Profesorul Ryakhovsky A.N.
Doctor-dentist Levitsky V.V.
Deoarece percepția estetică este asociată cu un anumit grad de subiectivism, înainte de a efectua un tratament estetic scump, este necesar să planificăm rezultatul în avans și să îl coordonăm cu pacientul.
În prezent, există două abordări principale pentru planificarea rezultatelor estetice ale tratamentului: crearea de eșantioane pe scară largă și modelare pe calculator.
O modalitate simplă și ieftină de a demonstra mici schimbări în forma și mărimea dinților - pe modele de tencuială sau pe dinți în gură. La modelele de gips creion pot fi aplicate la linia care indică un nivel adecvat al marginii gingivale, înainte de a gingivotomy operație, sau nivelul tăișului înainte de scurtarea dintelui prin măcinare, notat unghiuri viitoare curbură a dinților tăișului înaintea conturare etc. D. O astfel de operație poate fi efectuată și chiar în gură, cu un marcator de alcool neagră (Figura 1).
Crearea de mostre pe scară largă
Cunoscute atât modalități directe, cât și indirecte de modelare a formei externe a protezei viitoare pe un obiect real. Metoda directă este aceea de a aplica direct pe dinți în cavitatea bucală un material moale, dentar, colorat, ceară sau compozit. R. Goldstein consideră că această metodă este foarte eficientă în prezența a trei sau a diastemelor din cauza costului redus și a vitezei de execuție.
O metodă indirectă este de a aplica ceara deja pe modelul tencuielii dentare (ceară în sus) (figura 2). Pentru a reduce timpul de simulare (până la 25 de minute pe șase dinți frontali), pot fi utilizate fatetele de ceară fabricate din fabrică ale principalelor forme tipice (Schuler Dental).
Metoda indirectă este, de asemenea, folositoare deoarece necesită participarea tehnicianului dentar, reflectă viziunea și capacitățile sale, este un fel de antrenament înainte de a lucra la rezultatul final.
Deficiențele unei astfel de metode includ costul său relativ ridicat și o mare parte din timp. În plus, pacientul întâmpină dificultăți în evaluarea vizuală a dinților ceară pe modelul de ghips.
Furnizarea unui pacient pentru o evaluare vizuală a reproducerii ceară pe un model de tencuială nu este întotdeauna suficientă. Nu toți pacienții au capacitatea de a se potrivi în imaginația lor, observată pe modelul și condițiile cavității bucale. Pentru a facilita această sarcină, se aplică tehnica de transfer a formei obținute pe model direct în gură (machetă în sus). Acesta constă în a lua o impresie (utilizată în mod normal pentru acest material siliconic de bază) din modelul de ipsos după modificarea unei ceară sau matriță fabricată dintr-un material termoplastic subțire. Apoi impresie (mucegai) realizate în plastic umplut de corecție pentru coroane temporare și purtate pe rândul dinților (fig. 3).
Trebuie remarcat faptul că, dacă dinții de pe modelul de ipsos expuse prin măcinare (prelungită sau dinte înclinat), dinții naturali ce trebuie rectificată aceste locuri este recomandată (Fig. 4).
După ce plasticul este solidificat, impresia este îndepărtată din cavitatea bucală și o mică corecție a reproducerii obținute se face prin îndepărtarea excesului de plastic.
Metodele de planificare prezentate (în special ceara în sus) sunt utilizate pe scară largă în stomatologia ortopedică, având în vedere eficiența, utilitatea și confortul acestora. Singurul său și, probabil, principalul dezavantaj este factorul uman. Deoarece este imposibil să intrați de două ori în aceeași apă, nu puteți efectua două copii identice cu mâna de două ori. În plus, în cazul poziției vestibulare a dinților, este necesară o măcinare preliminară, altfel această metodă nu poate fi efectuată. Dacă pacientul rămâne nemulțumit de rezultatul planificării, procedura trebuie repetată de la început până la sfârșit, până când se obține un rezultat convenit și necesită vizite suplimentare.
Pe lângă aceste avantaje, acest tip de simulare pe calculator are și dezavantaje care limitează implementarea sa pe scară largă. Acestea includ, în primul rând, un timp suplimentar petrecut atât pe procedura de modelare, cât și pe formarea personalului care deține programul de editare grafică.
Pentru acest sistem este inadecvat să se creeze și să utilizeze banca de date a dintilor, deoarece este nevoie de o selecție lungă și modificarea ulterioară a culorii dintilor din baza de date sub culoarea dintilor pacientului, deoarece imaginea rezultată de multe ori se dovedește a fi nenatural (fig. 8). În astfel de sisteme este mai convenabil să se utilizeze fragmente din imaginea dentiției aceluiași pacient.
Cu toate acestea, cel mai important dezavantaj al acestei metode este că rezultatul tratamentului nu corespunde în totalitate cu cel planificat. Acest lucru se întâmplă din două motive. Primul este legat de dualitatea imaginilor obținute. Ceea ce poate fi modelat cu succes pe o imagine plat nu poate fi întotdeauna realizat în spațiul tridimensional (de exemplu, din cauza lipsei de spațiu). Prin urmare, posibilitățile de utilizare practică a sistemului de planificare bidimensională se limitează la restabilirea în același dinte, atunci când probabilitatea unei astfel de erori este minimă. Al doilea motiv a fost deja discutat mai sus și se datorează faptului că tehnicianul creează doar o copie a obiectului modelat și, prin urmare, exactitatea acestui exemplar va depinde întotdeauna de abilitățile și de dispoziția sa, adică de factorul uman. Crearea unei copii exacte este dificilă din punct de vedere obiectiv, deoarece rezultatul simulării este reprezentat de o singură proiecție.
Cu privire la posibila incoerență, pacientul trebuie avertizat să evite dezamăgirea inutilă.
Am dezvoltat un sistem 3D de vizualizare a feței și dentiției (3D-Vis) și editare pe calculator
În domeniul stomatologiei estetice, editarea 3D nu a fost folosită înainte. Motivul pentru aceasta a fost lipsa suportului tehnic adecvat.
Am stabilit mai întâi un sistem de formare a imaginii tridimensionale a feței dentiție și prin utilizarea de scanere optice (metoda de construire a unei imagini cu fața tridimensională și dentition cartografiat în poziția corectă în raport cu celălalt (patent RF № 2306113)).
De vizualizare 3D a feței și a dentiției este un complex hardware-software-ul format din trei-dimensionale fata non-contact de scaner, tri-dimensională de non-contact scanner dentiției, programe de intrare, de prelucrare a imaginii și compararea.
După primirea modelelor 3D ale feței (Figura 9) și a rândurilor dentiției (Figura 10), ele sunt combinate prin comparații succesive prin punctele de referință (Figura 11).
Metoda propusă permite:
- reproduce o imagine tridimensională a feței pacientului și a danturii acestuia, corelată într-o poziție relativă corectă;
- să discute cu pacientul problemele estetice existente la momentul tratamentului;
- să efectueze modelarea virtuală a dinților pacientului, după ce a convenit asupra formei așteptate a pacientului;
- pentru a justifica planul de tratament și oportunitatea de a atrage specialiști în legătură;
- atunci când comunică cu un tehnician dentar la distanță, îi arată fața și dinții pacientului într-o formă tridimensională, care este importantă în modelarea viitorului design.
Planificarea unei imagini tridimensionale a dentiției integrate într-un model tridimensional al feței are o proprietate pozitivă, astfel încât pacientul este mai obișnuit să-și evalueze dentiția. Stomatologii sunt obișnuiți să evalueze în mod natural dentiția complet deschisă cu ajutorul unui retractor labial. Și pacienții nu sunt pregătiți pentru astfel de condiții de percepție. Imaginea izolată a danturii are un aspect înspăimântător pentru ei.
Este important să înțelegem că orice schimbare în poziția și forma dentiției, înălțimea și înclinarea planului de ocluzie a înălțimii pe verticală a ocluziei, gradul incisiv de suprapunere în planurile verticale și sagital pot fi evaluate numai prin compararea vizuală cu caracteristici faciale. În plus, astfel de modificări pot provoca o schimbare a tonului, formei și poziției buzelor. Acest lucru se datorează faptului că mușchiul gura circular are nu atașamentele osoase, și mușchii faciali superioare și inferioare și mușchii fălcilor de la un capăt atașat la oasele faciale ale craniului, iar celălalt - la structurile țesuturilor moi ale gurii. Din aceasta rezultă că, atunci când planificarea rezultatul tratamentului dentar estetic trebuie să ia în considerare nu numai posibilele modificări ale dentitiei, dar, de asemenea, țesuturile moi din jur.
Bazele pentru proiectare sunt atât formele standard ale dinților din banca de date, cât și dinții proprii ai pacientului în gură. Principalele instrumente pentru proiectare sunt procedurile pentru mișcarea dinților, rotația lor, scalarea părților lor individuale sau în întregime, deformarea.
Editarea 3D a computerului este implementată eficient în sistemele dentare dentare CAD / CAM. Acest lucru este confirmat de succesul dezvoltării și introducerii lor în practica dentară. Sisteme precum Cerec (Sirona. Germania), HintEls (HintEls. Germania), Organica (R + K CAD / CAM Technologie, Germania) permite să producă nu numai protezele fixe cadre, dar proteza în finalizarea lor, în ceea ce privește forma, forma . Astfel, principiul "ceea ce este modelat, apoi împlinit" a devenit o realitate. Cu toate acestea, nivelul de implementare al acestui principiu este încă insuficient pentru stomatologia estetică. Faptul că sistemele CAD / CAM bine cunoscute lucrează cu obiecte de dimensiunea limitată a dentiției și amprenta antagoniștilor. Acest lucru nu este suficient pentru a forma idei despre modul în care rezultatul final va arăta în cavitatea bucală. Problema este că până acum nu existau sisteme informatice pentru vizualizarea 3D a feței și dentiției.
1. Pentru tehnicianul dentar rezultatul este transmis pe un suport electronic, care arată clar unde este necesar să se macină gipsul și unde să se adauge ceara. Tehnicianul dentar rezultat reproduce rezultatul folosind o simulare de ceară din care se obține un șablon de silicon. Se folosește ulterior pentru a face structuri temporare într-un mod direct printr-un șablon de silicon.
2. Rezultatul simulării virtuale poate fi transferat pe un model stereolitografic realizat de prototipul 3D. Din acest model, se obține un șablon de silicon, care este folosit pentru a face coroane temporare într-o manieră simplă.
3. Construcțiile temporare pot fi realizate de asemenea prin frezarea computerelor (tehnologie CAD / CAM). Pentru a face acest lucru, trebuie mai întâi să combinați rezultatul simulării virtuale cu modelul digital scanat al dintelui pregătit.
În stadiul coroanelor temporare, poate avea loc o coordonare suplimentară a formei și efectuarea modificărilor necesare. Astfel, conformitatea formei intenționate cu dorințele pacientului este verificată din nou.
Următorul caz clinic demonstrează eficacitatea tehnicii dezvoltate.
Pacientul A. sa plâns de discolorita a incisivilor centrali superioare (figura 12). Incisivii centrali au fost ușor înclinați pe cale orală, au avut o colorare internă asociată cu depilarea lor și, de asemenea, aveau restaurări compozite mari. Sa decis să se facă coroane ceramice cu o întărire preliminară a părții coronate a incisivilor centrali cu știfturi din fibră de sticlă.
Folosind un scaner de față, a fost obținut un model tridimensional al chipului zâmbitor al pacientului și utilizând un scaner dentar un model tridimensional al danturii superioare. Modelele au fost combinate în spațiu (figurile 13 - 18) conform metodei dezvoltate (brevetul Federației Ruse pentru invenția nr. 2306113).
După simularea virtuală, formele incisivilor centrale au coordonat forma rezultată cu pacientul, vizionând imaginea tridimensională pe ecranul monitorului la diferite unghiuri și măriri.
După primirea aprobării pacientului, a fost realizat un model 3D al dentiției superioare utilizând prototipul 3D (figurile 19, 20). Cu ajutorul chitului de bază Honigum a fost obținută o cheie de silicon pentru fabricarea ulterioară a coroanelor temporare printr-o metodă directă (Figura 21, 22).
Am continuat munca clinică. În prima etapă au fost instalate pini din fibră de sticlă Luxapost (DMG, Germania) (figura 23).
După deschiderea canalelor (Fig. 24), gravare lor de acid (Fig. 25) și sistemul de procesare a aderenței Luxabond (DMG, Germania) (Fig. 26, 27), în conformitate cu o instrucțiune fixă pini. Ca material pentru fixarea și construirea bontului dinte folosit Luxacore-Z (DMG, Germania) (Fig. 28, 29).
Pietrele de diamant au fost utilizate pentru a pregăti pumnii de 11 și 21 de dinți pentru coroane ceramice (figura 30).
În tehnica unei impresii cu o singură etapă în două straturi, folosind materialele Honigum Putty soft și Lumina Honigum (DMG, Germania), s-au obținut printuri de dentiție superioară și inferioară. Umplerea șablonului de silicon cu materialul temporar coroană Luxatemp Fluorescence (DMG, Germania), au primit restaurări temporare (Fig.31, 32). Utilizarea lui GlaseBond (DMG, Germania) a oferit o luciu natural pe suprafața coroanelor temporare.
În conformitate cu forma pre-planificată, tehnicianul dentar a realizat coroane ceramice fixate pe cimentul compozit Vitique (DMG, Germania) (Figura 33).
Coroanele constante au întrunit așteptările (figura 34). Exemplul clinic prezentat demonstrează eficacitatea modelării preliminare a computerelor 3D. Considerăm că metodologia dezvoltată va fi în cele din urmă integrată în tehnologia CAD / CAM pentru fabricarea protezelor și va deveni una dintre cele mai importante și obligatorii etape ale acesteia. Tehnica dezvoltată va deveni în special în cerere, în cazul apariției tehnologiilor 3D pentru aplicarea materialului de față.
Citiți în mod regulat articole despre specialitate? Aboneaza-te la newsletter-ul nostru.
Articole similare
-
Clusterul medical din Skolkovo - noi oportunități pentru pacienți și medici
-
Posibilitățile de terapie homeopatică în tratamentul diatezei acide urinare la păsările ornamentale
Trimiteți-le prietenilor: