Fracturile oaselor piciorului sunt relativ comune și constituie aproximativ 25-30% din toate fracturile. Acestea apar în majoritatea cazurilor, ca urmare a traumatismelor directe și deci în 74% din cazuri (pentru IL Krupko) localizate în degetele de la picioare, în 22% - în forefoot. Fracturi mai puțin frecvente ale mucegaiului osos.
- Fractura adenomului
- Fracturi ale calcaneului
- Fracturile din primul rând de oase dăltuite
- Fracturi osoase
- Fracturile falangelor degetelor
Fractura adenomului
Fracturile tibiei sunt destul de rare și constituie aproximativ 0,5% din fracturile oaselor piciorului. Cel mai adesea există fracturi ale colului uterin, mai puțin frecvent - a corpului și, foarte rar, a procesului posterior. Ele apar, de regulă, din cauza unei traume indirecte - o cădere de la înălțime la picioare.
În cazul unei căderi cu un picior recurent, gâtul epigastrului se sprijină pe marginea articulară anterioară a tibiului și, prin tipul de tăiere, se descompune la locul aplicării forței. În acest caz, gâtul se poate rupe fără a schimba sau cu o deplasare a capului osului supraclavicular înainte, rareori - cu dislocarea corpului înapoi. Când cade pe un picior îndoit, marginea posterioară a tibiei fracturează procesul posterior al osului adipos. Dacă forța acționează asupra piciorului de-a lungul axei membrelor, apare o fractură sau o comprimare a corpului osului.
Cu dislocări ale părții corpului osului supraclavicular, acesta poate fi palpatat. În mod semnificativ crescut de durere în prelungirea degetului mare, care, în aceste cazuri se datorează tensionării curbat deplasat fragmente de tendon sale extensor lung. Punct de vedere clinic, este uneori dificil să se stabilească diagnosticul fracturii osoase nadpyatochnoy, deoarece aceste simptome sunt, de asemenea, caracteristice altor leziuni și fracturi ale articulației gleznei. Prin urmare, în aceste cazuri, este necesar să se efectueze difracția cu raze X în două proiecții. Pentru oase și oase sesamoid diagnosticul diferențial reglabil proces fractură nadpyatochnoy formă triunghiulară a recurs la radiografie comparativă doilea picior.
. În cazul fracturilor osului epigastric fără deplasarea fragmentelor, un bandaj de tencuială se aplică din articulația genunchiului la vârfurile degetelor de la picioare la un unghi de 90 ° față de axa tijei. Perioada de fixare este de 6-8 săptămâni și cu o fractură a procesului posterior - 3 săptămâni. Pacienții merg pe cârje, fără să-și încarce picioarele.
După îndepărtarea bandajului, sunt prescrise un set de proceduri fizio-balneoterapeutice și sarcini picior în pantof cu suporator. Perioada de incapacitate de muncă este de 2 luni și o fractură a procesului posterior - 6 săptămâni.
Cu o fractură a gâtului osului epigastric cu deplasarea fragmentelor, repoziția se efectuează sub anestezie. Asistentul creează o contrabalansare, iar chirurgul ține călcâiul cu o mână, iar cel de-al doilea - trage piciorul de-a lungul axei și se îndoațează puternic, apăsând degetele de pe fragmentul distal - capul. În această poziție a piciorului, se aplică un boot de ghips, care este înlocuit după 1,5 luni de la retragerea piciorului de la un echinus la 90 °.
Datorită faptului că destul de des după umflarea dispare deplasarea acolo se repetă, este recomandabil să se repoziționeze manual după fragmente de captare simultane prin piele si articulatii 2-3 sarme Kirschner, efectuate de cap. Acestea aruncă acele de tricotat după 3 săptămâni pentru ca capetele să iasă peste bandaj. După îndepărtarea pansamentului de dozare a sarcinii prescrise, exercitii fizice, masaj, bai calde, etc. parafinoozokeritoterapiyu Pe parcursul anului, ei folosesc încălțăminte ortopedică. Termenul de incapacitate de muncă este de 3,5-4 luni.
În fracturile corpului osului epigastric, se aplică o cizmă similară de gips pentru o perioadă de 2-3 luni (în funcție de gradul de diferență în fragmentele osoase). Deoarece bandajul de tencuială nu exclude posibilitatea de mișcări micro-în fractură, fragmentele sunt fixate cu Kirschner tricotat prin piele.
În fracturile care sunt însoțite de o dislocare posterioară a fragmentelor osului adipos, operația este efectuată fără a încerca să o repare manual. În timpul intervenției chirurgicale, fragmentele sunt fixate cu ace Kirschner de tricotat sau cu alostart. Tratamentul ulterior se efectuează într-un bandaj de tencuială, ca în cazul precedent.
Dacă există necroză aseptică a fragmentului posterior al corpului osului, operațiile de stabilizare sunt cele mai des folosite, dar endoproteticele sunt considerate cele mai promițătoare. Astragalectomia este inacceptabilă, deoarece duce la dizabilități severe.
cu fracturi izolate ale procesului posterior al osului adipos sunt tratate cu un bandaj de tencuială sau bandaj obișnuit timp de 2-3 săptămâni. Indiferent de tipul de fuziune (fibroasă sau osoasă), capacitatea de lucru este restabilită după 1 lună.
Fracturi ale calcaneului
Fracturile calcaneului apar cel mai adesea atunci când se încadrează de la înălțime la călcâi. În același timp, există fracturi ale ambelor oase de călcâi, împreună cu alte oase ale scheletului (tibie, picior, pelvis etc.). Extrem de rare (în special la adolescenți) există fracturi detașabile ale tuberculului calcaneal în punctul de atașare a tendonului calcaneal. Cu leziuni directe pot apărea diferite fracturi, inclusiv zdrobirea oaselor (orizontală, "ciocul de rață" etc.).
Distinge longitudinal, transversal (vertical), fracturile extra-articulare și intra-articulare suport nadpyatochnoy calcaneal osos tuberozitate și corpul calcaneului.
Natura și gradul de deplasare a fragmentelor depind de forța care acționează în timpul traumatismului, de tracțiunea tendonului calcaneal și de flexorii scurți ai degetelor. În fracturile severe ale calcaneului, arcul piciorului dispare, călcâiul dealului este deplasat în sus și apare o incongruență a suprafețelor articulare. Cele mai favorabile sunt fracturile marginale (izolate) ale tuberculului calcaneal și suportul osului epigastric. Fracturile marginale ale osului calcaneus, de regulă, nu sunt însoțite de o deplasare semnificativă a fragmentelor, cu excepția tuberculului calcaneal, care poate fi deplasat în sus.
La o examinare, pacientul nu poate încărca picior, pintenul umflate cu hemoragiile, mai ales la suprafața interioară, devierea laterală poate fi ridicată sau tuberozitatea calcaneului. Înălțimea arcului longitudinal al piciorului este redusă. Atunci când palparea - dureri locale, crește dramatic cu o ușoară atingere pe călcâi. Cu fracturi marginale izolate, simptomele clinice sunt slab exprimate. Natura fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor osoase clarifica radiografice în două proiecții, precum și pentru a identifica os de sprijin fractură nadpyatochnoy trebuie să investească în mod specific picior.
În fracturile osului calcaneus fără deplasarea fragmentelor, este aplicată o cizmă de gips, având modelat bine arcul piciorului. După 10 zile, se face o verificare cu raze X prin compararea fragmentelor. Bandajul de ghips este îndepărtat după 4-6 săptămâni.
Cu fracturi orizontale ale calcaneului, fracturi extraarticulare verticale, transversale ale pediculului și dealului cu deplasarea fragmentelor, se aplică:
1) repoziționarea manuală într-o singură etapă, cu impunerea unei ghete de ghips;
2) o extracție scheletică pe autobuzul Belera pentru un fragment osos ascendent ascendent (hump);
3) metoda hardware de repozitionare si fixare a fragmentelor.
Momentul
repoziționare manuală se efectuează sub anestezie de tracțiune axială degetele tibia de la o mână pentru tuberozitate calcaneu sau arc, în care a stabilit fire Kirschner trasă printr-un bizon ridicat, o mana a doua - deasupra piciorului distal separat în timp ce deține piciorul în poziția equinus când îndoit la tibia genunchiului pentru relaxarea mușchi. Aides ipsos circular bandaj este aplicat din treimea mijlocie a coapsei la degetele de la picioare, bine arc otmodelirovav.
În cazul în care tracțiunea este folosită pentru spița într-un arc, se aplică un boot de ghips la articulația genunchiului, deoarece spițele lipite nu vor permite ca fragmentele să se deplaseze în sus. După 3 săptămâni, scoateți acul și, după 6-7 săptămâni, îndepărtați bandajul de tencuială. Lăsați încărcătura încărcată a piciorului în încălțăminte cu un supinator și efectuați fizioterapia și balneoterapia. Incapacitatea de muncă este restabilită după 2,5-3 luni de la rănire.
De asemenea, puteți compara fragmentele cu un sistem de tracțiune scheletului pe autobuzul Belera pentru aceleași spițe Kirschner. Fără îndepărtarea extractului, după 3-4 săptămâni, se aplică un boot de ghips, modelarea arcului piciorului și, după controlul radiologic, se îndepărtează. Urmărirea tratamentului, ca în cazul precedent.
In ultimii ani, cu fracturi complexe ale calcaneului cu deplasarea fragmentelor osoase (în special intra-articulare), care nu pot fi repozitionare simultan, aplica un aparat de compresie distragere cu prefixe. fire Kirschner corective cu bile de sprijin gestionează fragmente reponirovat și țineți-le până în momentul fuziunii. După aceasta se efectuează un complex de terapie de restaurare.
La fuziune greșită a operațiilor de recuperare calcaneu și exostoze efectuate (osteotomie corectivă, biciuirea etc. exostoze) și pentru durere din cauza deformans artroza - artrodeza subtalare. După fracturi ale calcaneului, pacienții ar trebui să folosească în mod constant suportul pentru spate timp de un an.
Fracturile din primul rând de oase dăltuite
Fracturile oaselor barcă, cubului și sferoidelor apar, de regulă, ca urmare a traumei directe - o cădere pe piciorul încărcăturii. Fracturile osului scaphoid pot fi, de asemenea, cauzate de o traumă indirectă - cu îndoire excesivă a piciorului, se contractează și se rupe orizontal cu dislocarea fragmentului osoasă înainte. Cu o contracție ascuțită a mușchiului tibial posterior, tuberozitatea sa este separată la punctul de atașare a tendonului. O deplasare semnificativă a fragmentelor cu fracturi ale acestor oase, de regulă, nu se întâmplă, dar slăbesc arcul longitudinal al piciorului.
La examinare, se detectează o umflare a piciorului, hemoragie subcutanată la locul de impact. Cu palpare - durere locală. Este posibil să simțiți fragmentul sublocat al osului scaphoid. Durerea crește atunci când se deplasează prin partea distală a piciorului (când este fixată a cincea) sau cu sarcina axială a metatarsalului. Localizarea fracturii este rafinată radiografic în două sau trei proeminențe (cu detașarea tuberozității). Uneori, osul sesamoid în zona piciorului este văzută ca o fractură a tuberozitatea. Prin urmare, pentru diferențiere este necesar să se facă radiografie comparativă a piciorului al doilea. Există cazuri în care nu se detectează nicio fractură a osului sferoid, uneori este necesară repetarea radiografiei într-o altă proiecție.
. Dacă nu există deplasarea fragmentelor de oase turnate, se aplică un bandaj de ghips cu o arcadă longitudinală bine construită a piciorului pentru o perioadă de 3 săptămâni. Apoi efectuează tratament fizioterapeutic și balneologic. Perioada de incapacitate de muncă este de 4-5 săptămâni. Purtați întotdeauna pantofi cu tocuri în timpul anului.
subluxație și deplasarea fragmentelor osoase os navicular deasupra capului nadpyatochnoy reduce un os sub anestezie locala. Se efectuează tracțiunea de-a lungul axei și flexia părții distanțate a piciorului, iar două degete sunt presate pe fragmentul proeminent și îl corectează. După corectare, piciorul este transferat în poziția fiziologică mijlocie. Dar, deoarece subluxația are tendința de a se repeta, este mai bine să fixați imediat fragmentul în capul osului supraclavicular cu două sau un ac Kirschner prin piele și să aplicați un boot de tencuială. Spițele au fost îndepărtate după 3-4 săptămâni, iar bandajul de tencuială - după 2,5-3 luni. Apoi se efectuează terapia de reabilitare. Funcționalitatea este restabilită după 3-4 luni de la rănire.
fracturile detașabile ale tuberozității osului navicular impun o bootă de tencuială, presarea locului de fractură și modelarea arcului piciorului. Perioada de fixare este de 5-6 săptămâni, după care sunt prescrise fizioterapia și balneoterapia, masajul și terapia de exerciții fizice. Gradul de funcționare este restabilit după 2-2,5 luni.
Dacă închiderea nereusită a subluxației, fractura osului scaphoid sau tuberozitatea sa sub anestezie conduce o repoziționare deschisă și fixarea fragmentului osos deplasat. Hummocky este suficient pentru a coase osul în pat cu un fir de lavsan fără fixare cu acul de tricotat Kirschner. Tratament ulterior - așa cum am menționat mai devreme.
Fracturi osoase
Oasele unui metatarsal se rupe, de obicei, cu răniri directe - apăsarea sau lovirea unui obiect greu. Există fracturi ale uneia sau în același timp mai multe oase. De cele mai multe ori apar fracturi în zona diafizelor și a osului cervical al metatarsului, rareori - bazele și capetele acestuia. Există, de asemenea, fracturi fracturabile de tuberozitate V a osului metatarsal. Cu o fractură de una sau două oase, nu există o deplasare semnificativă a fragmentelor, deoarece acestea sunt susținute de oase intacte învecinate. Foarte nefavorabilă este deplasarea fragmentelor osoase la un unghi, deschis atât unic și pe partea opusă, ca de obicei pantofi va pune presiune asupra performanței oaselor concrește greșite și pot provoca durere. Acest lucru se întâmplă în special cu fracturi ale gâtului oaselor metatarsului.
Simptome și
diagnosticare. Diagnosticul fractură metatarsiene osoasă pune pe baza istoricului medical și manifestări clinice, care, la rândul său, depinde de gravitatea prejudiciului și numărul de oase rupte. Piciorul este umflat cu o hemoragie pe suprafața extensorului, uneori pielii sunt deteriorate. Sarcina piciorului nu este posibilă prin durere. Atunci când palparea - o durere locală accentuată, care crește atunci când oasele sunt presate de-a lungul axei. Caracterul și localizarea fracturii sunt rafinate radiografic în două proiecții.
. Când fracturile fără deplasare sau cu o ușoară deplasare a fragmentelor osoase în lățime sub anestezie locală tencuială aplicată bandaj-boot, bine simulând arc longitudinal cât și transversal a piciorului. Aceștia efectuează controlul cu raze X.
Îmbrăcămintea de ghips este aruncată după 5-6 săptămâni, tratamentul restabilit prescris și încărcătura de picior în pantofi cu tobe. Termen de incapacitate de muncă
2-3 luni, în funcție de numărul de oase rupte.
spart
diafiza și oasele cervicale ale cavității metatarzice sunt deplasate sub anestezie locală. Prin traiectoria de-a lungul axei oaselor și corectarea laterală de către mâini, este posibil ca în majoritatea cazurilor să se coreleze fragmente. Mai ales cu grijă, osul I și V al metatarsalului ar trebui să fie repopulat. Cu toate acestea, cizma de tencuială, în special cu fracturi oblice ale diafizelor și gâturilor oaselor metatarzice, păstrează în mod incorect fragmentele repondente. Prin urmare, ele sunt fixate cu acele de tricotat Kirschner (unul în fiecare os), care se efectuează din spațiile unice sau interdigital prin piele și se îndreaptă către diafiza osului. Aplicați un bocanc de ghips și tratați mai departe ca și în cazul fracturilor fără deplasare.
Atunci când nu-și etapa de reducere a fracturilor oblice atunci când trei sau mai multe metatarsiene utilizate intervenții chirurgicale sau ace scheletici pentru extragerea falangelor. Extracția țesuturilor moi ale degetului erupe și dă complicații, uneori este ineficientă.
Fracturile falangelor degetelor
Fracturile falangelor degetelor apar din cauza unui prejudiciu direct. Cel mai adesea, există fracturi de falangă ale primului deget, însoțite de hematom subungual. Semnele clinice ale fracturii sunt confirmate radiologic. Cu fracturile falangei II-V ale degetelor, de regulă, nu există nici o deplasare a fragmentelor și, prin urmare, este suficient să le fixăm prin bandajare cu mai multe straturi de plasture adeziv.
O atenție deosebită merită un al doilea deget important din punct de vedere funcțional. Sângele din hematomul subungual este eliberat printr-o gaură arsă în unghii cu ajutorul unui ac fierbinte. Fragmentele sunt reproduse imediat și când există tendința de a se schimba, fixați prin piele și îmbinați cu acul lui Rozov, Kirshner sau cu un ac tras de la vârful degetului. Apoi pune un plasture atelă tifon posterior pentru o perioadă de 3-4 săptămâni pentru fracturile de falanga distal și proximal nedel- 4-5. Termenul de incapacitate de muncă este de 1,5-2 luni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: