PRECURRENȚĂ-TRATAMENT OPERAȚIONAL PENTRU ÎNGRIJIREA DENTELOR
Tratamentul operativ al cariei și complicațiile sale imediate constă în metode generale și particulare de disecție a cavității dentare.
Metode generale de preparare - pregătirea cavității dentare pentru umplere
Specialiștii sovietici merită evaluarea corectă a pregătirii cavității pentru sigilare. Ei au arătat că această intervenție, considerată anterior ca fiind un act de natură pur tehnică, este necesară pentru operațiile din sistemul biologic al țesuturilor dentare. Prin urmare, în evaluarea și caracterizarea tehnicilor utilizate în pregătirea cavității dentare, suntem ghidați după două criterii: mai întâi de toate, eficiența biologică și apoi tehnică.
Trebuie avut în vedere faptul că această diviziune este arbitrară, întrucât indicatorii biologici rămân întotdeauna hotărâtori.
Criteriul de oportunitate biologică a acestui sau acelui efect asupra țesuturilor dinte este, în primul rând, un indicator al nocivității și, în al doilea rând, un indicator al eficacității terapeutice a umplerii.
Este firesc ca prepararea țesuturilor dentare pentru pregătirea cavității pentru etanșare să aibă un efect nociv asupra forței dintelui, pe cea mai sensibilă parte a acestuia - pe pulpa dentară, pulpa. Aceasta determină indicatorul de nocivitate. O greșeală dură și dăunătoare este expunerea pulpei, deoarece aceasta din urmă moare, iar dintele lipsit de celuloză (depulpată) este o posibilă sursă de infectare a corpului, valoarea sa biologică este redusă drastic. Prin urmare, operatorul trebuie să-și imagineze întotdeauna topografia pulpei în spațiul dentinei înconjurătoare, adică să ia în considerare cu precizie topografia pulpei. Îndepărtarea țesuturilor afectate de carii, formarea cavității ca atare, aplicarea punctelor de sprijin și a brazurilor se face în principal prin îndepărtarea anumitor straturi de dentină. Și, deși grosimea stratului îndepărtat este egală cu o fracțiune de milimetru, acest act poate determina necroza pulpei dacă detaliile conturului anatomic al camerei Pulp nu sunt luate în considerare.
Deteriorarea pulpei nu este doar rezultatul traumatismului mecanic direct. Influențele de temperatură (încălzirea în timpul forării și uscării), factorii chimici (acțiunea substanțelor cauterizante) pot provoca arsuri de pulpă și pot provoca boli și necroze. Nu este indiferent la activitatea pulpei și stimularea puternică a receptorilor de dentină atunci când cavitatea este pregătită.
In tratamentul cariilor dentare nu pot fi satisfăcute pentru a preveni posibilele efecte nocive ale disecție țesutului dentar, - este necesar să depună eforturi pentru a obține un răspuns terapeutic pozitiv de tesut dinte la interventie chirurgicala.
Uscarea cavității înainte de umplere. Dintre metodele comune de etanșare, metodele de uscare a cavității dentare imediat înainte de umplere sunt de o mare importanță.
Pentru aderența maximă a materialului de umplutură (ciment, amalgam) la pereții cavității dentare, este necesară îndepărtarea umidității.
Cel mai bun mod de cameră de uscare este încălzit cu aer introdus prin manuală (Shuster) sau suflante electrice. Trebuie amintit că utilizarea aerului de uscare excesiv de cald și țesuturi dentare în exces poate determina reacții adverse, cum ar fi protoplazmaticheokih arde odontoblast procesele incluse în tubulii dentinali și receptorii nervoase dentină substanță bazică. Arsurile conduc la coagularea acestor formate de proteine. In plus, aerul dentina excesiv deshidratat încălzit absoarbe acidul din masa cimentului nu a fost încă intarit, iar acest lucru poate duce la necroza pulpei și dentinei.
substanțe organice dinte Necroza poate fi de asemenea cauzată de utilizarea unor mijloace chimice, cum ar fi alcoolul, care este utilizat pe scară largă pentru Deshidratarea cavitatea dintelui înainte de umplere. La un moment dat, utilizarea de alcool chiar a înlocuit utilizarea unui suflante.
Principala obiecție împotriva utilizării unui suflant (puster) a fost posibilitatea de ao infecta cu un curent de aer îndreptat în cavitatea dintelui.
Într-adevăr, o astfel de oportunitate există, apare doar cu o tehnică greșită. Utilizarea corectă a suflantei handheld este după cum urmează. Canula metalică la punctul de încovoiere este încălzită în flacăra unui arzător de alcool. Cilindrul din cauciuc nu este fixat. Când canula este introdusă în cavitatea orală și poziționată deasupra cavității dentare, balonul este comprimat încet pentru a sufla aerul conținut în acesta.
După ce suflanta cu un balon comprimat în mână este îndepărtată din cavitatea bucală și numai după îndepărtare, balonul nu este fixat. Dacă este necesar, repetați procedura de uscare.
Greșeala, adesea admisă, este că balonul este dezlegat înainte ca suflanta să fie scoasă din cavitatea bucală. În acest caz, suspensia microbiană a cavității orale este aspirată în suflantă. În mod natural, prin stoarcerea repetată, aerul care iese din suflantă este infectat, ceea ce, la rândul său, duce la infectarea cavității dentare.
O serie de cerințe ale unei ordini funcționale sunt prezentate pe sigiliu sau în fila. Cele mai semnificative sunt următoarele.
1. Compensarea funcțiilor de acoperire smalț: rezistența mecanică și chimică, impermeabilitate la oral protecție microbi celuloză din influențele electrice TI de temperatură.
2. Restaurarea funcțiilor fiziologice ale dintelui ca element al sistemului de mestecat.
3. Restaurați punctul de contact.
Soluționarea cu succes a acestor sarcini depinde de: a) eficiența măsurilor terapeutice menite să elimine procesul carios; b) perfecționarea tehnică a preparării și pregătirii cavității carioase pentru etanșare; c) proprietățile materialului de umplutură; d) capacitatea de utilizare a acestuia în cazul înlocuirii defectelor în țesuturile dentare.
Fezabilitatea tehnică a diferitelor metode de preparare a dintelui pentru umplerea cavității definită prin următorii parametri: 1) distribuția presiunii, 2) sarcină rassredotochivanie 3) ambreiajului și 4) conservarea conexiunilor anatomice.
Indicele distribuției de presiune. Presiunea exercitată de dinte la închiderea danturii poate fi foarte semnificativă; în timpul mestecării, atinge adesea 45-90 kg. Astfel, rezistența etanșării trebuie să reziste la o astfel de sarcină mecanică. Materialele de umplere moderne (cimenturi, amalgame, inserții din aur, metal și plastic) îndeplinesc pe deplin această cerință. Sarcina de preparare cavitate este să dea o formă care nu numai că nu ar slăbi forța fizică a sigiliului, dar ar mări rezistența. Pentru soluția corectă a acestei probleme, este recomandat să se respecte următoarele reguli: o zonă de sprijin sigiliu ar trebui să fie mai mare decât suprafața pe care presiunea scade.
Punct de vedere tehnic, acest lucru se realizează cel mai simplu - putamen yaschikoobraznoy cavitatea de gătit al cărui fund este mai mare decât orificiul de intrare. Această cavitate este preparată în cazurile în care materialul de umplutură nu are aderență suficientă pentru pereții (silicat-ciment) sau nu aderă la ele (amalgam).
Dar această tehnică este de asemenea potrivită dacă cimenturile fosfatice cu aderență bună servesc ca material de umplutură.
Totuși, o astfel de soluție a problemei este posibilă în special în prezența unei cavități centrale, adică a unui defect înconjurat de pereți. Acest tip de defecte apar primele fisuri si pliurile carie emailate, dezvoltarea în continuare a cariilor secundare în localizarea leziunilor pe gât, pe treimea gingivala a suprafețelor labial, bucale și linguale ale unui dinte, cu cariilor inițiale forme suprafețe aproximale.
Dar există adesea forme de carii care nu duc la formarea unei cavități centrale. Acestea includ: carii de suprafete aproximative ale premolarilor si molarilor, leziuni ale suprafetelor aproximative ale caninilor si ale incisivilor. Cu aceste forme, cavitățile sunt deseori lipsite de pereți laterali sau pereții laterali nu sunt suficient de mari și nu definesc defectul defectuos. Este imposibil din punct de vedere tehnic să se imprime o astfel de cavitate unor asemenea cavități.
În aceste cazuri, raportul corect al suprafețelor exterioare și interioare ale etanșării se obține prin următoarea metodă.
Situat pe suprafața aproximativă a cavității carioase (cu carii medii și adânci) este afișată pe suprafața de mestecat. În același timp, numărul de suprafețe care primesc presiune este mărit prin crearea unei zone pas cu pas în partea inferioară a cavității. Astfel, se obține o rezistență suficientă la presiunea verticală și orizontală pe care o resimte sigilarea atunci când mestecați și închideți dentiția.
Indicatorul de dispersie a sarcinii. Cavitatea dintelui, și, în consecință, garnitura trebuie să fie formate astfel încât presiunea brațului de închidere în timpul mestecării și închiderea dentiție nu este concentrată exclusiv pe suprafața de etanșare. Pentru aceasta, urmează conturul exterior al sigiliului. pentru a construi astfel încât acestea au fuzionat cu arhitectura anatomice generală (structura) a suprafețelor dentare, și combinate cu funcția lor. Sigiliile trebuie privită ca parte a unui dinte artificial, mikroprotez, daune de acoperire. În unele cazuri, pentru a reduce povara care cade pe sigiliu, și dispersarea de presiune este necesară pentru a atenua reliefului anatomică restaurat cu ajutorul umpluturii dentare. Acest lucru mai ales ar trebui să fie luate în considerare în incisivilor unghiului de recuperare și canini folosind umplutură silicat-ciment. La restaurarea margine sau protuberanță pe molari și premolari ca topografie buna a recomandat, se recupera într-o formă mai plat și trunchiată.
Coeficient de aderență. În plus față de regulile descrise mai sus prepararea cavității dentare, este întărire importantă, sigilii de fixare, o bună aderență între materialul de umplere și pereții defectului. Fixarea mecanică este necesar să se acorde o atenție atunci când se utilizează materiale de umplutură, cu aderență slabă (amalgam, cimenturi silicat) și, de asemenea, în timpul umplerii cavitatilor plane, de exemplu, de col uterin.
Pentru o mai bună fixare a sigiliilor, au fost elaborate măsuri tehnice speciale. Acestea includ: 1) aprofundarea cavității; 2) crearea unei cavități a formei conului; 3) formarea figurii "înghițite" pe suprafața masticatorie sau linguală; 4) formarea pe pereți a defectului de depresiuni mici, puncte de ancorare, brazde, fisuri.
Indicatorul de conservare a legăturii anatomice. Din punct de vedere mecanic, elementele de tip dual se pot distinge pe suprafețele dintelui care se apropie de antagoniști. Unele sunt cele mai eficiente, direct și în primul rând vin în contact cu dinții de pe partea opusă la. mesteca mâncare. Aceasta este rădăcina molarilor și marginile tăietoare ale dinților din față. Elementele de tipul celui de-al doilea efectuează un rol auxiliar, fiind, ca atare, formate de legătură. Deci de exemplu, ele leagă cocoloșii separați de fisuri, deoarece nu este dificil să se stabilească pe molari și premolari. De asemenea, pe incisivi, puteți găsi un "vârf" care conectează marginea de tăiere la coliba de pe suprafața palatală.
Aceste legături naturale sunt de o mare importanță pentru păstrarea forței dintelui, afectată în special de procesul carios. Prin urmare, ele ar trebui să fie cruțate atunci când se testează și se prepară o cavitate carioasă.
Desenați-a propus o metodă de preparare a cariilor dentare, care piese de schimb nu numai formarea de conectare a dintelui, ci îi încurajează să se sacrifice în numele presupus a preveni recurența cariilor dentare.
Poziția tactică a lui Black a fost exprimată prin formula: "Extensie de dragul avertizării". Te, care repetă necritic această formulă, nu își dau seama că îndepărtarea țesutului dentar sănătos și valoros pentru a preveni cariile secundare (care cel mai adesea nu apare) este cel puțin nejustificată.
Astfel, atât fundamentul teoretic al tehnicii de disecție a cavității propuse de Vlek, cât și principalele puncte ale acestei tehnici sunt incorecte și această tehnică nu poate fi recomandată.
Cu toate acestea, clasificarea generală a defectelor, conform materiei, din punct de vedere tehnic, poate fi utilizată. Dăm-o în formă abreviată.
Clasa I. Cavitatea fisurii și pliurile suprafeței dintelui.
Clasa a II-a. Cavități pe suprafețele aproximative ale molarilor și premolarilor.
Clasa a III-a. Cavități pe suprafețele aproximative ale incisivilor și ale caninilor, care nu necesită restabilirea unghiului sau a marginii de tăiere.
Clasa a IV-a. Cavități pe suprafețele aproximative ale incisivilor și caninilor, care necesită restabilirea unghiului de tăiere.
Cea de-a cincea. Cavități din a treia gingivală a suprafețelor labiale, bucale și linguale.
Dacă ne referim la criteriul de mai sus de disecție de fezabilitate tehnică, vom vedea că acesta din urmă permite nu mai puțin pe scară largă, dar mai fundamental pentru a evalua cele cinci clase în pregătirea cariilor dentare. Dar suntem baza pentru pregătirea cavității pentru sigilarea, în primul rând, a criteriului de oportunitate biologică, a indicatorilor de dăunătoare și a valorii terapeutice a uneia sau a altei metode de disecare a țesuturilor dentare. Acești indicatori se bazează pe înțelegerea corectă a dintelui ca întreg, asociată cu viața întregului organism.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: