Cercetare citologică în obstetrică și ginecologie
Una dintre metodele lui Ts. este determinarea compoziției celulare a conținutului vaginului (frotiu vaginal) pentru a studia funcția hormonală a ovarelor în timpul ciclului menstrual, și cu încălcările sale. Se bazează pe diferența de structură a celulelor epiteliului vaginal, în funcție de gradul de maturitate, care se datorează acțiunii hormonilor sexuali. Metoda este simplă și accesibilă, permite monitorizarea dinamică, evaluarea obiectivă a rezultatelor tratamentului cu medicamente de hormoni sexuali. În ultimii ani, în legătură cu introducerea pe scară largă a testelor radioimunologice, determinarea hormonilor din sânge este mai puțin utilizată.
Materialul pentru frotiuri vaginale la femeile cu ritm menstrual conservat este luat la fiecare 3 zile, de la sfârșitul unei menstruații până la începutul celeilalte. În zilele prospective de ovulație, puteți efectua un studiu zilnic (2-3 frotiuri). Cu amenoree, 5-6 frotiuri sunt examinate la intervale de 3-4 zile. La pacienții care primesc medicamente hormonale, studiul frotiurilor începe la 15 zile după terminarea terapiei hormonale.
In timpul menstruatiei, dupa un examen vaginal, dusurile soluții medicamentoase sau apă, și, de asemenea, după o intervenție chirurgicală pe colul uterin, acesta nu este recomandat să investigheze dacă coleitis și cervicită orice etiologie, frotiuri vaginale.
Material (respinge doar vag din peretele vaginal) luate folosind sonda canelată Volkmann lingură sau un tub de sticlă cu un bec de cauciuc la capăt (frotiu hotei) din verhnebokovoy sau din spate bolta vaginale. Se aplică pe marginea unui diapozitiv și se împrăștie ușor pe geam. Frotiul este uscat în aer sau fixat în lichidul lui Nikiforov și colorat. Culoarea poate fi monocromă sau policromă. Un frotiu colorat este examinat sub microscop, numărând elementele celulare în mai multe domenii de vizibilitate.
Partea principală a elementelor formative ale conținuturilor vaginale sunt celulele detașate ale diferitelor straturi ale epiteliului mucoasei vaginale. Structura epiteliului vaginului este prezentată în Fig. 1.
Celulele bazale apar pe interiorul stratului bazal al mucoasei vaginale, sunt celule mici, rotunde, cu un nucleu mare, situat în centrul și ocupă aproape întreaga celulă. Celulele parabazale - celule ale părții bazale a stratului exterior - bazale mai mari, rotunde sau ovale, cu un mare, care ocupă aproape jumătate din celula de bază. Celulele bazale și parabazale în frotiu vaginal se găsesc numai în celulele intermediare hipofuncție ovariene severe - celulele stratului intermediar al mucoasei vaginale - este mai mare decât parabazal, au o formă ovală, un relativ mic nucleu situat excentric. Aceste celule se găsesc pe parcursul ciclului menstrual, precum și în timpul sarcinii. În faza Iuțeală a ciclului menstrual si in timpul sarcinii marginea celulei, deoarece au fost învelite în sus și celulele să ia forma unui corb sau cochilie (celule în formă de barcă) celule superficiali care provin din stratul de suprafață al mucoasei vaginale, - cel mai matur, sunt mari, poligonale, cu mici, dense, adesea un nucleu picnotic (punctat). În mod normal, ele apar în perioada perioadei auriculare. Când anovulația poate fi detectată în faza luteală a ciclului menstrual. În plus față de tampoane vaginale de celule epiteliale vaginale identificate uneori eritrocite și leucocite, al căror număr depinde de faza ciclului menstrual si mucus. flora vaginală.
Rezultatele unui test frotiu vaginal sunt descrise prin indicarea numărului de tipuri separate de celule epiteliale vaginale în procente (colozigramă). În practica clinică, procentul celulelor de suprafață cu un nucleu picnotic din numărul total de celule de suprafață este determinat cel mai adesea - indicele karyopicnotic (KPI). Când frotiu culoare policrome, dezvăluind suprafața celulelor acidofile cu citoplasmă bazofilă și, acidofile indice calculat (AI), - procentul de celule acidofile la suprafață bazofile. Raportul dintre AI și CRPD este în mod normal mai mic decât unul.
Sub influența hormonilor apar modificări morfologice și funcționale ale mucoasei vaginale și, prin urmare, modificarea compoziției frotiului vaginal. Sub influența proceselor de maturare epiteliale estrogen amplificat, în frotiuri crește numărul de celule de suprafață și crește numărul de celule cu nucleu picnotic, celulele sunt izolate pe fundal „pure“, leucocitele și mucus mici. Sub influența progesteronului se produce descuamarea celulelor epiteliale de suprafață îmbunătățită în frotiu ele arata deformate, aranjate în grupuri, fundal frotiu devine „murdar“, numărul de celule albe din sânge.
In faza foliculara timpurie a ciclului menstrual (până la un ciclu de 9 zile) în frotiul vaginal dominat de celule bazofile intermediare și superficiale, cele mai multe celule sunt izolate și bine pictate, există grupuri separate de celule, DPC este de obicei mai mic de 40%, AI-ul este de 5-10 până la 30%, mucus, celule albe din sânge și bastoane Dederlein sunt puține (Figura 2, a). Din 10 până în ziua a 13-a a ciclului menstrual in frotiurile arata celulele plate de suprafață care se află în mod izolat, DPC-60-80%, 30-50% AI, leucocitele și mucus foarte mici. In ziua a 14-a ciclului menstrual, în frotiurile dominate de celule mari, plate acidofilus de suprafață cu nucleu picnotic situată în izolare, KPI, 70-88%, 50-70% din AI-mucus si celulele albe din sange sunt aproape absente, frotiu „curat“, bine colorate, ( Figura 2, b). Acest model corespunde efectului maxim estrogen, care coincide cu ovulația și persistă timp de 24-48 de ore.
La începutul fazei luteale a ciclului menstrual, de la 15 la 20 ziua lui într-un frotiu detectat celule în principal intermediare, acestea sunt bine pictate, sunt în mod izolat, marginile unora dintre ele încep să se curbeze, KPI-40-60%, AI-30 -40%, o cantitate mică de leucocite detectate Dederleyna și bețișoare de mucus (fig. 2c). De la 21-10 la 23-a zi a ciclului menstrual într-un frotiu este dominat de celule intermediare, dintre care majoritatea are o margine curbă, celulele sunt aglomerate, răsucite, pală pictate decât în perioada anterioară a ciclului, IPC-25-40%, AI-6- 20%. În această perioadă, celulele scapoide apar în frotiu. Numărul de celule albe din sânge și mucus crește, ceea ce creează impresia unui frotiu "murdar". De la 24 până la 28 de zile ale ciclului menstrual într-un frotiu (Fig. 2, g) detectarea suprafață unică și o multitudine de celule intermediare, în mod semnificativ îndoite și deformate, DPC-15-25%, AI-3-10%, suma crește dramatic leucocite Dederleyna și bețișoare de mucus, sunt izolate celule roșii sanguine (precursori ai menstruație).
Cu încălcări ale ciclului menstrual în frotiurile vaginale, se dezvăluie modificările morfologiei celulelor corespunzătoare stării hormonale. In hypoestrogenism severe sunt frotiuri de tip atrofice, constând din straturi de celule profunde ale epiteliului vaginal: bazale si parabazale. Uneori se găsesc leucocite și celule roșii din sânge, tk. Stratul atrofic al vaginului este ușor vulnerabil. Atunci când mai puțin hypoestrogenism celule intermediare în frotiuri pot aparea impreuna cu celule bazale și parabazale, numărul care crește cu efectul tot mai mare de estrogen. Atunci când hiperesorgenia în frotiuri predomină celulele de suprafață cu un nucleu pycnotic. Cu efect androgenic, există o proliferare crescută a epiteliului vaginal, în principal a stratului intermediar, mai puțin adesea a straturilor profunde. În frotiuri, celulele intermediare predomină, există multe leucocite și mucus, frotiurile sunt "murdare".
Examinarea citologică a frotiurilor vaginale este, de asemenea, utilizată în obstetrică. În timpul unei sarcini fiziologice, tampoanele vaginale de tip navicular și citolitice sunt mai des detectate. tip navicular se caracterizează printr-o predominare a celulelor intermediare cu margini curbate, prezența puține celule și bastoane Dederleyna suprafață bazofile. Frotiurile tsitoliznogo tip conțin un număr foarte mare de bastoane Dederleyna, resturi de celule sau nucleu „gol“ lizat celule epiteliale vaginale. Femeile gravide au, de asemenea, tipuri inflamatorii și estrogenice de frotiuri vaginale. Frotiu de tip inflamator determinarea unui număr mare de leucocite in tip estrogen frotiu - celule superficiale, leucocite, flora vaginală mixtă. Tipice pentru tipurile de sarcină de frotiuri vaginale apar cu termenul său de cel puțin 8-10 săptămâni. (astfel încât studiul frotiurilor vaginale nu contează pentru diagnosticarea sarcinii).
Imediat înainte de naștere, pe fundalul celulelor naviculare intermediare din frotiuri, există eritrocite, leucocite. In timpul primelor zile după naștere frotiu conțin o pluralitate de eritrocite, leucocite, celule cu nucleu alungit sau picnotic intermediar, și un număr mare de celule parabazale remodelate numite postpartum. Acestea din urmă au dimensiuni și forme diferite (rotunde sau ovale), miezul din ele este mai frecvent situat excentric, marginile celulelor sunt îndoite. În primele săptămâni după naștere, celulele postpartum devin celule normale parabazale care persistă în timpul alăptării. În perioadele ulterioare, apar celule intermediare și de suprafață bazofile, apoi suprafețe acizofilice cu un nucleu pycnotic.
Cu un avort incomplet în frotiurile a relevat numeroase celule rosii din sange, grupuri de celule cu citoplasmă spumoasă lumina. În cazul decesului fătului în frotiurile timp de câteva zile, sunt identificate ca celulele epiteliale, cum ar fi primele zile după naștere (accidente vasculare cerebrale de tip post-natale), apoi celulele epiteliului vaginal devine mai matur.
Pentru a diagnostica ruptura vezicii, uneori se folosește metoda de descoperire a celulelor fetale în conținutul vaginului. Materialul pentru studiu este luat din spatele bolii vaginale și colorat de Leffler. La o microscopie albastră, celulele galbene și albe sunt descoperite. Sursele celulelor albastre și galbene pot fi pielea și mucoasa fetală a tractului genital al mamei. Celulele albe - celulele pielii, membranele mucoase ale organelor urinare și sexuale ale fătului. Detectarea acestora într-un frotiu vaginal demonstrează ruptura vezicii fetale.
frotiuri citologice preparate din materialul prelevat din spatele bolții vaginal și obținut prin răzuire din partea vaginală a colului uterin, este larg utilizat pentru detectarea precoce a bolii precanceroase si cancerul de col uterin. Trebuie reamintit faptul că modificările celulare atipice în conținutul vaginului și răzuire părții vaginale a colului uterin poate fi observată nu numai în boala de col uterin de pre-canceroase, dar, de asemenea, în coleitis, cervicita, unele procese proliferative benigne, precum și pe fondul terapiei hormonale. Prin urmare, în toate cazurile de detectare a modificărilor atipice în aceste celule, sa demonstrat un studiu histologic pentru a clarifica diagnosticul. În caz de cancer suspect al corpului uterului, Ts. materialul aspirat din cavitatea uterină, dar un diagnostic precis este stabilit numai cu examinarea histologică. aspirat din cavitatea uterină a materialului este utilizat pentru a controla eficacitatea terapiei hormonale în procesele hiperplastice din endometru.
În diagnosticul cancerului vulvar, C. și C. are o valoare limitată, se utilizează numai în absența condițiilor pentru examinarea histologică. Utilizați frotiuri-amprente sau frotiuri din materialul obținut prin răzuire din zona afectată a vulvei. În cazul cancerului vaginal, examinarea citologică nu are nicio valoare practică.
Bibliografie: M. Arseneva. Studii Kolpotsitologicheskie în diagnosticul și terapia bolilor ginecologice endocrine, M. 1977; Endocrinologie ginecologică. ed. KN Zhmakina, cu. 70, M. 1980.
Articole similare
-
Forma terapiei antibacteriene și prevenirea infecțiilor în obstetrică și ginecologie - dumneavoastră
Trimiteți-le prietenilor: