Doctor-psihoterapeut Igor Yurov

ANTIDEPRESIVE - un grup special de medicamente psihotrope care nu, în nici un caz, cauza orice dependență de droguri (acest risc există numai în cazul în care a săvârșit un abuz tranchilizante) sau cu întârzierea sau de orice reducere a clarității conștiinței, memorie, atentie, activitatea mentala ( aceste efecte negative sunt posibile numai cu utilizarea de neuroleptice). Marea majoritate a tulburarilor psiho-emoționale, care merg la medic-psihoterapeut, tratate cu succes cu doar unul pentru a alege antidepresiv dreapta. Motivul pentru eșecul, după cum arată practica, nu este medicamentul în sine, și erori în numirea sa.







Care este următoarea generație de antidepresive? Durata antidepresivului.

Antidepresive ale unei noi generații sau antidepresive selective serotoninice. aparțin grupului de ISRS - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Acestea sunt perfect tolerate, nu au efecte cardio, nefro- și hepatotoxice, adică nu are efecte adverse asupra ficatului, rinichilor, inimii si a altor organe, multe dintre ele sunt utilizate pe scară largă în copilărie și bătrânețe, boli fizice concomitente, în perioadele post-infarct și post-accident vascular cerebral în asociere cu alți agenți terapeutici. În țările occidentale, antidepresive moderne sunt din ce în ce poziționate ca produse care îmbunătățesc calitatea vieții, deoarece acestea permit o lungă perioadă de timp și să mențină stabil un sentiment de confort interior, rezistenta la stres si o atitudine de viata pozitiva.

Cum acționează antidepresivul?

Pentru a-l pune pur și simplu, efectul antidepresiv este demonstrat de faptul că creierul iese din modul de stres de funcționare - reduce anxietatea, elibereaza de stres intern, imbunatateste starea de spirit, sunt iritabilitate si nervozitate, somn de noapte normala, a stabiliza sistemul nervos autonom - de exemplu, oprirea bătăilor inimii, amețeli, dureri de cap, fluctuații ale tensiunii arteriale, cauzate de emoționale stomac deranjat, intestinele și așa mai departe. Acest lucru se realizează prin restabilirea bunei funcționări a neyromediat creier Hur - serotonina, noradrenalina, dopamina si alte molecule de proteine, oferind transmiterea impulsurilor electrice intre neuroni. Este nevoie de timp, astfel încât efectul de antidepresive mai noi se dezvoltă treptat, manifestându-se nu mai devreme de 3-5 săptămâni de la începerea tratamentului. Efectul complet final este foarte dependentă de: 1) alegerea corectă a preparatului, 2) selectarea corespunzătoare a dozei, durata 3) sunt specificate corect de tratament; 4) anularea corectă. Încălcarea chiar și unul dintre elementele pot duce la ineficiențe în toate tratamentele, și cazuri similare au fost discutate pe larg de către pacienți ia în considerare în mod inutil motivele eșecului de droguri în sine.

Cât de corect să luați un antidepresiv?

Tratamentul cu antidepresive constă în două etape principale:

1) de bază. în care trebuie să treacă toate simptomele depresiei, nevrozei anxioase sau disfuncției autonome (utilizarea unui antidepresiv nu înseamnă că problema pacientului este doar sau doar depresia);

2) sprijinul (sau controlul), în timpul căruia este absolut necesar să se continue tratamentul în absența simptomelor și starea de sănătate a pacientului. Iar numai în astfel de condiții, tratamentul de susținere are sens, altfel alegerea medicamentului și / sau dozajul acestuia trebuie revizuite.

Astfel, în cazul în care efectul general este absent în prima etapă a tratamentului, apoi păstrați-l într-un mod de sprijin este lipsită de sens și greșit, deoarece acest lucru poate determina o scădere a sensibilității organismului la medicament (rezistență, toleranță) și în continuare ineficiența acestuia.

Cât durează să ia un antidepresiv?

Cu abordarea corectă pentru a dezvolta regimul de finală necesită de obicei 2-3 psihoterapeut de consultare în primele 2-3 luni de tratament. Principala Perioada de tratament pentru a elimina toate simptomele tulburărilor mentale și emoționale durează de obicei 2-5 luni. După acest tratament, în nici un caz nu se oprește, și procedează la o etapă de sprijin, care, în absența unor factori externi agravante (nu se oprește noi, neprevăzute, sau stres emoțional, tulburări endocrine, boli somatice, etc.) este de obicei 6-12 luni, mult mai rare, dar care necesită acest caz - poate dura ani de zile.

Această situație ar trebui să fie comparat, de exemplu, tratamentul hipertensiunii arteriale, atunci când o administrare constantă sau chiar cronică a medicamentului, normalizează tensiunea arterială. Nimeni nu s-ar gândi la ideea ca tensiunea arteriala „dependent“ sau „folosit“ la droguri, permițându-i să trăiască cu tensiune arterială normală, toată lumea înțelege că tratamentul pe termen lung ar trebui să se bazeze pe caracteristicile bolii. Cu toate acestea, chiar și această exagerare: cursul de a lua un antidepresiv în majoritatea covârșitoare a cazurilor este prelungit, nu pe toată durata vieții.

Aș dori să subliniez încă o dată că un curs de tratament pe termen lung cu un antidepresiv nu are sens în așteptarea rezultatului, ci după realizarea sa, adică Ea se desfășoară în starea ideală de sănătate a pacientului.

Când pot anula un antidepresiv?

Cât de corect să anulați un antidepresiv?

Eliminarea antidepresivului trebuie efectuată treptat în conformitate cu schema sugerată de medicul curant și nu trebuie să fie bruscă sau bruscă, ci și prea prelungită. Cu cât este mai mare doza de medicament, cu atât mai mult este nevoie să o anulați, dar în orice caz această perioadă nu durează mai mult de o lună.

În timpul tratamentului pauze neașteptate neașteptate (la domiciliu trebuie să existe întotdeauna un stoc de 1-2 pachete), tk. în cea de-a 3-4 zi după oprirea bruscă a antidepresivului, este posibil un sindrom de întrerupere periculos, dar subiectiv neplacut. cauzată nu de dependență sau dependență de droguri, ci "neașteptată" pentru organism, prin stoparea intrării sale în sânge, ceea ce se întâmplă și cu retragerea bruscă a altor medicamente care nu sunt psihotrope.

În cazul unei întreruperi neprevăzute în primirea tuturor manifestărilor de retragere anti-depresiv avea loc în următoarele câteva ore după reluarea admiterii, iar în cazul în care recepția și nu se va relua, ele vor dispărea complet în decurs de 5-10 zile.

Cu o desființare bine planificată a antidepresivului, indiferent de cât durează, sindromul de întrerupere, dacă se simte, nu provoacă neplăceri grave. Unele antidepresive (de exemplu, fluoxetina), în general, în niciun caz nu pot provoca sindromul de abstinență.







Ce se întâmplă după oprirea antidepresivului?

Cu un tratament adecvat, după oprirea antidepresivului în viitorul apropiat, efectul care a fost atins asupra principalului și stabilizat în etapele de sprijin ale tratamentului rămâne.

Sindromul de retragere a antidepresivului

discutat pe larg de către popor „consecințe“ antidepresive (de multe ori vorbesc despre presupusa „podsazhivanii“ la droguri sau de incapacitatea de a lua-o opri din cauza grele „sindromul de retragere“) poate speria într-adevăr pacientul în următoarele cazuri:

1) produs și / sau dozajul a fost ales în mod incorect, rezultând într-un efect terapeutic pe deplin, în general, nu a fost atins, nu a fost numai de mascare simptomele tulburărilor mentale și emoționale, îmbunătățirea a fost parțială, starea de sănătate a pacientului a fost „oarecum mai ușor“, și nu sa schimbat în mod dramatic și calitativ;

2) Tratamentul de intretinere a fost efectuat la un efect terapeutic incomplet, pacientul nu a fost conștient de ceea ce ar trebui să fie obținut rezultate, și echilibrate între cele rele și de stat „acceptabil“ de sănătate, pe care, după medicamentul fiind în mod natural săraci din nou devin stabile;

3) tratamentul de întreținere nu a fost efectuat deloc, antidepresivul a fost anulat imediat după atingerea efectului, adică în mod clar prematur;

4) pacientul nu a fost avertizat medicul despre posibilitatea de a temporare, cu o durată de 5-10 zile de disconfort (ușoară greață, amețeli, somnolență, dureri de cap, tulburări de somn) cazuri antidepresiv, avand aceste sentimente pentru reluarea nevrozei;

5) îndepărtarea medicamentului a fost făcută dur, ascuțit, brusc, fără acordul unui medic, astfel încât pacientul se confruntă cu un sindrom de retragere severă luând simptomele pentru reluarea nevroze, sau chiar gândindu-se că el a avut „folosit“, „dependent de droguri“ și se confruntă cu "break-up";

6) îndepărtarea medicamentului a fost înăsprit, a făcut o perioadă nerezonabil: se confruntă cu primele manifestări ale sindromului la doze mai mici, pacientul a fost speriat și sa oprit să se reducă și mai mult (de exemplu, luând „sferturi“, „jumătate“ tablete zilnic sau la două zile, sau în funcție de fiind pentru o lungă perioadă de timp), astfel în mod artificial care deține-vă în poziția de a anula sindrom, care nu permite ca acesta să fie finalizat, în timp ce, de regulă, plângându-se de extrem de grave „intarcare“ de droguri; în unele cazuri această situație poate dura câteva luni.

Ce fel de medicamente sunt legate de antidepresivele noii generații?

grup ISRS - inhibitor selectiv al recaptării serotoninei: (. Prozac profluzak, Fluval, fluoxetină-lannaher, apofluoksetin) fluoxetina, fluvoxamina (Luvox), citalopram (. tsipramil Pram, Oprah siozam), Escitalopram (tsipraleks, selectoare, elitseya, lenuksin) , sertralina (Zoloft. asentra, stimuloton, Serenata, Thorin), paroxetina (Paxil. pliz, reksetin, aktaparoksetin, adepress), trazodonă (trittiko) vortioksetin (brintelliks).

grup SIOZSiN - inhibitor selectiv al recaptării serotoninei și noradrenalinei: duloxetină (Cymbalta), mirtazapine (. Remeron Calixt, mirzaten, mirtazonal), Milnacipran (IXEL).

grup SIOZSNiD - inhibitor selectiv al recaptării serotoninei, noradrenalinei și dopaminei: venlafaxina (Effexor, velaksin venlaksor, efevelon, velafaks.).

Grup de stimulatori ai receptorilor de melatonină - agomelatină (valdoksan).

De ce nu muncește ANTIDEPRESSANT?

CE ESTE FĂRĂ EFICACITĂ PREGĂTIREA?

ERORI TIPICE CU UTILIZAREA ANTIDEPRESANTIILOR

1. antidepresiva au fost selectate pe cont propriu (de exemplu, la recomandarea prietenilor) sau o programare la medic efectuat „mecanic“, fără a spune pacientului cu privire la particularitățile de acțiune ale antidepresive. le distinge de alte grupe de medicamente psihotrope (anxiolitice, neuroleptice, psihostimulante), gradul de securitate, prevalența aplicațiilor senzații posibile în timpul recepției, dinamica de sănătate destinate schimba, durata tratamentului, condițiile de a anula. Ca urmare, pacientul are probleme privind primirea „unele medicamente psihotrope, eventual, periculoase“, care nu au permis de a depăși componenta principală a aproape orice tulburare psiho-emoțională - anxietate.

2. Antidepresivul a fost ales incorect. De exemplu, dacă este exprimată fără simptome depresive tulburare de anxietate a fost atribuită triciclice (amitriptizin, clomipramina, etc.), dar nu o serotoninei (fluvoxamina, escitalopram, etc.) antidepresiva.; sau - în tulburarea de panică recomandată acțiunea antidepresivă-selectiv al serotoninei, cu o componenta de activare (fluoxetină, venlafaxină) în loc de medicament cu efect sedativ (paroxetina, escitalopram).

3. antidepresiv Selecția a fost prematur anulat sau înlocuit cu un alt medicament din cauza unei presupuse ineficiență (de exemplu, după 2 săptămâni de la începutul recepției), absolut regulă, dimpotrivă, că efectele antidepresive nu se pot manifesta pe deplin mai devreme de 3- 5 săptămâni și cu unele tulburări (de exemplu, TOC) - 3-5 luni.

4. Antidepresivul a fost prescris în subterapeutice, adică insuficient pentru manifestarea efectului terapeutic al dozei. De exemplu, fluvoxamina la o doză de 50 mg pe zi cu eficacitate dovedită a acestui medicament la o doză de 100 până la 300 mg pe zi; sau paroxetină la o doză de 10 mg / zi, cu o eficiență dovedită a dozei de 20-50 mg / zi. Ca urmare, el a reușit să aibă cel puțin un efect placebo.

5. Nu a existat o titrare a dozei de antidepresiv, adică Doza nu a fost selectată individual pentru acest pacient. necesitatea corecției sale în timpul tratamentului nu a fost determinată, respectiv, iar rezultatele nu au putut fi optime.

6. Nu a fost respectat principiul unei creșteri graduale obligatorii a dozei de antidepresiv. și anume din prima zi de tratament antidepresiv implementat în doze terapeutice complet (de exemplu, escitalopram 10 mg / zi sau paroxetină - 20 mg / zi), prin care pacientul se confruntă cu o creștere bruscă a anxietății și / sau simțit disconfort exprimat (uscăciune severă a gurii, greață, amețeli, slăbiciune, dureri de cap, tulburări intestinale) și-au întrerupt tratamentul.

7. Pacientul nu a fost avertizat despre doctor inutile, dar este posibil și întotdeauna manifestări minore de disconfort. care este absolut firesc să organizeze o creștere treptată a dozei (gură uscată de lumină, greață, slăbiciune, amețeală, bărbați - ejaculare intarziere, fara tulburari de erectie si potenta), si de teama de „efecte adverse grave“, a oprit tratamentul.

8. Antidepresivul a fost anulat imediat după ce sa simțit mai bine și eliminând simptomele unei tulburări psihoemoționale fără a efectua un tratament de susținere absolut necesar (profilactic). ca urmare, simptomele treptat (de exemplu, în următoarele 3-5 luni) au fost reluate, și întregul curs de tratament s-a dovedit a fi ineficient, sau pacientul a fost dificil de vindecat.

9. Tratamentul de întreținere a fost realizat prin eliminarea incompletă a simptomelor de psihice și tulburări emoționale și / sau nu au fost suficient de mult în timp și / sau doză subterapeutice efectuate de un antidepresiv (vezi. P.4) și / sau finalizate înainte de psychotraumatic (stres), situația pentru pacient și-a pierdut său relevanță. Ca rezultat, simptomele treptat (de exemplu, în următoarele 3-5 luni) au fost reînnoite, iar cursul tratamentului întreg sa dovedit a fi ineficiente, sau pacientul - greu de rezolvat.

10. Anularea antidepresiv nu a fost efectuată în conformitate cu normele - dur, ascuțit, bruște, fără consimțământul medicului dumneavoastră sau medicul nu a avertiza pacientii cu privire la caracteristicile fluxului de termen scurt (5-10 zile) de retragere și care decurg din acest disconfort, apariția care a fost pacientul a fost văzut ca o reînnoire tulburări psiho-emoționale, sau chiar ca o expresie a „dependență“, „dependenta“ la droguri, care a dus la o altă consolidare neașteptată a anxietății nevrotic.

11. Terapia Când atribuirea apărut polifarmacie - repartizarea nejustificată simultan 3-4 (uneori chiar mai multe) medicamente în loc să urmeze principiul monoterapiei necesar - o alegere corectă și utilizarea pe toată perioada de tratament a uneia dintre cele mai eficiente în această tulburare și pacient transferate în mod optim de preparare a datelor. Abordarea Polipragmatichny face imposibilă să se ia în considerare o varietate de interacțiuni chimice între medicamente în organism, care se deteriorează foarte mult portabilitatea tratamentului și crește riscul de efecte secundare, nu permite să se determine eficacitatea și, în consecință, necesitatea de orice preparat special de „scheme“, lipsind pacientul posibilitatea de a înțelege cursul terapeutic proces și participă activ la procesul de recuperare a acestora.

12. De mult timp (câțiva ani) tratamentul a fost efectuat pe baza unei selecții empirice a medicamentului. și anume "la întâmplare", "încercare și eroare", "până când este unul potrivit", ca rezultat, au fost "încercați" un număr mare (până la câteva duzini) de compuși chimici și combinațiile lor. Receptorii receptorului cerebral pot, desi nu intotdeauna, sa devina toleranti (rezistenti, rezistenti, refractari) la actiunea celor mai multe medicamente necesare. În astfel de cazuri, este deosebit de dificil să se obțină un efect ideal chiar și cu cea mai potrivită abordare terapeutică.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: