Tumorile coloanei vertebrale

Tumorile coloanei vertebrale sunt detectate de 6-8 ori mai puțin frecvent decât neoplasmele intracraniene. La bărbați și femei, ele apar aproximativ la aceeași frecvență. Aceste tumori sunt posibile la orice vârstă, dar mai des la pacienții de vârstă mijlocie.







Clasificarea tumorilor coloanei vertebrale

Tumorile intravertebrale sunt mai des primare. Tumorile secundare, maligne sunt de obicei metastaze la nivelul coloanei vertebrale, ducând la compresie și ischemie a măduvei spinării. Structura histologică a neoplasmelor intervertebrale este inclusă în clasificarea internațională a bolilor neuro-oncologice citată mai sus.

Localizarea tumorilor spinale primare se diferențiază între intramedulare și extramedulare. Tumorile extramedulare sunt împărțite în subdural și epidural - în funcție de relația cu dura mater. Numărul tumorilor intramedulare, subdural și extradural se corelează cu 20:65:15.

Astfel, tumorile spinale intramedulare sunt relativ rare. Aproximativ jumătate din aceste tipuri de cancer sunt ependimoamele - glioame benigne, crescând de la celulele ependimale care alcătuiesc canalul redus de obicei al măduvei spinării. Neoplasmele spinale rămase - glioamele intramedulare care cresc din celule imature de materie cenușie - sunt clasificate ca fiind de natură malignă. Tumorile subdurale extramedulare sunt de obicei benigne în ceea ce privește creșterea. Acestea pot să corespundă în mod diferit cu suprafața măduvei spinării, adiacentă lateralei sale și, pe această bază, ele sunt diferențiate în spațiul dorsal, dorsolateral și ventral. Printre acestea, predomină meningioamele, precum și neurinoamele, de obicei crescând de la rădăcina spinării posterioare și, prin urmare, sunt localizate dorsolateral.

Posibile și tumori ale tipului clepsidra, constând din două părți, conectate printr-un jumper îngust. Acestea pot fi subdural-epidurale sau epidurale-extrovertebrale. În primul caz, acesta este de obicei un neurofibrom. în al doilea - sarcom sau limfom. Sunt posibile și tumori intraspinale multiple.

Neoplasmele adiacente suprafeței posterioare a măduvei spinării din spatele rădăcinilor spinării posterioare sunt în general considerate a fi dorsale. Dorsolateral a fost recunoscut oncogen, situat pe suprafața laterală, dar între rădăcina posterioară și ligamentul dentar. Ventrolateral sunt formațiunile situate pe suprafața laterală anterior ligamentului dentar și în spatele rădăcinii spinării anterioare. În cele din urmă, racii sunt recunoscuți ca ventrali, situați anterior în măduva spinării, între rădăcinile anterioare ale măduvei spinării. Cele mai multe tumori extramedulare sunt localizate dorsal sau dorsolateral la măduva spinării.

Prin localizarea tumorilor coloanei vertebrale în raport cu lungimea măduvei spinării se împart în:

  • craniovertebral;
  • partea superioară a obrazului;
  • nivelul ingrosării cervicale a măduvei spinării;
  • nivelul pieptului;
  • nivelul de îngroșare lombară;
  • la nivelul epiconusului și conului;
  • nu la nivelul coada de cal.

La copii, 2/3 din tumorile coloanei vertebrale se dezvoltă la nivelul cervical al măduvei spinării sau la nivelul cozii calului, iar la vârstnici 4/5 din aceste tumori se află la nivelul diviziunilor toracice și lombosacrale. Ca tumori intracraniene, neoplasmele coloanei vertebrale și localizarea intraspinală pot fi primare și secundare (metastaze).

Etiologie și patogeneză

Etiologia și patogeneza tumorilor spinale sunt aproape identice cu cele ale tumorilor de localizare intracraniană.

Simptome ale tumorilor coloanei vertebrale

În cazul tumorilor intraspinale, pacienții se plâng, de obicei, de creșterea motorului, tulburărilor sensibile. Tabloul clinic depinde de histologia tumorii a coloanei vertebrale și relația sa cu măduva spinării și membranele sale și localizarea rădăcini la nivel tumorii la nivelul coloanei vertebrale, stadiul de dezvoltare a tumorii și impactul acesteia asupra modului vaselor maduvei fluide si spinarii cerebrospinal.

Tumorile spinale intramedulare cresc din diferite elemente gliale care constituie substanța cerebrospinal gri (ependimoma, astrocitoame, oligo-dendrogliomy, glioblastom). Cu ei, simptomele locale la debutul bolii sunt de obicei segmentale. Ulterior, țesuturile cordonului măduvei spinării sunt implicate în proces; a afectat în primul rând departamentele lor adiacente materia cenușie a segmentelor vertebrale - cai scurte care afectează funcția segmentelor corpului, situate în apropiere de cancer. Apoi, în conformitate cu legea aranjament excentric de cai din măduva spinării (legea Auerbach-Flatau) a implicat căi mai lungi. Ca urmare, tulburările motorii și conductorilor sensibili s-au răspândit treptat în jos.

Cele mai multe tumori intravertrebrală (80%) se referă la extramedulare, în creștere din țesuturile din apropierea măduvei spinării (radacinilor coloanei vertebrale, măduva spinării, vasele de sânge, țesut adipos). Compression neoplasmul extramedulare duce la faptul că, în procesul de creștere a tumorii, în primul rând de a suferi cai lungi la pacientii in acelasi timp cu motorul (tip central) și tulburări senzoriale, crescând treptat de jos la nivelul locului tumoral. De obicei, se formează treptat simptomele sindromului half-damage (sindromul Brown-Sekar). Cele mai multe tumori extramedulare localizare intravertrebrală este expansiv în creștere tumori benigne: meningiom și neurinom. De regulă, cu un tratament chirurgical în timp util, acestea pot fi îndepărtate în întregime.







In contrast, tumorile spinale, neurinom intravertebrale și neurofibromul localizare intravertrebrală deja în debutul bolii se manifestă prin durere care radiază spre zona inervația nervului spinal corespunzător și în cele din urmă crește, ceea ce este de obicei însoțită de semne ale scoliozei funcționale a coloanei vertebrale, gama limitarea mișcării datorită durerii și schimbările mersului. O durere intensă în special tumorile cauda equina (de exemplu ependimom fire final sau neuroma).

Neoplasmele intravertebrale cauzează adesea disfuncții ale funcțiilor pelvine. Astfel de tulburări apar mai devreme și în cele din urmă progresează cu tumori intramedulare, precum și atunci când sunt localizate la nivelul epiconusului, conul măduvei spinării.

Cu toate acestea, orice tumoare spinală în cele din urmă duce la înfrîngerea completă a măduvei spinării, equina cauda și lichior blocada fluxurilor la un nivel adecvat. Principala diferență în cursul tumorilor spinale cu diferite structuri histologice este rata de creștere a acestora. Durata medie de la debutul de dezvoltare clinica tumorii intravertrebrală din cauza sindromului de eco-distrugere este de 1-3 ani, uneori, un pic mai mult. Numai cu tumori ale coloanei vertebrale în regiunea coada calului acest termen este mai lung. În tumorile maligne în înfrângerea canalului vertebral întreg diametrul canalului spinal este posibilă în termen de câteva luni de la debut.

În cazul în care cancerul extramedulare creste de la rădăcină spinării, de obicei, din spate, senzorul (tumori extramedulare intravertrebrală: neurinom sau neurofibromul), debutul tabloului clinic se manifesta durerea radiculara persistenta. De obicei, acestea sunt cauzate de poziții forțate analgezice forțate înclinări cap, scolioză, poziția Bozeman în pat.

Durerea radiculară, caracteristică neurinei localizării intravertebrale, este îmbunătățită prin tuse, tensionare și ridicare a gravitației. Intensificarea durerii cu neurinom intraspinos, care apare atunci când venei maxilarului sunt comprimate pe gât, este descris de I.Ya. Razdolsky și el este numit un simptom al unei bătăi de lichior. Originea sa se explică prin deplasarea tumorii mobile datorită creșterii lichidului cefalorahidian în spațiul subarahnoid al măduvei spinării, ceea ce duce la tensiunea rădăcinii nervoase afectată de cancer. Consolidarea sau apariția durerii radiculare este de asemenea observată atunci când capul pacientului se înclină brusc (simptomul radicular al lui Neri), testarea simptomului Lasega și alte simptome de tensiune. Cu neurinoamele, mai puțin frecvent meningioamele de localizare extramedulară-subdurală, se observă uneori un simptom al durerii radiculare a poziției. O anumită semnificație diagnostică pentru neoplasmele intraspinale este de asemenea descrisă de I.Ya. Razdolsky simptom al unui proces spinos. Sindromul coloanei vertebrale poate fi detectat cu tumori extramedulare de consistență densă situate în spatele măduvei spinării (de exemplu, cu meningiom dorsal). Ca I.Ya. Razdolski, baza reacției durerii este iritarea rădăcinilor spinării posterioare. În ceea ce privește parestezii conductive, acestea sunt cauzate de transmiterea unei comoții prin arc de vertebră și neoplasmul oncologic adiacent acesteia, la fibrele nervoase care constituie corzile posterioare.

În cazul în care tumora extramedulare comprimă în principal cordonul lateral, apoi dezvolta simptome caracteristice sindromului de jumătate de angajament (Brown-Sequard). Sindromul cu timpul poate fi transformat într-un sindrom de leziuni transversale. Înfrângerea a măduvei spinării centrale, extinderea lombare lui, epikonusa, con și cauda equina este adesea însoțită de disfuncție a organelor pelvine, nutriție țesutului, care agravează foarte mult starea pacientului și de multe ori duce la dezvoltarea unor severe boli urologice, escare si sepsis.

Uneori este necesară diferențierea cancerului intraspinal de la siringomie. tulburări ale circulației sângelui spinării, hernie de disc, o tumoare metastatică la nivelul coloanei vertebrale și spondilita tuberculoasă. Când neuroma intravertrebrală localizare posibilă diagnosticul diferențial al sciaticii cauzate de disc intervertebral herniat și alte complicații ale osteochondrosis, unele boli ale coloanei vertebrale, cum ar fi spondilita tuberculoasă și metastaze la nivelul coloanei vertebrale. Atunci când este posibil patologia coloanei vertebrale sunt spondylography adecvate, CT și / sau RMN, teste generale și specifice de laborator.

Tumorile coloanei vertebrale sunt diferențiate de:

  • syringomyelia;
  • boli ale organelor interne (de exemplu, pleurezie, colecistită, nefrolitiază);
  • sindroame radiculare de osteochondroză;
  • Scleroză multiplă;
  • mielită acută, epidurită;
  • tuberculoză spondilită;
  • neuropatii de geneza diferite.

Diagnosticul diferențial este facilitat de un istoric detaliat al tumorilor spinale, de un studiu al organelor interne și de date din metode de cercetare suplimentare.

Tratamentul tumorilor coloanei vertebrale

Ca o regulă, tumori ale coloanei vertebrale, pacientul poate avea o asistență radicală reală prin neurochirurgie. în procesul căruia este posibil să se elimine aproape toate tumorile extramedulare. Din tumorile intramedulare, numai ependimoamele sunt recunoscute ca fiind relativ operabile. Alte gliale întotdeauna medular intra, cancere (aproximativ 10% din toate neoplasmele intravertrebrală) inoperabile. Este o rușine atunci când în timpul funcționării de către pacient, care nu au putut pentru anii anteriori pentru a obține ajutor adecvat identifica „rulează“ o tumoare benigna, de obicei, meningita, care au timp pentru acest maduva spinarii acum, astfel peredavit, încât distrugerea lui la locul tumorii este înnodat ireversibil. În astfel de cazuri, recuperarea măduvei spinării nu poate fi realizată în perioada postoperatorie.

În cazul neurinomelor și neurofibromelor intraspinalice, în cazul tumorilor coajei de cai cu o intervenție chirurgicală în timp util, este de obicei posibilă ameliorarea pacientului de durere și restabilirea tulburărilor funcționale care au apărut din cauza creșterii tumorii.

Tratamentul neoplasmelor intervertebrale, de regulă, neurochirurgical. Ea dă rezultate bune, deoarece în canalul vertebral predomină creșterea extramedulară (80%) și, în principal, benignă a creșterii tumorale.

În procesul de efectuare a acestor pacienți înainte de operație și în perioada postoperatorie, funcțiile pelvine sunt monitorizate prin indicații, iar tulburările urologice și trofice secundare (somnifere) sunt prevenite și tratate.

În tumorile maligne ale coloanei vertebrale se efectuează radioterapia și chimioterapia.

În perioada postoperatorie, este necesară o atenție generală atentă pentru tumorile spinale. Indicațiile sunt terapia simptomatică, incluzând sedative, tranchilizante, antidepresive, precum și tratamentele de restabilire. Pentru tulburările motorii, este indicat un masaj. Terapie de exerciții. fizioterapie. Dacă pacientul a exprimat pareze spastice, se utilizează relaxanți musculari: tolperison, baclofen. Prognosticul pentru o tumoare a coloanei vertebrale, durata vieții și posibilitatea restabilirii funcțiilor pierdute în cursul bolii depind de severitatea manifestărilor clinice de la debutul bolii până la furnizarea asistenței neurochirurgicale pacientului.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: