Tumorile benigne ale esofagului - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Tumori benigne ale esofagului

Tumorile benigne ale esofagului sunt constatări relativ rare în gastroenterologie. reprezentând 0,5 până la 5% din toate neoplasmele esofagiene. Cele mai frecvente tumori ale esofagului se dezvoltă la bărbați; vârsta primară a pacienților este de la 25 la 60 de ani. Etiologia tumorilor benigne esofagiene este necunoscută; Excepția este chisturile esofagiene, care sunt anomalii de dezvoltare embrionară. Locurile preferate de localizare a tumorii sunt restrângerea naturală și treimea inferioară a esofagului.

Clasificarea tumorilor benigne ale esofagului

Conform structurii histologice, tumorile benigne epiteliale și ne-epitelioase ale esofagului sunt izolate. tip epitelial neoplazic includ papiloame, adenoame și chisturi esofagiene (retenție, enterogenous, bronhogenic. Reduplikatsionnye, esofagita chistică, etc.). Dintre tumorile non-epiteliale apartin fibromul, leiomiomul uterin, lipom, capilare si hemangiomul cavernos, limfangioma, neurofibrom, neurinom, osteocondroamele. teratoamele. Myxoma și alte forme rare.

Prin metoda de creștere, tumorile benigne ale esofagului pot fi intraluminal (polioid) și intra-perete (intramural). Tumorile intraluminale includ papiloame, adenoame, polipi; la chisturi intra-perete, leiomioame etc. Alte tipuri de tumori benigne esofagiene sunt rare.

Caracteristicile tumorilor benigne ale esofagului

Adenomii și polipii pot fi localizați în orice parte a esofagului; cel mai des se găsesc în departamentul cervical sau abdominal. Aceste tumori pot crește pe o bază largă sau o tulpină lungă; în ultimul caz, nu este exclusă pierderea lor de la esofag în faringe sau încălcarea în departamentul cardiac, care este însoțită de simptomatologia corespunzătoare. În studiul endoscopic, adenoamele și polipii sunt definite ca roșiatice, clar delimitate din peretele esofagian al neoplasmului, uneori cu o structură lobată. Datorită localizării superficiale a vaselor, tumorile ușor sângerau la contact.

Chisturile esofagiene nu se referă la tumori reale; formarea acestora este asociată cu blocarea glandelor mucoase, care încalcă embriogeneza. Cele mai comune chisturi se formează în treimea inferioară a esofagului. Ele sunt formațiuni cu pereți subțiri umplute cu un fluid transparent, opalescent, gălbui sau hemoragic. Conținutul chistului poate fi mucus, seros, jeleu, sero-purulent. Pereții chisturilor se formează din exterior printr-un mușchi neted sau într-un țesut fibros, în interiorul căruia se află căptușeală cu epiteliu scuamos, cilindrat sau cilindric. Chisturile pot fi ulcerate, pot fi infectate cu floră microbiană, uneori maligne.

Dintre structurile neepitelioase ale esofagului, majoritatea (70-95%) sunt leiomioame. ieșind din stratul muscular neted al esofagului sau din elementele musculare ale mucoasei sale. De obicei, leiomioamele cresc sub forma unui singur nod și au contururi policiclice; mai rar acestea sunt formate din mai multe noduri conectate unul cu altul. Leiomyomii se dezvoltă în grosimea stratului muscular al esofagului, ducând la întinderea și subțierea pereților.

În 90% din cazuri, leiomioamele se formează în esofagul toracic, în 7% cazuri în regiunea cervicală. Probulasarea tumorii în lumenul esofagului determină îngustarea și disfagia. Din punct de vedere microscopic, leiomiomul este format din fascicule de fibre musculare netede care alternează cu situsuri fibroase ale țesutului conjunctiv. Cu predominanța țesutului conjunctiv în structura tumorii, neoplasmul este privit ca un fibromiom.

Printre formele rare de tumori benigne ale esofagului se numără fibromii, lipomii, neurinoamele, limfangiomii, hemangioamele. Neurinoamele și fibromurile au o consistență mai densă; sunt strâns sudate de peretele esofagian, provin din structuri nervoase sau din fibre de parazăfază, pot avea o structură mixtă - neurofibrom.

Vasculare (limfangioma, hemangioame) și tumori grase (lipoame), de obicei, cu o consistență moale, nu au întotdeauna o delimitare clară poate fi distribuit pe peretele esofagului si a tesutului inconjurator.

Simptomele tumorilor benigne ale esofagului

Specificitatea manifestărilor tumorilor benigne ale esofagului este cauzată de tipul de creștere, localizare și mărime; Într-o măsură mai mică, simptomatologia este afectată de structura histologică.

Tumorile în creștere în lumenul esofagului, provocând fenomenul disfagie - violarea în masă a trecerii alimentelor prin esofag: dificultăți la înghițirea alimentelor solide, senzație de un nod în piept. Severitatea disfagiei crește odată cu creșterea tumorii. De multe ori, atunci când tumorile esofagiene endoluminale a avut dureri în piept moderată caracter plictisitoare sau spastic, un sentiment de disconfort în gât sau piept, care a intensificat în momentul mesei.

Simptomele tumorilor benigne esofagiene pot include salivare, greață, erupție, regurgitare. Tumorile intraluminale mari provoacă adesea vărsături, ducând la scăderea rapidă a greutății pacienților. În tumorile intraluminale sunt adesea rănite de alimente, ulcerate, care este însoțită de sângerări din esofag, anemie. În general, obturația esofagului cu o tumoare benignă nu este observată. Ocazional, tumorile intraluminale pe piciorul lung în timpul vărsăturilor migrează în lumenul laringian, ducând la asfixie. uneori fatale.

Tumorile cu creștere intra-perete sunt mai frecvent localizate în partea distală a esofagului și se dezvoltă asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Neoplasmele care au atins dimensiuni semnificative cauzează disfagie, greață, dureri în piept de intensitate moderată, deteriorarea apetitului. În cazul creșterii tumorilor extraesofagiene, se poate dezvolta un sindrom de compresie, determinat de comprimarea organelor mediastinale (nervul vag, bronhiile, vene mari). În acest caz, se observă răgușeala vocii, creșterea durerii în spatele sternului, apariția tusei uscate și tahicardia. aritmie. Cu chisturile esofagului, poate apărea supurația și perforarea lor.

În cazuri rare, este posibilă malignitatea tumorilor benigne cu dezvoltarea cancerului esofagian.

Diagnosticul tumorilor benigne ale esofagului

În diagnosticul tumorilor benigne ale esofagului, rolul de lider aparține metodelor radiografice și endoscopice de investigare.

Radiografia cu contrast a esofagului permite detectarea formării tumorilor, identificarea localizării, gravitatea îngustării lumenului esofagului și deformarea pereților. Imagistica cu raze X cu tumori intra-perete se caracterizează prin apariția unui defect de umplere subliniat, deplasarea lumenului esofag, expansiunea suprastenotică a esofagului. netezind faltele peretelui esofagian la locul tumorii. La tumorile intraluminale, defectul de umplere este determinat cu contururi netede, bine definite, "raționalizate" prin contrastul suspensiei și deplasate împreună cu peretele esofagian. Se păstrează peristalitatea pereților esofagului la locul tumorii.

Esofagoscopia (esofagogastroscopia) este necesară pentru a determina tipul de creștere și natura educației, dimensiunea și localizarea acesteia. Pentru o mai bună vizualizare a modificărilor în pereții esofagieni, se efectuează cromoscopia esofagului. În tumorile intraluminale, biopsia endoscopică se efectuează în timpul esofagoscopiei. permițând efectuarea studiului citologic și morfologic ulterior al țesuturilor tumorale. În cazul creșterii tumorilor intra-perete, biopsia este contraindicată datorită localizării profunde a neoplasmului din peretele esofagului, riscului de leziuni și infectării membranei mucoase.

Cu creșterea esofagiană a neoplasmului și interacțiunea acestuia cu organele mediastinului, se utilizează radiografia toracică și pneumomediastinografia. În cazurile îndoielnice, se utilizează CT și RMN ale mediastinului.

Tratamentul tumorilor benigne ale esofagului

În legătură cu faptul că tumorile esofagului sunt adesea complicate prin ulcerație, sângerare, supurație, malignizare, tactici chirurgicale sunt arătate în atitudinea lor. Tumorile intraluminale epiteliale având un picior lung îngust pot fi îndepărtate prin electroexecție printr-un endoscop. Tumorile pe o bază largă sunt mai potrivite pentru excizare în procesul de esofagotidă deschisă. Rezecția esofagiană este recursată în cazurile în care maligna nu poate fi exclusă sau la dimensiuni considerabile ale tumorii.

tumori esofagiene intramurale necesita o toracotomie, extirpare a tumorilor și a restabili integritatea peretelui esofagian. Cu o distrugere semnificativă a peretelui muscular al rezectie esofag se face cu gastrica sale plasticitate, grefă enterice sau colonică sau ezofagogastroanastomoza suprapunere.

Prognoză pentru tumori benigne esofagiene

Prognozele postoperatorii sunt de obicei favorabile. Recidivele bolii sunt rare; în aproape toate cazurile, funcția esofagului este restabilită complet, capacitatea de lucru este păstrată. După intervenția chirurgicală, este prezentată o observație dinamică a gastroenterologului.

Dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală, este posibilă o variantă complicată de dezvoltare a tumorilor benigne ale esofagului până la degenerarea lor malignă.