Odată cu dezvoltarea armelor de foc, proporția rănilor vaselor de sânge în raport cu numărul total de răni a crescut treptat. Aproximativ din 1900, când armuri au apărut gloanțe ușoare de calibru mai mic, rănile vaselor au devenit relativ mai mari.
Potrivit Nguyen Han Zy, plăgi împușcate ale vaselor de sânge din plăgi fracționate artere izolate au 47,42% răni venoase izolate - 6,77%, iar arterele si venele vatamate combinate alcătuiesc 45,8% din total.
Distrugerile traumatice ale ramurilor brachycephalic sunt relativ rare și reprezintă aproximativ 6-7% din numărul total de leziuni arteriale.
Cele mai severe sunt rănile de șrapnel, în care există o deteriorare combinată a arterelor, a venelor și a trunchiului nervos, însoțită de o imagine clinică a șocului traumatic sau hemoragic.
Rănile combinate ale arterei și nervilor reprezintă aproximativ 7% din toate plăgile vaselor.
Anevrismele arteriale traumatice duc la diverse tipuri de complicații în aproximativ 12% din cazuri, iar fistulele arterio-venoase - nu mai puțin de 28% și în primul rând la tulburările cardiace.
Se pare că există motive pentru a împărți daunele vaselor de sânge în trei grupuri:
- daune (cel mai adesea, lacrimi) trunchiuri arteriale și venoase care apar cu leziuni închise;
- daune cauzate de leziuni deschise (leziuni, fracturi)
- cu răni prin împușcături.
Este de asemenea important să se facă distincția între deteriorarea vaselor de sânge, însoțite de un defect în peretele vasului, care este cel mai frecvent observate în răni provocate de gloanțe, și fără vina sa, ceea ce este caracteristic leziunilor cu oțel rece. La ruptura arterei, de exemplu, ca urmare a dislocării articulației genunchiului sau cotului, defectul se produce în mod necesar, deoarece tracțiune pe toate trei artera cochilie datorită puterii lor diferite de rupere mecanică la diferite niveluri.
Când artera este rănită, peretele poate fi stratificat într-o mare măsură de locul accidentului.
Clasificările daunelor cauzate vaselor de sânge centrale și periferice sunt multe, dar din punct de vedere practic este necesară o clasificare simplă, din care ar fi evidente măsurile de diagnostic și terapeutice.
Este cunoscut faptul că este necesară o forță suficient de mare pentru a deteriora pereții trunchiului principal venos și mai ales arterial, ținând cont de gradul ridicat de elasticitate al acestora. Chiar și atunci când este expus la un factor cum ar fi un glonț (glonț sau fragment), mănunchiul vascular devine adesea departe de canalul de rană în curs de dezvoltare. În cazul deteriorării unui vas de sânge prin orice proiectil rănit (fragment, gloanțe) sau fragmente osoase, sunt posibile următoarele daune.
- Deteriorarea parti ale arterei sau venei peretelui pentru a forma o „fereastră“, de la care începe imediat sângele ve noznoe sau sângerare în țesutul înconjurător și spre exterior pentru canalul plăgii primar suficient de lumen larg. O diviziune mai detaliată a peretii arterelor si venelor daune la 1/3 3/4 din lumenul nu adaugă nimic esențial pentru a diagnostica si trata.
- Defecțiune totală (întrerupere completă) a arterei sau a venei sau ambele. În acest caz, pot exista două opțiuni:
- sângerare prelungită masivă de la ambele capete ale vasului, conducând la pierderi rapide și severe de sânge;
- Înșurubarea intimei arterei interiorul lumenului, prin care se oprește sângerarea, de exemplu în timpul izolării membrelor traumatice la articulația umărului. În acest caz, sângerarea poate fi ușoară. Cu o întrerupere completă a unui trunchi venoas mare, inflamațiile intime nu apar în interior, prin urmare sângerările venoase cu leziuni de origine diferită sunt uneori chiar mai periculoase decât sângerarea arterială.
In cazul arterei daune simultane și venele însoțitoare este probabil să apară fistula arteriovenoasă, esența care este faptul că prin cavitatea formată din mesajul lumen de tesut apare artera principala si vene. Aceasta este o complicatie grava, care este plină de schimbări hemodinamice grave datorate canalului de manevră arteriovenoase. Ulterior, cu astfel de răni se formează anevrism fals arteriovenos. Mai multe privind în perspectivă, se poate observa că post-traumatic, în special de origine declanseaza, anevrisme au tendința de a se infecteze. Este ușor să vă imaginați consecințele unei autopsii a unui astfel de flegmon!
artera rana poate ramane nediagnosticate pentru o lungă perioadă de timp, și numai formarea de anevrism fals, care se datorează primirea maselor trombotice în segmentul distal al arterei poate da ocluzie acută, permițând diagnosticul corect.
Apariția fistulelor arteriovenoase nu este neobișnuită. Aceste fistule sunt deosebit de periculoase la nivelul gâtului, de la apariția efectivă a insuficienței cardiace datorată descărcării sângelui arterial în vena cava superioară. Deteriorările nerecunoscute, de exemplu artera popliteală, conduc în mod inevitabil la gangrena ischemică a tibiei.
Trebuie subliniat faptul că capacitățile compensatorii ale garanțiilor în cazul deteriorării arterelor principale însoțite de leziuni ale țesuturilor moi sunt reduse semnificativ. Prin urmare, perioada considerată acceptabilă pentru traumatisme arteriale majore - la 5 ore de la momentul rănirii, în caz de leziuni grave poate fi prea mare. De aceea, aceste victime ar trebui să fie asistate cât mai curând posibil.
În timpul Marelui Război Patriotic, daunele vaselor sanguine nu au fost recunoscute în aproximativ 1/3 din cazuri. În timp de pace, această cifră nu este mai mică, în ciuda avantajelor evidente ale diagnosticului în comparație cu timpul războiului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: