Bucla de conducere este restul duodenului și porțiunea jejunală înainte de anastomoză cu buza stomacului. Frecvența sindromului bucla rezultată este de 1,3-22%, formele severe sunt observate în 1-10% dintre cele operate.
Etiologie și patogeneză. Sindromul bucla rezultată (SPP) se dezvoltă după o rezecție a stomacului în conformitate cu Bilrot-II și în alte modificări. Se manifestă în diferite tulburări de evacuare a duodenului și poate fi funcțional și mecanic în natură. Atunci când sensul de bază NGN-funcția țional a scăzut tonul și duoden dismotilitatea cauzat ca o încălcare a inervare și prin prezența duodenită nediagnosticate si obstructie duodenale cronice. CPR mecanice pe care-este numit piroane, îndoire, torsiune a intestinului, hernie interna, stenoza gastroeyunoanastomoza, încălcarea buclei aferente în fereastra mezenterului colonului transversal, invaginație rezultat bucla intestinului gastrojejuno, prolaps (prolapsul) mucoasei rezultând bucle în anastomoza, formarea erori tehnice anastomoza gastrointestinală (Figura 7.1). Stagnări a conținutului în duoden, dischinezie cu lider buclă creează condiții pentru dezvoltarea dysbiosis intestinale, colecistita, pancreatita, ciroza hepatica. Combinația unei bucle aferente sindromului-ma cu alte sindroame promovează sindroame de tulburări de alimentație, perturbarea echilibrului apei și electroliților și acido-bazic.
Fig. 7.1. Reprezentarea schematică a cauzelor mecanice ale sindromului bucla rezultată: a - torsiunea bucla conducătoare; b - spițe în regiunea bucla de conducere: - înalt "spur"; d - picioare mici; д - încălcarea unei bucle într-o mesenterie a unui colon; e - căderea bucla lungă de unitate.
Imagine clinică și diagnostic. Obstrucția bucla de conducere poate apărea acut sau cronic. Obstrucția acută este caracterizată prin dureri persistente și în creștere în epigastru, hipocondriu drept, greață, vărsături de bilă. După vărsături, există scutire, cu obstrucție completă la vărsături, lipsa bilei. Înrăutățește progresiv starea generală, tahicardia. Există o durere în epigastru, o defensivitate, uneori este posibilă propalparea formării asemănătoare tumorii cu o consistență bine elastică. Regurgitare posibilă, eructare, arsuri la stomac, dureri în piept mai des atunci când este combinată cu o hernie a diafragmei esofagiene a diafragmei. Există trei grade de severitate a sindromului:
Forma ușoară - după ce ați luat în special alimente grase, există o severitate și o ușoară durere în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept, însoțită de o erodare a bilei la 50-100 ml. Condiția generală rămâne destul de satisfăcătoare.
Duritatea medie a sindromului - durerea după masă se produce adesea, ele sunt mai intense, pot radia la spate și lama dreaptă a umărului. Vărsăturile de bilă cu sau fără adaos de alimente au loc de 3-4 ori pe săptămână. Datorită pierderii sucului biliar și a pancreasului la pacienți, există încălcări ale digestiei și absorbției nutrienților și pierderii în greutate. Incapacitatea acestor pacienți este limitată. Tratamentul terapeutic duce la o ameliorare temporară.
Forma severă a sindromului bucla rezultată - fiecare masă provoacă dureri de spargere în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept, cu iradiere în lama spatelui și din dreapta. Uneori durerea poate lua o natură înconjurătoare. Există vărsături zilnice cu o cantitate mare de bilă (până la 1000 ml și mai mult). După vărsături, pacienții se simt ușori temporar, astfel încât vărsătura este uneori provocată artificial. Se observă o deshidratare semnificativă, un defect semnificativ în greutate și semne de hipo- și avitaminoză. Psihul pacienților se schimbă, devin iritabili și apatici. Scaunul este neregulat, de culoare gri și conține o mulțime de grăsimi nedigerate.
Forma cronica a sindromului buclei aferente manifestă un sentiment de plenitudine și de tensiune în epigastru, mai rau dupa masa. Există un burp cu un miros neplăcut și vărsături cu un amestec semnificativ de bilă. La forma cronică a unui sindrom al unei bucle de conducere, ca regulă, se atașează leziunea secundară a tractului biliar. procese stagnante conduc la dezvoltarea florei patogen clorhidric rezultând în buclă și infecții ale tractului biliar uplink însoțită de dureri ascuțite paroxistice în hipocondrul drept, mâncărimi ale pielii, sclera icter, cresterea sigiliu si ficat, vezica biliara in crestere crize dureroase caracteristice de arsuri la stomac.
Diagnosticul se bazează pe o imagine clinică tipică. La un număr de pacienți cu raze X, poate fi clar definită o buclă mărită și atonică de gaz a intestinului, cu contrast prelungit al agentului de contrast.
Tratamentul. Terapia conservativă în sindromul bucla ușoară până la moderată rezultă de obicei un efect pozitiv. Este necesar să se limiteze consumul de produse lactate, dulce.
Tratamentul chirurgical este indicat pentru sindromul sever și ineficacitatea tratamentului conservator. Alegerea chirurgiei pentru un ulcer peptic depinde în primul rând de cauza ei. Cel mai bun rezultat este reconstrucția operației Bilrot-II în Bilrot-I sau anastomoza în formă de V conform Py (figura 7.2).
Este, de asemenea, posibilă înlăturarea obstacolelor în calea trecerii alimentelor prin disecția entuziasmelor de extindere a curburii, eliminând intussuscepția. Pentru a îmbunătăți evacuarea, impune o enteroanastomoză în funcție de Brown între conducătorul (dacă este prea mare) și o buclă de retragere.
Tratamentul pentru o formă cronică a sindromului bucla rezultată este, de obicei, chirurgical, în timp ce este necesar să se elimine condițiile anatomice care contribuie la stagnarea conținutului în buclă de conducere din cauza cauzelor mecanice.
Operația: în formă de U anastomoza gastrojejunal, reconstrucție gastrojejunal Anastacia-Moza în gastroduodenal, impunerea anastomoza Brown între duoden și jejun.
Preventive de întreținere este conectat, în primul rând, cu tehnica chirurgicală corectă și tehnica unei rezecție a stomacului.
AA Rusanov (1956) și apoi urmașii săi au dezvoltat regulile pentru gastrectomie în conformitate cu Hofmeister-Finsterer, ceea ce a făcut posibilă evitarea practică a bolii stomacului operat. Acestea includ:
- rezecția a cel puțin 2/3 din stomac;
- Spurul trebuie să aibă o înălțime de 4 cm;
- poziția fiziologică corectă a stomacului stomacului;
- poziția fiziologică corectă a buclei jejunului după plasarea anastomotică;
- lățimea anastomozei nu trebuie să depășească 2 cm;
- bastonul stomacului trebuie fixat în "fereastra" mesenteriei coloanei transversale, astfel încât anastomoza gastroesofagiană 6 să fie sub buza duodenului;
- înainte de operație, pentru a exclude insuficiența cardiacă sau o hernie a esofagului, dia-fragmente și dacă este stabilită, efectuați apoi o cataractă;
- cu rezecție ridicată a stomacului, pentru a preveni esofagita de reflux pentru a forma un colț al Giss din cauza fundoplicării.
În prezența obstrucției cronice duodenale, este recomandabil să renunțăm la operația Hofmeister-Finsterer și să o executăm conform metodei Roux.
Fig. 7.2. Refacerea stomacului conform lui Ru.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: