitate cu tendința modernă de intervenții minim invazive efectuate în mod eficient endoscopic.

Fig. 1. Pacientul S. are 47 de ani.
a - raze X înainte de operație: fractură explozie incompletă a corpului L1 vertebră, kyfoză 24 °; b - stereotomograme înainte de operație: deformarea canalului vertebral, partea caudală a corpului vertebral nu este deteriorată; c - imaginile cu raze X în 1 an după corectarea corporeodezei, a autoplastelor și a endofixării monosegmentale.

Fig. 2. Pacient K. 47 ani.
a - raze X înainte de operație: o fractură explozivă a corpului T12 vertebră, deformare kyphoscoliotică; b - tomografie computerizată înainte de operare: dislocarea fragmentului dorsal în canalul vertebral; c - roentgenograme la 1 an după corectarea kyfoscolioză, decompresia anterioară, autoplastica, endofixarea bisegmentală

Folosirea acestei tehnici chirurgicale în reabilitarea complexă a pacienților cu compresie penetrante stabilă, fracturi de spargere a corpurilor vertebrale de tip A face posibilă, după cum reiese din observațiile noastre pe termen lung, scurta semnificativ durata de viață a recuperării victimei și capacitatea de a lucra pentru a obține rezultate favorabile pe termen lung, atât imediate și.

Instabil penetrant compresie, sablare, mărunțite fracturi verticale, orizontale flexie-distragere a atenției rotațional ekstenzionnye perelomovyvihi tipuri vertebre B si C. In fracturi instabile, în special atunci când două sau trei coloane vertebrale deteriorate simultan, o, fixare cu trei plane mai fiabilă a cardului rănit în poziție corecția realizată - osteosinteza transpediculară. In fracturile verticale cominutive ale corpului vertebral, fără distrugere semnificativă și dislocarea plăcilor frontale craniene și caudale, flexie-distragere fracturi orizontale, penetrante fracturi pe fondul osteoporozei pronunțat suficient osteosinteză transpedicular corective, în cazul osteoporozei pronunțat - complet cu spongiozoplastikoy. Când fractură exploziv instabil cu fragment sever dislocare dorsal in canalul spinal, când a distrus coloană ventral și medie - tip B (figura 3.), Când rotațional ekstenzionnyh perelomovyvihah vertebrelor. - tip C (Figura 4) Necesită efectuate simultan sau succesiv osteosinteză aromatizant dorsal și ventral fuziune spinală, opțional în combinație cu o decompresie frontală.

Fig. 3. Pacientul S. are 49 de ani.
a - roentgenograme înainte de operație; incompletă fractură explozivă instabilă a corpului vertebral L1;
b - tomografie computerizată înainte de operare: dislocarea fragmentului dorsal în canalul vertebral;
în - difracție cu raze X după 1 an de fixare transpedicular T12-L2 vertebră, corectarea spinării autoplasty deformare canal și endofiksatsii monosegmental.

Fig. 4. Pacientul B. 24 de ani.
a - raze X înainte de operație: fractura T12 vertebră, kyfoscolioză; b - tomografie computerizată înainte de operație;
în - Radiografiile după mobilizarea posterioară, eliminarea dislocare, cifoză corecție bisegmentarnogo fuziune, autoplasty, fixare pediculul T11-L1 vertebre.

Metode moderne de dorsale și corectarea operativă deformare posttraumatic ventral și a segmentului de stabilizare rănit de încredere corectat în poziție, de regulă, scuti pacientul de repaus la pat prelungit, imobilizarea coloanei exterioare, permite recuperarea funcțională completă și crearea unor condiții favorabile pentru procesul de dezvoltare a regenerării reparative vertebre rupte.

concluzie

Leziunile coloanei vertebrale necesită un diagnostic cuprinzător de urgență, utilizând metode moderne de examinare și în cazurile prezentate - tratamentul chirurgical oportun, adesea de urgență. Prin urmare, necesitatea de a avea centre vertebrologice specializate în fiecare provincie, regiune, un milion de orașe.

În cazul fracturilor de compresie non-invazive ale metodei de localizare toraco vertebrala de alegere ar trebui să fie considerată ca fiind o fixare internă a unui card de cuplare-blocare deteriorat. Când penetrarea prin compresie, explozie fracturi stabile (tip A) la pământ patogenetic și este cea mai restrictivă a fuziunii spinării ventrale, limitată doar de segmentul deteriorat cu corectarea simultană deformare și mono sau stabilizare fiabilă fixator bisegmentarnym. Pentru fracturile de tip B și C de fixare transpedicular prezentat cu repoziționare simultană, îndepărtarea deformarea canalului vertebral și fixarea sigură cu trei plane a segmentului spinal rănit, opțional în combinație cu spondylosyndesis ventral simultană sau ulterioară.

Dezvoltarea ulterioară a intervenției chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale este asociată cu dezvoltarea unor metode de tratament minim invazive, endoscopice.

Articole similare

• Metoda de tratament chirurgical al spondilitei coloanei vertebrale lombare

• Simptomele și tratamentul coloanei vertebrale lombare hernite

• Protruzia discurilor intervertebrale circulare și difuze, regiuni cervicale și lombare, tratament

Trimiteți-le prietenilor: