TERAPIA ANTIMICROBIALĂ RATIONALĂ PENTRU MEDICUL PRACTIC
MMA-le. I. M. Sechenov
Diagnosticul microbiologic al sepsisului
Diagnosticul microbiologic al sepsisului este esențial în alegerea regimurilor adecvate de tratament cu antibiotice. Rezultatele terapiei etiotropice a sepsisului sunt mult mai bune decât cele empirice, adică când alegerea antibioticului se efectuează cu un agent patogen neidentificat. În consecință, nu trebuie acordată mai puțină atenție diagnosticului microbiologic adecvat de sepsis decât alegerii regimului de tratament.
Dacă sunt îndeplinite cerințe stricte pentru colectarea corectă a materialului și utilizarea tehnicilor microbiologice moderne, culturile de sânge pozitive în timpul sepsisului sunt observate în 80-90% din cazuri. Izolarea microorganismelor din sînge (lichid normal steril) este de obicei suficient pentru stabilirea diagnosticului etiologic.
Când se izolează agenți patogeni tipici, cum ar fi Staphylococcus aureus. Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. ciuperci, suficientă cultură sanguină pozitivă este suficientă pentru a face un diagnostic. Cu toate acestea, alocarea de microorganisme care sunt saprofite pielii și pot contamina proba (Staphylococcus epidermidis. Alte coagulazo-negativi stafilococii, difteroizi), două culturi pozitive în sânge sunt necesare pentru a confirma adevărata bacteriemie.
Metode moderne automatizate hemoculturilor de investigare (de exemplu, sistem Bactec / Alert) permit fixarea creșterea microorganismelor timp de 6-8 ore de incubare (24 ore), ceea ce permite încă 24-48 ore pentru a obține o identificare exactă a agentului patogen.
Pentru a efectua o diagnosticare microbiologică adecvată a sepsisului, trebuie respectate cu strictețe următoarele reguli.
Tabelul 1. Etiologia prezumtivă a sepsisului în funcție de localizarea focalizării primare
Localizarea focalizării primare
Cel mai probabil agenți patogeni
Streptococcus pneumoniae
enterobacterii
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa (IVL)
enterobacterii
Bacteroides spp.
Enterococcus spp.
Streptococcus spp.
E.coli și alte gram-negative
Enterococcus spp.
Streptococcus spp.
Staphylococcus spp.
anaerobi
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Tabelul 2. Programe de terapie empirică pentru sepsis
Sepsis sever cu OPON
Cu o vatră primară neidentificată
În departamentele chirurgicale
Cefotaximă 2 g de 3-4 ori pe zi (ceftriaxonă 2 g o dată pe zi) +/- aminoglicozidă *
Ticarcillin / clavulanat 3,2 g de 3-4 ori pe zi + aminoglicozidă *
Ciprofloxacină 0,4 g de două ori pe zi +/- aminoglicozidă
Cefepim 2 g de două ori pe zi +/- aminoglicozidă
Cefoperazona / sulbactam 4 g de 2 ori pe zi
Imipenem 0,5 g de 3 ori pe zi
Meropenem 0,5 g de 3 ori pe zi
În departamentul de resuscitare și îngrijire intensivă
Ceftazidim 2 g de 3 ori pe zi +/- amikacin 1 g pe zi
Cefepim 2 g de 2 ori pe zi +/- amikacin 1 g pe zi
Ciprofloxacin 0,4 g de 2-3 ori pe zi +/- amikacin 1 g pe zi
Imipenem 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi
Meropenem 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi
Ceftazidim 2 g de 3 ori pe zi + amikacină 1 g pe zi +/- vancomicină 1 g de 2 ori pe zi 1
Cefepim 2 g de 2 ori pe zi +/- amikacin 1 g pe zi +/- vancomicină 1 g de 2 ori pe zi 1
Imipenem 1 g de 3 ori pe zi +/- vancomicină
1 g de 2 ori pe zi 1
Meropenem 1 g de 3 ori pe zi +/- vancomicină 1 g de 2 ori pe zi 1
Cu setul principal de focalizare
Lincomicină 0,6 g de 3 ori pe zi + aminoglicozidă *
Cefalosporina III ** + lincomicina (sau metronidazol)
Ticarcillin / clavulanat 3,2 g de 3-4 ori pe zi + aminoglicozidă
Imipenem 0,5 g de 3 ori pe zi
Meropenem 0,5 g de 3 ori pe zi
Cefepim 2 g de două ori pe zi + metronidazol 0,5 g
De 3 ori pe zi +/- aminoglicozidă *
Cefoperazona / sulbactam 4 g de 2 ori pe zi
Ciprofloxacin 0,4 g de 2 ori + metronidazol 0,5 g de 3 ori pe zi
Cefuroximă 1,5 g de 3 ori pe zi
Amoxicilină / Clavulanat 1,2 g de 3 ori pe zi
Cefotaximă 2 g de 3 ori pe zi
Ceftriaxona 2 g o dată pe zi
Cefepime 2 g de 2 ori pe zi
Imipenem 0,5 g de 3 ori pe zi
Meropenem 0,5 g de 3 ori pe zi
Imipenem 0,5 g de 3 ori pe zi
Meropenem 0,5 g de 3 ori pe zi
Vancomicina 1 g de 2 ori pe zi
Rifampicină 0,3 g de 2 ori pe zi +/- ciprofloxacină 0,4 g de 2 ori pe zi
Vancomicină 1 g de două ori pe zi +/- gentamicină
Rifampicină 0,45 g de două ori pe zi + ciprofloxacină 0,4 g de 2 ori pe zi
Notă. 1 Vancomicina se adaugă în a doua etapă a tratamentului (48-72 ore) cu ineficiența regimului de inițiere; la ineficiența ulterioară în etapa a treia se adaugă un preparat antifungic (amfotericină B sau fluconazol);
* - gentamicină, tobramicină, netilmicină, amikacină;
** - cefotaximă, cefoperazonă, ceftazidimă, ceftriaxonă.
Tabelul 3. Terapia etiotropică pentru septicemie
Amfotericina B 0,6-1 mg / kg pe zi
Fluconazol 0,4 g o dată pe zi
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: