Cartea oferă o descriere generală și o clasificare atât a rănilor non-foc și a focului prin împușcături. Sunt prezentate concepțiile contemporane privind balistica ranilor, reacțiile locale și generale ale corpului la răni. Caracteristicile arme de foc moderne și leziuni miniere-explozive sunt prezentate. Un capitol separat este dedicat problemelor specifice de diagnostic și tratament al leziunilor craniului, piept, răni thoracoabdominal, leziuni ale sistemului musculo-scheletice, precum și principalele vasele de sânge și nervii periferici. O atenție deosebită este acordată infecției ranilor (gangrena de gaz, infecția putrefactivă, tetanosul, sepsisul etc.), metodele de diagnosticare, tratament și prevenire a acesteia. Au fost discutate problemele de îngrijire medicală în etapele de evacuare medicală a răniților, precum și chestiuni de expertiză militară-medicală și de muncă-muncă.
Cartea este recomandată studenților facultăților medicale din instituțiile medicale, studenților facultăților de medici, stagiari, rezidenți, chirurgi tineri.
Cartea: Răni. Tratamentul și prevenirea complicațiilor. manual
Deteriorarea vaselor principale ale membrelor
Sângerările și pierderea de sânge ar trebui să fie atribuite celor mai frecvente și periculoase complicații ale rănilor de luptă în timpul războiului. Ele se găsesc nu numai cu răni de foc, ci și cu traume închise.
În timpul celui de-al doilea război mondial răniții, care au murit din cauza sângerării pe câmpul de luptă, au reprezentat 50%, iar în instituțiile medicale din districtul militar - 30%. Printre cei morți de la pierderea de sânge la îngrijire medicală 61.0% au avut leziuni vasculare ale cavitățile toracică și abdominală, 36,1% - 2,9% din membrelor și - navelor din alte zone ale corpului [Pods VI în 1984].
Frecvența afectării vasculare în timpul războaielor de la începutul secolului XX a fost de 0,3-0,8%. Acum a crescut la 3,0-6,0% (date ale războaielor locale din ultimele trei decenii).
Majoritatea acestor răniți sunt livrați în etapele de îngrijire medicală în condiții extrem de dificile. Diagnosticul este complicat în cazurile în care există leziuni osoase asociate, leziuni extinse ale țesuturilor moi și șocuri. Acesta din urmă este înregistrat în 12-66% dintre răniți [Shaposhnikov Yu, G. 1984].
Există răni de artere și vene. De natura daunelor: complete și incomplete; lateral și prin; tangente.
Prin natura imaginii clinice: fără hemoragie primară și hematom pulsatoriu; cu sângerare primară; cu formarea hematomului pulsatoriu.
Hemoragiile care apar în rândul rănilor vaselor sunt împărțite în artere, venoase, mixt și parenchimale (capilare). Sângerările pot fi externe și interne (interstițiale, intracavitare). Sângerarea care apare imediat după rănire se numește primar și ca urmare a complicațiilor leziunilor - secundare. Sângerarea secundară poate fi repetată.
B. V. Petrovsky (1976) identifică patru etape ale ischemiei: 1) tulburări ischemice acute; 2) compensarea relativă a circulației sanguine; 3) decompensarea circulației sanguine; 4) modificări ireversibile ale țesuturilor.
Cu ischemia compensată (datorită fluxului circular), mișcările active și sensibilitatea membrelor sunt reținute. Cu ischemia necompensată, există o pierdere a mișcărilor active și o sensibilitate distală față de locul accidentului. Dacă în următoarele 6-8 ore nu se restabilește fluxul de sânge către arteră cu ischemie necompensată, membrul este ucis.
Semnul proceselor ireversibile este contracția musculară (mișcările pasive sunt imposibile, mușchii de densitate lemnoasă).
Simptomele locale de sangerare includ: 1) localizarea ranilor in proiectia unui vas mare; 2) scurgerea sângelui din rană; 3) absența sau slăbirea pulsului periferic pe arterele membrului rănit în comparație cu partea sănătoasă; 4) paloare și cianoză ale membrelor lezate; 5) creșterea umflării (hematomului) în regiunea canalului de rană; 6) o creștere a dimensiunii membrelor; 7) apariția zgomotului deasupra hematomului sau de-a lungul cursului arterelor principale; 8) durere persistentă în membrul rănit; 9) încălcarea sensibilității; 10) extremitatea rece.
Pentru a clarifica diagnosticul de leziuni vasculare poate fi prin arteriografie.
Indicatii pentru arteriografie sunt: plagi multiple, in special la nivelul micilor lobi in proiectia arterelor; leziuni la nivelul membrelor închise cu o clinică dubioasă de traumă vasculară.
Când se tratează leziunile vasculare, trebuie rezolvate mai multe sarcini: 1) opriți temporar sângerarea până când se asigură îngrijire chirurgicală; 2) restabilirea fluxului sanguin; 3) să efectueze lupta împotriva infecțiilor și a măsurilor medicale pentru daunele concomitente. Timpul și calitatea acestor evenimente au un impact semnificativ asupra rezultatelor tratamentului răniților cu daune vaselor mari.
O oprire temporară sângerarea realizată prin: cu ajutorul unui garou, pansament compresiv, răni tamponada strânse flexie a membrelor forțat, degetul presarea unei nave de sângerare în rană sau peste. De cele mai multe ori alte metode sunt utilizate pentru a opri sângerarea cu ajutorul hamurilor standard sau improvizate și a unui bandaj sub presiune.
Potrivit lui SI Banaitis, in timpul Marelui Razboi Patriotic, arderea fara suficiente baze a fost impusa in 25-35% din rani, care uneori au provocat complicatii severe pana la gangrena extremitatilor.
Potrivit SS Girgolava, doar 46% dintre răniți au avut un turnichet situat la mai puțin de 2 ore.
Frecvența gangrenei cu turcoază suprapusă timp de până la 2 ore a fost mai mică de 3%, la 2-4 ore - 6%, iar pentru o perioadă mai lungă - 22%. Aproape toți răniții, după îndepărtarea rapidă a turnichetului, care a durat mai mult de 10 ore, au murit de toxicoză.
În cazul în care oferă o primă de îngrijire medicală hemostază temporară tamponada produc strans clip rana de suprapunere în plăgilor cusaturi.
Atunci când venele sunt rănite, un bandaj de presiune este de obicei suficient pentru a opri sângerarea.
Pentru a asigura primul ajutor pentru rană, se aplică un bandaj aseptic și imobilizarea membrelor prin pneuri standard sau mijloace improvizate.
Răniții cu leziuni ale vaselor sanguine și oprirea temporară a sângerării sunt supuși unei evacuări urgente.
Odată cu creșterea timpului din momentul deteriorării navei, posibilitățile de recuperare completă a funcției membrelor sunt reduse.
Pentru oprirea finală a sângerării, se pot utiliza următoarele metode: ligarea vasului în rană, legarea navei în întregime. Sutura laterală, sutura vasculară circulară, plasticul venos al venei și proteza sunt efectuate în stadiul de îngrijire medicală specializată.
Legarea navei în rană a fost descrisă de Celsus în primul secol. n. e. și apoi în secolul al XVI-lea. Ambroise Paré. Este metoda cea mai comună și cea mai fiabilă de oprire a sângerării. Pentru navele din hemostaticelor pansamente folosite Kocher, vase Billroth etc. întruchipare în pansamente este Needling sale împreună cu țesutul înconjurător - .. Dacă este imposibil să captureze și să izoleze vasul de izolare.
Bandajul de lungime este utilizat în cazurile de imposibilitate de a bandaja vasul în rană (cu sângerare secundară ca urmare a artritei vasculare). Avantajul acestei ligări este operația departe de rănirea vaselor nemodificate.
Înainte de războiul din Coreea (1950-1951), pansamentul vaselor deteriorate a fost principalul mod de tratare a rănilor. Cu toate acestea, această operație în proporție de 49-51% a fost însoțită de dezvoltarea de gangrena a extremităților, în special a celor inferioare. Dacă după ligatura vasele principale ale extremităților au rămas viabile, apoi 40% dintre victime au apărut tulburări funcționale și trofice - din cauza eșecului alimentării cu sânge [Petrovsky BV 1976].
Bazându-se pe experiența celui de-al doilea război mondial, arterele "critice" au fost izolate, a căror ligare aproape sa încheiat inevitabil cu amputarea membrelor.
Cele mai periculoase sunt leziunile următoarelor artere: subclaviană, axilară, humerală, popliteală, femurală, în special în zona canalului vânătorului (deasupra locului arterei coapsei profunde).
Utilizarea unei suturi vasculare în tratamentul leziunilor vasculare în timp de pace a condus la o scădere semnificativă a numărului de amputații.
Experiența chirurgiei pe timp de pace a făcut posibilă aplicarea pe scară largă a suturii vasculare în timpul rănilor de arme principale în timpul războiului din Indochina, Coreea, Vietnam și Orientul Mijlociu.
Datorită utilizării operațiunilor de reconstrucție în timpul războiului din Coreea, a fost posibilă reducerea frecvenței amputărilor la 13%, comparativ cu 70% după navele dopante la începutul evenimentelor militare [Peregudov IG 1986].
În cel de-al doilea război mondial, operațiile de reabilitare pentru rănirea navelor au fost extrem de rare. În perioada postbelică, chirurgia vaselor principale a început să se dezvolte rapid și au fost propuse o serie de metode noi de sutură vasculară.
Principiul principal al asistenței moderne specializate în rănirea unei nave este, probabil, o restaurare precoce a patenității sale.
O realizare remarcabilă a chirurgilor a fost crearea unui dispozitiv pentru suturarea mecanică a vaselor, care accelerează semnificativ operația, vă permite să comparați cu exactitate capetele vasului și să vă răniți minim peretele vascular.
Sutura vasculară laterală este aplicată în rana tangențială a vaselor. Se utilizează pentru a distruge arterele și venele cu defecte de perete. perimetrul vasului și rănile tangențiale.
Suprapunerea suturii vasculare pe vasul deteriorat permite nu numai oprirea sângerării, ci și restabilirea circulației normale a sângelui în patul deteriorat.
Indicațiile pentru aplicarea suturii circulare sunt: 1) o ruptură completă a arterei; 2) leziunile multiple; 3) încălcarea integrității arterei mai mult decât. circumferința sa; 4) tromboza traumatică a arterei.
O condiție obligatorie pentru succesul suturii circulare a arterei este absența tensiunii peretelui vasului în zona anastomozei. Există diferite tehnici pentru suprapunerea unei suturi vasculare circulare: sutură manuală, mecanică cu ajutorul unui dispozitiv special (ACS-8).
Plasturele se aplică atunci când există un defect mare în peretele vasului. Plasturile sunt aplicate din fascia, aponeuroza, venele, peritoneul, mușchii. În ultimii ani, plasturi din materiale sintetice (dacron, teflon, kapron) au fost utilizate pe scară largă. Rezultatele bune se obțin atunci când se utilizează plasturi de la autovehicul.
În stadiul îngrijirii calificate, în loc de ligarea arterei deteriorate, este posibilă efectuarea protezelor temporare ale vaselor principale deteriorate cu ajutorul tubului de polivinilclorură. Instalarea sa este disponibilă din punct de vedere tehnic oricărui chirurg. Proteza este inserată în porțiunea distală și proximală a vasului deteriorat și fixată cu ligaturi. Astfel, este posibil să se restabilească fluxul sanguin la artera cu un calibru de cel puțin 6 mm pentru o perioadă de până la 1-2 zile.
În instituțiile de specialitate pentru reabilitarea circulatorie, se utilizează manșonul și proteza [Peregudov IG 1986].
În practica chirurgicală, substanțele chimice sunt utilizate pentru a opri sângerarea. Acestea se bazează pe utilizarea agenților vasoconstrictivi și ai agenților de coagulare a sângelui. Acestea includ: dicinonă, adrenalină, mezaton, efedrină.
Dintre medicamentele care cresc coagulabilitatea sângelui, utilizate pe scară largă: acid aminocaproic (soluție 5%), clorură de calciu, vikasol.
În etapele de evacuare, metodele biologice pot fi folosite pentru a opri sângerarea, care poate fi fie locală, fie generală.
Preparate biologice de acțiune generală. doze hemostatice de sânge (150-250 ml), în special citrat; 2) seruri terapeutice (40-50 ml), vitaminele P (rutină) și C (acidul ascorbic), fibrinogenul, plasma antihemophilică uscată și globulina anemohofilă.
Pentru preparatele biologice de acțiune locală este posibil să se transporte: trombină; plasma uscată; țesuturi bogate în trombocinază (mușchi, omentum etc.); spumă fibrină; fibrină și burete hemostatic.
Articole similare
-
Deteriorarea vaselor de sânge principale - simptome, tratament, diagnostic, u
-
Clasificarea, clinica și diagnosticarea afectării vaselor de sânge
Trimiteți-le prietenilor: