Sindromul de buclă de conducere ocupă cea de-a doua condiție patologică post-secundară cea mai frecventă. Aproximativ 9% dintre pacienții care au suferit o rezecție gastrică, dezvoltă o complicație, dintre care 6% sunt pacienți cu o formă ușoară a bolii și, prin urmare, nu necesită un tratament special, iar 3% dintre pacienți suferă de un sindrom pronunțat al buclei aferente și necesită, de regulă, în tratamentul chirurgical.
Sindromul apare bucla numai după aferenti gastrectomia gastroenterostomie și Billroth-II și se manifestă clinic prin durere în cadranul din dreapta sus și regiunea epigastrică, precum si bila vărsăturile. Primele descrieri ale acestei boli au apărut la scurt timp după introducerea rezecției gastrice în practica chirurgicală. Pentru a preveni această complicație, se sugerează impunerea unei anastomoză între buclele de conducere și retractarea jejunului. Descrierea acestui sindrom poate fi găsită sub diverse denumiri: "sindrom vărsături biliar", "sindrom de regurgitare biliară", "sindromul duodenal-biliar". Roux (1950) a numit această boală un "sindrom al unei bucle de conducere".
În majoritatea covârșitoare a pacienților cu sindrom looping, vărsăturile bilaterale se produc în primul an după rezecția stomacului și, ulterior, dispar în mod independent. Astfel de crize sunt asociate cu o încălcare a evacuării sucurilor digestive din bucla de conducere a anastomozei. După cum am menționat deja, cauzele sindromului bucla rezultată pot fi pur mecanice și pot fi funcționale sau cel puțin intervenția chirurgicală repetată, chirurgul nu găsește cauze mecanice evidente care să explice starea pacientului.
Formarea cauze mecanice sindromului buclei aferente este adesea redus la excesele rezultate jejun genunchiului sau fixarea aderențelor sale la organele adiacente în situația vicios, care ar putea împiedica evacuarea conținutului buclei aferente.
In unele cazuri, sindromul buclei aferente pot fi cauzate de erori tehnice în timpul de amestecare gastrectomia gastroenteroanastomosis cu omiterea a feței atașat la stomac, conducând unghi balama (Finsterer cusături) sau prea mare, locația sa.
Cu toate acestea, nu întotdeauna cu intervenții chirurgicale repetate pentru sindromul bucla rezultată, puteți identifica în mod clar cauzele mecanice ale acestei boli. În aceste cazuri, natura sindromului buclei aferente încerca să se conecteze cu o varietate de deficiente functionale in acest domeniu, pentru a dovedi existența, care poate fi foarte dificil. Aceste tulburări cont de duoden hipotensiune (numită duodenostază) dvenadtsatiperstnoi intestinului dischinezie, prin care conținutul stomacului sunt furnizate în mod egal de bont gastric ambele conducând și bucla gastroenteroanastomosis indepartezi.
Diagnosticul sindromului bucla rezultată nu întâmpină, de obicei, mari dificultăți. La pacienții cu formă ușoară a acestei boli, se observă o vărsături rare și foarte mici de bilă sub formă de regurgitare, care nu le deranjează foarte mult.
La pacienții cu sindrom rezultat mediu cholemesis bucla gravitate este de 2-3 ori pe săptămână, numărul de vomă ajunge la 200-300 ml. Vărsături de multe ori preced arcuindu durere în cadranul superior drept și regiunea epigastrică, care apar la 30-40 de minute dupa masa, in special dupa consumul de alimente grase. Vărsăturile, de regulă, ameliorează durerea, iar pacienții după ce se simt destul de bine. De-a lungul timpului, cu toate acestea voma bilă provoacă iritații ale esofagului și a stomacului, ceea ce duce la dezvoltarea erozive și ulceroase esofagita sau fiere gastrita, iar apoi boala devine mai severă, care necesită tratament conservator sau chirurgical persistente.
În ceea ce privește gradul sever al sindromului bucla rezultată, vărsătura bilei apare aproape zilnic, este abundentă (500-800 ml), însoțită de dureri violente în abdomen și epuizare progresivă a pacientului. Cu această formă a bolii, pacienții adesea provoacă ei înșiși voma pentru a scăpa de durere. Esofagita ulcerativă erozivă care dezvoltă în același timp forța pacienții să doarmă într-o poziție semi-așezată.
Când X-ray la pacienții cu sindrom de bucla aferente constatat adesea reflux pronunțat al conținutului stomacului în rezultat gastroeyunoanastomoza buclă ciot sau stază în ea, din cauza obstrucției mecanice.
La endoscopie digestivă superioară la pacienții cu forme severe de sindrom bucla aferente in esofag inferioare sunt găsite pitingului membranele mucoase și inflamații în ea. Tratamentul conservator sub forma lavaj regulat gastric, blocada novocaină perirenal, transfuzii de sânge și soluții de sare îmbogățite la un sindrom de grad buclei aferente pronunțat aduce un ajutor temporar mai des. Prin urmare, astfel de pacienți este în mod fundamental de dorit să se recomande un tratament chirurgical, care trebuie să fie redusă pentru a preveni abandonarea maselor de alimente în buclă anastomoza aferentă sau descărcare rezultată bucla de jejun și duoden pe blocat în sucurile digestive. Cele mai frecvente intervenții chirurgicale în sindromul buclei aferente sunt gastroeyunoplastika reconstructive Kuprianov on-Zaharov-Henle, gastroeyunoanastomoza reconstrucție în anastomoza în formă de Y Roux și enteroenteroanastomosis între aductori și gastroeyunoanastomoza abductor bucle.
La pacienții cu sindromul bucla rezultată, datorită factorilor mecanici, aceleași trei efecte sunt la fel de eficiente. În cazurile de sindrom al bucla rezultată de natură funcțională, cel mai bun efect este asigurat de reconstrucția gastroenteroanastomozei în anastomoza în formă de Y în conformitate cu Ru. Dacă sindromul bucla de conducere este combinat cu sindromul de dumping, atunci este recomandabil să se efectueze o astfel de gastro-reumplere reconstructivă pentru astfel de pacienți, conform lui Kupriyanov-Zakharov-Genlei.
Trebuie remarcat faptul că, după toate cele trei tipuri de operații privind sindromul bucla conducătoare, în special soiul său funcțional, în unele cazuri boala reapare, astfel încât tratamentul sindromului bucla rezultată nu poate fi încă considerat definitiv rezolvat.
Am operat 39 de pacienți cu bucle de gravitate severe (31) și medii (8). gastroeyunoplastika reconstructivă prin Kupriyanova-Zaharov-Henle efectuat la 20 pacienți, reconstrucție anastomoza în formă de U Roux - 10 duodenoeyunostomiya - 8 și laparotomie - 1 pacient.
Reconstructive jejunogastroplasty 4 pacienți care suferă de ulcer duodenal anterior, combinat cu vagotomie stem subfrenic pentru a preveni recuperarea producției de acid clorhidric. Rezultatele pe termen lung au fost urmărite la toți cei 20 de pacienți în perioada de la 1 an la 6 ani. In plus, atunci cand se analizeaza tratamentul rezultatele pe care le-am inclus în acest grup de 4 pacienți care au suferit o jejunogastroplasty reconstructive despre sindromul dumping, combinate cu sindromul buclei aferente, evaluarea impactului acestei operațiuni, numai simptomele clinice ale acesteia din urmă. Din cele 24 operate 18, sindromul bucla rezultată a fost eliminat cu încăpățânare, la 6 pacienți s-au produs vărsături recurente de bila, mai ales în primul an după operație. În toate cele 6 cazuri, sindromul bucla rezultată a fost de origine funcțională. Din 4 pacienți cu o combinație de sindrom de dumping și sindromul bucla rezultată la 2 persoane, sindromul de eliminare a dispărut, iar la 2 pacienți manifestările sale au devenit mai slabe.
Toți cei 10 pacienți care au suferit reconstrucția gastroentero- sau esofageo-anaanastomozei în formă de R în formă de U au fost observate sistematic în termeni de 1 până la 5 ani. La 7 din 10 pacienți operați, sindromul de buclă rezultat a dispărut. În 3 cazuri, sindromul a fost repetat. La acești pacienți, originea vărsăturii biliare înainte de operația reconstructivă a fost asociată cu tulburări funcționale. Sa observat că, dacă sindromul bucla de conducere a fost însoțit de manifestări vasomotorii ale sindromului de dumping, acesta din urmă, după eliminarea vărsăturilor, nu numai că nu a dispărut, ci a devenit mai distinct.
După duodenoejunostomy, 8 pacienți au fost urmăriți timp de 1 până la 10 ani. Sindromul bucla adductor a fost eliminat cu încăpățânare de această operație la 3 persoane. La acești pacienți, cauza sindromului a fost evident mecanică. În celelalte 5 cazuri, rezultatul a fost nesatisfăcător.
Astfel, în sindromul buclei aferente, cauzată de motive mecanice, un efect la fel de bun este dat de toate trei utilizate în scopul chirurgiei reconstructive: jejunogastroplasty reconstructive Kuprianov on-Zaharov-Henle, reconstrucția anastomoza în Y-Roux, duodenoeyunostomiya.
În cazurile de sindrom pe baza tulburărilor funcționale legate de acest segment al intestinului subțire, reconstrucția gonadalgastroplastică reconstructivă și reconstrucția anastomozei în formă de V dau un efect pozitiv la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, având în vedere incidența semnificativă a complicațiilor după ichnastasia reconstructivă, preferința în aceste cazuri ar trebui acordată reconstrucției anastomozei în conformitate cu Ru. Ichnogastroplastiku reconstructiv este necesar să se producă la astfel de pacienți numai în prezența sindromului de dumping semnificativ exprimat în mod semnificativ. În ceea ce privește grupul de pacienți cu tulburări funcționale profunde, ale căror manifestări acționează ca un sindrom al bucla rezultată, atunci posibilitatea de a le vindeca cu o metodă chirurgicală este discutabilă și ar trebui căutate alte metode de terapie.
A. Kypygin, Yu. Stoyko, C. Bagnenko
Sindromul bucla rezultată și alte materiale pe gastroenterologie chirurgicală.
Citiți și în această secțiune:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: