Pentru cusătura manuală, împreună cu un ac și un fir chirurgical, aveți nevoie de un suport pentru ac și pensete. Mâna chirurgului, împreună cu suportul pentru ac, acul încărcat, formează un design dinamic complex pentru a efectua acțiuni de înaltă precizie. Pensetele se referă la unelte auxiliare pentru fixarea țesuturilor. Cu toate acestea, numai mișcările sincrone complementare ale suportului pentru ac și ale pensetei asigură o aplicare de înaltă calitate a suturilor chirurgicale.
Designul are suporturi pentru ac
Suport pentru ac - o sculă concepută pentru a efectua un ac chirurgical prin țesuturi la aplicarea suturilor.
Capetele de lucru ale suportului pentru ac sunt, de obicei, scurte, masive, cu capăt îngust. Tăierea acestora poate fi efectuată în următoarele variante:
brazde longitudinale (o brazdă centrală sau câteva canale paralele);
incizii transversale - adânci sau adânci;
incizii în formă de cruce (figura 11).
Figura 11. Variante de crestături pe suprafețele de lucru ale suporturilor pentru ac:
1 - canelură longitudinală; 2 crestături transversale; - Incizii încrucișate.
Poziția corectă a suportului standard al acului în brațul chirurgului ar trebui să fie după cum urmează:
în inelele suportului de ac, se introduc falangele distal ale primului și celui de-al patrulea deget;
locul apropiat de axul brațelor încrucișate este fixat cu vârful celui de-al doilea deget.
Astfel, degetele mâinii formează o figură sub forma unui triunghi, asigurând o poziție stabilă a instrumentului în mână (Figura 12).
Fig. 12. Poziția corectă a suportului pentru ac în mâna chirurgului.
Nu este recomandat să introduceți falangurile unghiilor primului și celui de-al doilea degete în inelele suportului acului. În acest caz, axa de rotație trece prin capetele degetelor, dând suportului acului o poziție oscilantă instabilă.
Fixarea mânerelor suportului de ac de pe palma mâinii cu degetele comprimate conduce la faptul că trebuie să schimbați poziția mâinii și a sculei de mai multe ori în timpul executării cusăturii. La un moment dat, poziția necontrolată a acului, fixată în suportul acului, poate duce la deteriorarea iatrogenică prin capătul ascuțit al unuia dintre elementele mănunchiului neurovascular.
Designul suporturilor pentru ac Mathieu și Troyanov este astfel încât fixarea lor se realizează prin stoarcerea degetelor mâinii. Blocarea sculei se sprijină pe palma, care servește ca o condiție prealabilă pentru posibilele deteriorări ale mănușilor chirurgicale și ale palmei chirurgului.
Aceste neajunsuri complică utilizarea deținătorilor de ac în chirurgia modernă.
În practică, se folosesc cel mai adesea suporturi de ac Geghard cu mânere de diferite lungimi. Efectuarea acțiunilor în cavitatea pelviană cu ajutorul așa-numitelor "ginecologice" deținătorii de ac Geghar de lungime considerabilă necesită pregătire specială. Această necesitate este legată de formarea structurii pârghiei și de devierea pronunțată a sculei ramificate cu o mică amplitudine a mișcărilor mânerelor. Trainingul special de lungă durată permite remedierea acestei lipsuri.
Un suport pentru microchirurgie fără acționare este ținut în poziția "stiloului de scris". Acest lucru îmbunătățește foarte mult acuratețea acului. Diferitele tipuri de suporturi pentru ac sunt prezentate în Fig. 13. Fig.13 (continuare). Tipuri de suporturi pentru ac:
Fig. 13. Tipuri de suporturi pentru ac:
1-Gegara, 2-Olsen-Geghar, 3 - Mathieu, 4 - Troyanova (Zweifel), 5 - Krajl, 6 - Calta.
Atunci când efectuați mișcări deosebit de precise cu ajutorul unui suport pentru microchirurgicale, antebrațul chirurgului trebuie să se sprijine pe cotiere.
O condiție obligatorie pentru fixarea corectă a acului este poziția sa în apropierea vârfului suportului de ac (la limita distanței și a celei de-a treia a capetelor de lucru). Plasarea acului între suprafețele de lucru din vecinătatea capului transversal al capetelor suportului de ac va duce în mod inevitabil la distrugerea acestuia datorită dezvoltării efectului de tăiere. În plus, unul dintre capetele suportului de ac poate fi deteriorat, deoarece forța exercitată de pârghia creată poate depăși marja de siguranță a designului sculei. Fixarea acului în cealaltă poziție extremă - direct în vârful suportului de ac - este în mod inevitabil însoțită de poziția sa instabilă - alunecare (Figura 14).
Fig. 14. Poziția acului în vârful suportului pentru ac:
1 - corect - în apropierea vârfului suportului pentru ac;
2 - incorect - în apropierea axei, cu posibilă rupere a suportului pentru ac;
3 - greșit - cu posibilitatea de a dezvolta un efect de "tăiere";
4 - poziția instabilă a acului în imediata apropiere a vârfului suportului acului (suportul acului este încărcat pentru brațul stâng.
Atunci când pierdeți țesuturile cu un ac, suportul pentru ac trebuie fixat manual, făcând o tranziție consecventă de la pronace la supinație. Atunci când scoateți acul din țesuturi, suportul acului este prins cu mâna în poziția de pronatie. Acest lucru face posibila purtarea ochiului de ac prin partea finala a canalului de rana format de acesta, exact in concordanta cu forma indoiturii acului, minim traumatizandu-se tesuturile (figurile 15 si 16).
Fig. 15. Schimbările aderenței mânerului suportului acului pentru a adapta mișcările vârfului și urechii acului chirurgical la forma canalului de rană: suportul acului în poziția supinație.
Fig. 16. Schimbările aderenței mânerului suportului acului pentru a adapta mișcările vârfului și urechii acului chirurgical la forma canalului de rană: suportul acului în poziția de pronatie.
Instrumente pentru fixarea țesuturilor
Pensetele sunt folosite pentru a fixa țesuturile atunci când se aplică cusături.
În funcție de proiectarea capetelor de lucru, se disting mai multe tipuri:
1. Pensete anatomice cu suprafețe de lucru netede sau mici incizii la capete. Aceste unelte sunt concepute pentru a fixa țesuturile bine furnizate, ușor de rănit (peritoneu, perete vascular, intestin, mușchi, etc.).
Pentru a reduce presiunea specifică pe țesătură, este necesar să se utilizeze întreaga suprafață a pensetă, dacă este posibil. Este inadmisibil să se utilizeze mișcări înfundate, însoțite de deteriorarea marginilor plăgii, sângerarea și formarea de zone de necroză punctuală (figura 17).
Fig. 17. Utilizarea întregii suprafețe a suprafeței de lucru cu pensete.
2. Pensetele chirurgicale sunt concepute pentru reținerea fiabilă a țesuturilor. Caracteristica lor este convergând dinții la capetele instrumentului. Introducerea acestor dinți în grosimea țesutului vă permite să vă apucați ferm propria dvs. fascie, aponeuroză, piele. Trebuie utilizate pensete chirurgicale ținând cont de proprietățile țesuturilor fixe. Este inacceptabil să folosiți aceste pensete pentru a capta pereții organelor, mușchilor, vaselor, nervilor.
3. Pensetele cu palete dințate Otta găsește o aplicație limitată pentru compararea plasturilor densi de piele, fascie, aponeuroze, capete de tendoane.
Pensetele anatomice și chirurgicale țin degetele în poziția de "stilou de scris".
Acest lucru face imposibilă dezvoltarea forței excesive atunci când se compară penseii și se asigură mișcarea într-un volum mare datorită libertății articulațiilor încheieturii, cotului și umărului. O greșeală gravă este încercarea de a capta pensetele cu întreaga perie (în pumn).
Acest lucru va duce inevitabil la o presiune specifică excesivă asupra materialului, precum perturba coordonarea imobilitatea relativă a incheieturii și cotului articulațiilor în parte (fig. 18).
Fig. 18. Pierderea acurateței mișcărilor atunci când prindem pensetele cu întreaga perie (în pumn).
Pensetă microchirurgicale (cu ochi) sunt fixate numai în poziția "stiloului de scris" pentru a spori acuratețea manipulării.
GM Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova
Tehnica de suturare a organelor interne. Sutura intestinală
Cusătură intestinală este un concept colectiv, care implică suturarea rănilor și a defectelor părții abdominale a esofagului, stomacului, intestinului mic și gros. Aplicarea universală a acestui concept se datorează obișnuinței tehnicilor bazate pe legile biologice ale vindecării rănilor ale organelor goale ale tractului gastrointestinal.
Materiale pentru suturi: cerințe, tipuri, caracteristici
Spre deosebire de impactul foarte scurt pe marginea plăgilor chirurgicale ale acului, materialul pentru sutură este în contact cu țesuturile pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, cerințele ridicate sunt impuse nu numai asupra proprietăților mecanice, dar și asupra proprietăților biologice ale firelor chirurgicale.
Metoda de îndepărtare a cusăturilor
Momentul îndepărtării articulațiilor variază foarte mult, în funcție de localizarea și dinamica vindecării rănilor. De regulă, suturile nodale din rănile liniare sunt eliminate prin metoda "bisectării" în zilele 5, 7 și 9. Atunci când se îndepărtează cusăturile dintr-o rană cu o configurație complexă, ele sunt mai întâi îndepărtate de la vârfurile clapelor Ziua a 5-a.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: