Fracturi ale talusului, traumatologie pentru toți

Structura anatomică unică și poziția acestui os face vulnerabil la un prejudiciu, creând dificultăți considerabile în tratarea lor. Aproximativ 60-70% din suprafața astragalului este acoperita cu cartilaj hialin formând fațete trei articulații - glezna, subtalare și talo-navicular, care sunt importante în biomecanica normale ale piciorului și întregii extremității inferioare. Glezna oferă mișcări flexor-extensori în planul sagital și subtalara și talo-navicularul - supinație și pronație în frontal și planurile orizontale.







Deseori, fracturile acestui os suferă una sau mai multe articulații peritariene și restaurarea anatomică deschisă este o condiție necesară pentru recuperarea viitoare a funcției întregului picior. Raritate și natura specială a alimentarii cu sange a talus necesită îndepărtarea imediată a deplasărilor mari și dislocări ale fragmentelor sale, abordări chirurgicale de planificare atentă și atitudine extrem de atent la țesuturi. Tendința generală a traumatologie moderne - extinderea indicațiilor de reducere deschisa si osteosinteza stabilă a fracturilor de talus, care necesită, cu toate acestea, de chirurgii ortopedice de anumite cunoștințe, competențe și abilități tehnice.

Clasificarea fracturilor osului talus. (L.G. Hawkins, 1970).

1. Fracturi verticale ale talusului sau fracturi ale gâtului acestuia.
- Tipul I: Fracturi fără deplasarea fragmentelor.
- Tipul II: Fracturi cu deplasarea fragmentelor și subluxație (sau dislocare) a corpului în articulația subtalară.
- Tipul III: Fracturi cu deplasarea fragmentelor și dislocarea simultană în articulațiile subtalare și glezne.
- Tipul IV: Fracturi cu deplasarea fragmentelor și dislocarea corpului în gleznă și subtalar și capul în articulațiile talon-naviculare.

Fracturi ale talusului, traumatologie pentru toți

2. Fracturi ale corpului talusului.
3. Fracturi ale capului talusului.
4. Fracturi ale procesului lateral al osului talusului.
5. Fracturi cartilaginoase și cartilagiene osoase ale blocului talus.

Simptomatologia acestei patologii corespunde unei traume grave a piciorului și a gleznei (durere, umflare, afectare a funcției). Tulpina deformată apare numai cu dislocări ale fracturilor. În planul de diagnosticare, radiografia gleznei și piciorului este crucială, cel puțin în două proiecții, precum și tomografia computerizată. Ar trebui să ne amintim de posibilitatea de a găsi un os "triunghiular" suplimentar în regiunea procesului posterior și de necesitatea unui diagnostic diferențial. Este dificil de diagnosticat fracturile procesului lateral, similare în simptomatologie cu cele mai frecvente leziuni ale acestei zone - ruptura ligamentelor laterale ale articulației gleznei.







Când corpul și gâtul fracturilor talus fără deplasarea fragmentelor osoase (tip I) se aplică timp de 6-8 săptămâni ipsos bandaj de la degetele de la picioare la treimea superioară a piciorului la poziția piciorului la un unghi de 90 de grade. Cu fracturile fracturate ale talusului, perioada de imobilizare este mărită la 3 luni. Pe parcursul întregii perioade de imobilizare, pacienții se plimbă pe cârje fără sarcină suport. După îndepărtarea bandajului de tencuială se efectuează reabilitarea. Sarcina de sprijin ar trebui să crească treptat. Foarte de dorit comandă individuală și purtarea tălpi interioare ortopedice, care permite mai bine adaptate la mersul pe jos picior.

În fracturile de tipul al doilea, este posibilă, în prima etapă, încercarea unei repoziții închise, care constă în flexia plană forțată a piciorului și imobilizarea acesteia în această poziție.
Fracture-dislocații ale astragalului (tip III-IV) sunt leziuni de prognostic nefavorabil, însoțite de tulburări circulatorii sale acute și comprimarea critică a țesuturilor moi. În cele mai multe cazuri, pentru a îndrepta un dislocat a închis prin faptul că nu este posibilă, datorită căruia, după o singură încercare nereușită ar trebui să fie de a pune indicațiile pentru o intervenție chirurgicală de urgență. O altă indicație pentru reducerea deschisă și osteosinteză internă este o probabilitate mare de fracturi cusătura gâtului Talar cu deplasarea fragmentelor osoase (tipul II) la deformare poziție varus, ceea ce duce la o artroza subtalară vicios și de stabilire a polo varus picior.

Cea mai importantă condiție de reducere deschisa si osteosinteza acestor fracturi este de a păstra în accesul la și manipularea alimentarii cu sange a fragmentelor osoase. Oul talus este furnizat din trei surse. Primul este artera tibială posterioară și ramurile sale care trec prin grosimea ligamentului deltoid. Al doilea este pilonii arterei din spate. Al treilea este artera peroneală și ramurile ei intră în tarsi de sinus. Din moment ce toate celelalte ligamentele intacte și atașamentele țesuturilor moi furnizează vascularizarea talus numai minimal, în cursul abordărilor chirurgicale pentru aceasta ar trebui să fie posibil să cruțe cele trei surse principale de aprovizionare cu sange.

Fracturi ale talusului, traumatologie pentru toți
A. 1. Artera tibială anterioară; 2. Artera tarsală mediată recurent; 3. artera talantă mediană; 4. Artera tibială posterioară; 5. Artera tuberculoasă posterioară; 6. Ramurile ligamentului deltoid; 7. Artera canalului tarsal (tarsal) - tarsi sinusului; 8. artera plantară mediană; 9. Artera plantară laterală. B. 1. Artera tibială anterioară; 2. Artera talus laterală; 3. Artera tromboza laterala; 4, ramură recurentă posterioară a arterei tarsale laterale; 5. Tarsi sinus artera; 6. ramura perforantă a arterei peroneale; 7. Artera glezna anterioară-laterală.
(De la Gelberman RH, Mortensen WW: Anatomia arterială a talusului, Foot Ankle 4:64, 1983.)







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: