Datorită faptului că simptomele clinice de displazie de sold-lea în comun la nou-nascuti sunt foarte rare, iar majoritatea examinării ordinare nu dezvăluie, toți copiii deja în azil de bătrâni, apoi luni, iar mai târziu în clinica trebuie să examineze în mod specific, în scopul de a identifica acest patologie.
La copii, primele 2 luni de viata principala caracteristica displaziitazobedrennogo îmbinarea este incapacitatea de a lua suficient la nivelul coapsei (fig. 107). Picioarele copilului sunt îndoite la un unghi de 90 ° în articulațiile șoldului și genunchiului. 4 degete ale fiecărei mâini pe care medicul le plasează în regiunea articulațiilor șoldului și determină amplasarea spițelor mari. Prin apăsarea primelor degete ale șoldului, medicul le ia în lateral. În legătură cu tonul crescut al mușchilor la copii de această vârstă, șoldul nu poate fi retras în plan orizontal. Unghiul dintre suprafața mesei și coapsă este de 30 °. Dacă articulațiile sunt dezvoltate normal, atunci în poziția de retragere, spitalele mari nu sunt palpabile. Cu displazia articulației șoldului, coapsa este îndepărtată într-o măsură mult mai mică, iar spițele mari sunt clar definite. Alte simptome cu displazie pot să nu fie.
Fig. 107. Displazia articulației stângii. Este dificil să elimini șoldul. fotografie
În cazul patologiei unilaterale, se observă o ușoară scurtare a șoldului, o schimbare a formei sale în treimea superioară. Plăcile de pe margele la această vârstă sunt slab exprimate și este dificil de a judeca modificările articulațiilor prin starea lor.
Principalele caracteristici ale luxatiei congenitale ale șoldurilor sunt Marx simptom - Ortolani (simptom „clic“), limitarea retracția BAA der, scurtarea membrului inferior și schimbarea formei pielea asimetrie falduri, la nivelul membrelor rotație externă.
1. Simptom de Marx Ortolani ( „click“ un simptom, un simptom de instabilitate) este verificată în situația copilului pe spate cu picioarele îndoite la un unghi de 90 ° picioare în șold și genunchi articulațiilor. Creează o tracțiune moderată a axei coapselor în direcția distală în timp de deviere lateral și presiunea asupra zonei de trohanter. În acest caz, capul femural de pe partea laterală a dislocării acetabulare alunecarea în snaps căzătoare bine, uneori auzit la distanță. Sweda-șoldurilor cu rotație simultană în interior din nou însoțită schelch-com, ceea ce corespunde unei dislocare a capului femural al articulației. Simptomul lui Marx dispare în cea de-a doua săptămână, păstrând în același timp deplasarea patologică din cauza creșterii tonului mușchilor adductori.
2. Restricționarea retragerii șoldului. Simptomul este verificat în poziția copilului pe spatele așternutului dur. Picioarele înclinate în unghi drept în articulațiile șoldului și genunchiului sunt crescute în părțile laterale. Majoritatea sugarilor cu o diluție maximă a articulațiilor genunchiului nu ajung la suprafața mesei cu lățimea de patru degete de perie examinator închis. Dacă displazie de sold sous-abducție pune în mod semnificativ limitată, iar atunci când dislocarea este brusc perturbată sau este însoțită de un semn „clic“. Limitarea plumbului poate fi, de asemenea, asociată cu hipertonia fiziologică a mușchilor, prezența vraha vraha sau a bolii lui Little. rigiditate musculară fiziologică poate fi Micșorați-cusăturii, îndoire alternativ genunchiul și șold articulațiilor, atunci când, le-a dus la stomac și sunt complet extinse, atunci puteți efectua câteva mișcări de rotație în articulațiile șoldului, și numai apoi încercați să ridice șolduri. Valoarea diagnosticului simptomului restricției de plumb este confirmată de faptul că este cel mai adesea exprimată pe de o parte.
3. Scurtarea relativă a membrelor datorită deplasării coapsei craniene și posterioare este determinată de Bettmann. În poziția culcat pe spate, picioarele maxime de îndoire la nivelul articulațiilor genunchiului, șolduri închise ermetic, tălpi montate simetric pe plan masa de PLO, coapse perpendicular pe acest plan. Se poate observa că patella este situată pe partea laterală a dislocării mai jos decât pe partea sănătoasă. Variază și forma extremitate: în poziția culcat pe spate, cu maximum îndoit din genunchi și șold articulațiilor și dat stomacul pe picioare laterale fesier patologie mai convexe decât pe partea sănătoasă, iar între trohanter și tuberozitatea ischiatice se formează datorită modificărilor în direcția de retragere musculare. Simptomul este mai indicator pentru deteriorarea unilaterală (Figura 108).
Fig. 108. Scurtarea șoldului pe latura dislocării. fotografie
4. Asimetria pliurilor poate fi detectată pe zonele coapsei și în zona coloanei (Figura 109). Există mai multe falduri pe partea laterală a leziunii, ele sunt mai pronunțate, îndoitura este mai adâncă decât partea sănătoasă. În cazul devociilor, cleștele genitale sunt asimetrice. Acest simptom poate fi un semn de displazie si dislocare de sold numai în combinație cu alte manifestări ale mi, ca numărul de pliuri, localizarea și adâncimea lor depind de gradul de rotație, cantitățile de unghiul cervico diafizar, tonusului muscular, a grăsimii și a țesutului conjunctiv.
Fig. 109. Simptomul asimetriei pliurilor cu displazie articulației drept șoldului. fotografie
5. Rotirea externă a membrelor este bine pronunțată în timpul somnului unui copil cu picioare drepte. Simptomul este mai clar dezvăluit într-un proces unilateral, poate fi combinat cu restrângerea mișcărilor active.
În timpul examinării, doar câteva dintre simptomele listate pot fi detectate la nou-născut, ceea ce indică o lipsă de dezvoltare a articulațiilor; un număr de copii o combinatie de simptome va permite suspect de BPO-DECLARAȚII șold dislocarea sau un diagnostic, fără îndoială. Cu toate acestea, în toate cazurile, preferința ar trebui să se acorde supradiagnosticarea, trimite un copil la un chirurg pediatru sau podiatrist. Numai specialiștii suspectului, displazii sau dislocarea de sold, dreptul de a numi un copil la o examinare chirie-genologicheskoe. la care este importantă poziționarea corectă a pacientului. Poziția trebuie să fie strict orizontală, pe spate. Acesta ar trebui să elimine lordozei lombare, picioarele trebuie să fie îndreptate la podea de suprafață, dispuse paralel unul cu altul și longitudinal în jurul axei corp, perpendicular pe o linie care leagă osul iliac. O astfel de stivuire este dificil de a face la „copii complete, cu toate acestea, se poate efectua un coș cu radiografiile unghi răpire coapsă până la 45 ° și rotație considerabil nezna-intern. Cu toate acestea, în ambele variante de realizare, de stabilire a trebuie să fie strict simetrică în raport cu axa longitudinală a corpului.
Nu este ușor să evaluezi radiografiile primite, în special la copiii din prima jumătate a anului. Pentru a confirma patologia articulațiilor șoldului utilizați scheme speciale (Figura 110).
Triada semnelor cu raze X ale lui Putti
1. Obstrucția acoperișului acetabulului
2. Apariția ulterioară a nucleelor de osificare
3. Poziția laterală a coapsei
Fig. 110. Diagrama semnelor de raze X ale displaziei și dislocării șoldului. Explicație în text.
Potrivit lui Hilgenrain, linia orizontală a lui Koehler este trasă prin punctele vizibile inferioare ale ileului, traversând cartilagiile în formă de Y; apoi de la cel mai înalt punct al diafizelor femurului care restaurează perpendicularul la linia Koehler. Acest segment al perpendicularului este de 1 - 1,5 cm; distanta de la cel mai jos punct al iliac până la punctul de intersecție cu linia Kohler -. și nu mai mult de 1,5 cm de la partea de jos a acetabulului se realizează o a doua linie tangentă la partea periferică a acoperișului acetabular. Unghiul format din intersecția acestei linii cu linia Koehler, pentru majoritatea nou-născuților, nu depășește 30 °. In copii rent-genogramei cu displazie sau luxatiei înălțimea șoldului K scade, iar distanța g crește, unghiul acetabular este de asemenea crescută. Cele mai fiabile și mai evidente sunt schimbările în schema lui Hilgenreiner pentru patologia unilaterală.
La majoritatea copiilor, nucleul osificării capului femural apare la vârsta de 4 până la 6 luni, la fete - ceva mai devreme. În cazul displaziei și dislocării, nucleele de osificare pot fi absente până la 8-10 luni.
La vârste mai înaintate (la Nali-PIR miezuri osificare) Modelul de difracție cu raze X poate otsenitpo Ombredana: pro-obișnuit linie Kohler și apoi din punctul cel mai laterală a marginii acetabulum coboară perpendicular pe această linie. Cele două regiuni drepte intersectate ale articulației sunt împărțite în 4 sectoare. Nucleul peretelui ocular trebuie să fie amplasat în cadranul interior inferior; în cazul subluxării și dislocării șoldului, nucleul de osificare este situat în partea inferioară inferioară și chiar în cadrele exterioare superioare. În mod normal, linia verticală trece prin diafiza șoldului, cu diafiză de dislocare situată în afara acestei linii. În aceste observații, în cazul în care nucleul de osificare a apărut doar pe o parte, în timp ce citesc schema de raze X Ombredana dincolo de punctul de osificare condiționat acceptat verhnemedialny marginea femurului.
Un ghid pentru chirurgia policlinică pediatrică - L .: Medicină. -1986g.
Mai multe articole pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: