Displazia articulației șoldului trebuie considerată ca o malformație congenitală independentă, care apare în 16 cazuri la 1000 de nou-născuți.
Displazia este observată mai frecvent la fete (7: 1) și în majoritate covârșitoare este unilateral.
cauzele
Pe incidența displaziei de șold, există mai multe puncte de vedere, dar cea mai mare atenție este atras de teoria întârzierilor filelor fătului și de dezvoltare primar defect gajate în mod normal de sold.
Dovada unei încălcări a marcajului primar este indicată de cazurile unei combinații de displazie de șold cu alte malformații congenitale.
În ceea ce privește al doilea punct de vedere, suporterii săi consideră influența nefavorabilă a factorilor exogeni și endogeni asupra fătului.
Confirmarea este studiul mediului în zonele contaminate industriale, unde procentul de displazie este mult mai mare.
Astfel, aceste două teorii oferă baza pentru dezvăluirea etiologiei displaziei congenitale a articulației șoldului.
Pentru displazia de sold hipoplazie fosă tipic acetabulară: este mic, plat, alungit în lungime, cu diferite grade de arc conicitate mai mare (30 °).
De regulă, cu displazia articulațiilor șoldului, apar nucleele târzii de osificare a capului femurului și întârzierea dezvoltării acestuia.
Perturbat torsiune fiziologică a capătului proximal al femurului: există o rotație excesivă (peste 10 °) (deviere) a capului și gâtului femural anteriorly - antetorsiya sau mai puțin retroversie înapoi cu creșterea unghiului cervico diafizar.
Cu displazia congenitală a articulației șoldului, există întotdeauna displazia musculară, a capsulei și a ligamentelor.
Astfel, displazia articulației șoldului este subdezvoltarea tuturor elementelor articulației șoldului.
O caracteristică a displaziei, spre deosebire de o subluxație sau dislocare a femurului, este că capul este întotdeauna centrat în fosa acetabulară.
În stadiul actual al medicilor de medicina - obstetricieni, moase, vizitatorii de sanatate surori ar trebui să beneficieze de o formare adecvată cu privire la diagnosticul de malformații congenitale, în special displazie, luxație congenitală de șold, torticolis și picioare plate.
Examinând copilul, medicul acordă atenție prezenței unor pliuri suplimentare sau asimetriei lor pe suprafața mediană a treimii superioare a coapsei.
La testarea mișcărilor pasive în șold medicul comun indoaie picioarele la șold și genunchi articulațiilor la un unghi drept, și apoi încet începe să crească și simte că pe îndepărtarea de o parte devine limitată (displazie o singură față) sau note de limitare de retragere a ambelor solduri (pentru displazia duplex ).
Astfel, pentru displazia de șold, trei simptome sunt caracteristice:
- prezența pliurilor suplimentare pe suprafața mediană a treimii superioare a coapsei;
- asimetria de falduri;
- restricționarea răpirii șoldurilor.
Acestea nu sunt simptome patologice, nu absolut, ci relative, indicând prezența unor încălcări în articulația șoldului, deși există și copii sănătoși.
Inspecție cu raze X
Controlul razei X, care se efectuează după vârsta de trei luni, după apariția nucleelor de osificare a epifizei capului femurului, ne permite să clarificăm diagnosticul. Evaluarea datelor obținute se realizează conform schemei Hilgenreiner.
Displazia congenitală se caracterizează prin următoarele simptome radiologice: înclinarea acoperișului acetabulului, acetabulul plat, superficial; apariția ulterioară a nucleelor de osificare a epifizelor capului; capul este centrat fără o poziție laterală.
Schema lui Hilgenreiner
Pe radiografia pelvisului, articulațiilor șoldului, o linie orizontală este trasă prin cartilajul în formă de V (linia Caper).
A doua linie - tangenta - este purtată de la marginea superioară a acoperișului acetabulului paralel cu cea din urmă și conectată la linia Koehler. Se formează un unghi, care în mod normal nu trebuie să fie mai mare de 30 °.
Mai departe, pe linia orizontală a lui Koehler de la centrul fundului acetabulului până la marginea interioară a nucleului de osificare, se află segmentul d. În mod normal, acest segment este de 1-1,5 cm.
Creșterea lungimii segmentului indică prezența unei poziții laterale a capului. Următoarea linie este trasă din partea de sus a acoperișului în formă perpendiculară pe linia Kohler și continuă până la coapsă.
Acest perpendicular împarte acetabulul în 4 sectoare. Miezul osificării capului femurului trebuie să fie întotdeauna în sectorul inferior.
În plus, efectuați o perpendiculare de la linia Koehler la nucleul femural de osificare. Lungimea acestei perpendiculare este în mod normal de 1,5 cm. Acest indicator indică faptul că capul nu se mișcă în sus (proximal).
Mai mult decât atât, absența deplasării intraarticulară a capătului proximal al femurului indică linia Shenton care trece prin conturul interior al colului femural și lin, fără discontinuitate verhnemedialny întrerupătoare de circuit la foramen obturator.
În consecință, cunoașterea de către medici a datelor clinice și radiologice ale displaziei șoldului la copii previne întotdeauna diagnosticul tardiv.
După ce a fost descoperită displazia congenitală a articulației șoldului în spital, se începe tratamentul conservator. mai întâi petrec o întindere largă, iar de la două până la trei săptămâni până la trei luni folosesc chiloți ortopedici.
În plus, părinții sunt învățați să efectueze exerciții de îndepărtare a șoldului înainte de înfășurare. După 3 luni de viață, controlarea cu raze X este obligatorie, sunt convinși de prezența displaziei și pun la soclu Pavlik.
Avantajul lor este acela de a oferi acces liber la igiena copilului, permite mișcări active ale picioarelor cu articulații fixe de șold și genunchi la un unghi de 90 °, cu obținerea treptată a extensiei șoldului complet.
În funcție de gradul de displazie, etrierii lui Pavlik sunt purtați timp de 3-6 luni. Criteriul de îndepărtare a etrierilor este o restaurare completă a acoperișului acetabulului, al cărui unghi pe schema Hilgenrainer nu trebuie să fie mai mare de 30 °.
De ce este retragerea șoldului un moment de vindecare?
În primul rând. atunci când șoldul este ghidat la un unghi de 90 °, capul este centrat și presiunea constantă pe acoperișul acetabulului este eliminată, ceea ce permite ca elementele articulației șoldului să fie corect formate.
În al doilea rând. iritația constantă a capsulei articulației și funcționarea mușchilor în timpul mișcărilor active îmbunătățește microcirculația, care afectează, de asemenea, pozitiv procesul de dezvoltare a fosei acetabulare.
Scopul tratamentului displaziei congenitale este de a crea condiții optime pentru dezvoltarea completă a unui set de acetabulare fosei pentru a atinge vârsta anuală, adică, până în momentul în care copilul începe să meargă parametrii biomecanici normal trebuie să fie restaurate în comun.
Articole similare
-
Simptome de dislocare a șoldului și de displazie de șold la copii sub vârsta de 1 an
-
Tratamentul patologic congenital patologia, trauma, artroza și artrita
Trimiteți-le prietenilor: