În prezent, în țara noastră, terminologia și clasificarea bolilor parodontale sunt în general acceptate.
1. Gingivita - inflamația gingiei cauzată de efectele adverse ale factorilor locali și generali și ale produselor fără a compromite integritatea articulației dentogingivale.
Forme de gingivită: catarrală, ulcerativă, hipertrofică.
Greutate: ușoară, medie, grea.
Curs: gingivită acută, gingivită cronică, gingivită exacerbată.
Prevalența gingivitei: localizată, generalizată.
2. Parodontita - inflamația țesuturilor parodontale caracterizată prin distrugerea progresivă a parodontalului și osului procesului alveolar al fălcilor.
Severitatea parodontitei: ușoară, medie, grea.
Curs: parodontită acută, parodontită cronică, exacerbare, abces, remisiune.
Prevalența: localizată, generalizată.
3. Boala parodontală - leziunea distrofică a parodonțiului.
Severitatea bolii parodontale: ușoară, moderată, severă.
Curs: cronică, remisie.
Prevalenta: parodontita generalizata.
4. Boala idiopatica cu liza progresivă a țesuturilor parodontale (parodontoliz) - Sindrom Papillons-Lefevre, neutropenie, agamaglobulinemia, diabetul decompensat și alte boli.
5. Boala parodontală - tumori și boli asemănătoare tumorii (epilează, fibromatoză, etc.).
Această clasificare se bazează pe principiul nosologic al sistematizării bolilor, aprobat de OMS.
1. Gingivita - inflamația gingiei cauzată de efectele adverse ale factorilor locali și generali, care are loc fără a compromite integritatea atașamentului dentogingiv și manifestarea proceselor distructive în alte părți ale parodontalei.
Forme de gingivită: catarrală, ulcerativă, hipertrofică.
Cursul gingivitei: acut, cronic.
Etapele procesului: exacerbare, remisiune.
Prevalența procesului: localizat (focal), generalizat.
Greutate: - se decide să nu se aloce. Doar în ceea ce privește gingivita hipertrofică este indicată în plus extinderea proliferării țesuturilor moi: până la 1/3, până la 1/2 și mai mult de 1/2 din înălțimea coroanei dintelui. În plus, este indicată și forma de hipertrofie: edematoasă sau fibroasă.
2. Parodontita - inflamația țesuturilor parodontale, caracterizată prin distrugerea ligamentului parodontal și a osului alveolar.
Cursul parodontitei: cronic, agresiv.
Fazele procesului: exacerbare (abcesie), remisiune.
Severitatea este determinată de imaginea clinică și radiologică. Criteriul principal este gradul de distrugere a țesutului osos al procesului alveolar (în practică, acesta este determinat de adâncimea buzelor parodontale (PC) în mm).
Severitatea parodontitei: lumină (PC nu mai mult de 4 mm), mediu (PC 4-6 mm), greu (PC mai mult de 6 mm).
Prevalența procesului: localizat (focal), generalizat.
Comisia a considerat că este necesar să se stabilească un subgrup independent de boli parodontale - forme agresive de parodontită (prepubertală, juvenilă, rapidă progresivă, care se dezvoltă la persoane cu vârsta cuprinsă între 17 și 35 de ani).
3. Parodontoza - un proces distrofic ce se extinde la toate structurile parodontale. Trăsătura sa distinctivă este absența fenomenelor inflamatorii în marginea gingivală și în buzunarele parodontale.
Cursul bolii parodontale: cronic.
Severitatea parodontitei: ușoară, moderată, severă (în funcție de gradul de expunere a rădăcinilor dinților) (până la 4 mm, 4-6 mm, mai mult de 6 mm).
Prevalența este un proces generalizat.
4. Sindroame manifestate în țesuturile parodontale.
Acest grup de clasificare a fost referit mai devreme ca boala parodontală idiopatică cu liză progresivă a oaselor. Acest grup include leziuni parodontale în sindroamele Itenko-Cushing, Ehlers-Danlos, Shediak-Higashi, Down, boli de sânge etc.
5. Boala parodontală - procese asemănătoare tumorii în parodonțiu (fibromatoza gingiilor, chistul parodontal, granulomul eozinofilic, epulis).
Curs: cronică.
Prevalența procesului: localizat (focal), generalizat.
Formulare: sunt alocate doar pentru epulis pe un model histologic.
Procesele patologice localizate în parodonțiu se dezvoltă, de regulă, sub influența factorilor locali (marginea superioară a umpluturii, proteza de calitate slabă etc.); diagnosticarea lor și tratarea dificultăților de obicei nu provoacă.
Bolile parodontale de natură generalizată prezintă un interes deosebit atât din punct de vedere științific, cât și din punct de vedere practic. Prin urmare, în viitor, vorbind despre boli parodontale, vom vorbi despre procese generalizate.
Gingivita este o inflamație a membranei mucoase a procesului alveolar.
Gingivita catarală este o inflamație exudativă a gingiilor. gingivită catarală acută se dezvoltă de obicei la copii, ca urmare a infecțiilor respiratorii acute și este simptomatic. Este însoțită de durere, sângerări ale gingiilor, hiperemia lor, agravarea stării generale. gingivită catarală cronică se dezvoltă în principal la copii și adulți tineri (18-30 ani) și prezintă o ușoară mâncărime la nivelul gingiilor, sângerări lor, prin stimularea mecanică (de exemplu, atunci când vă spălați pe dinți). Se începe treptat, este prelungită fără simptome clinice semnificative și o investigație aprofundată relevă încălcări ale homeostaziei, patogeneza asociată cu procesul patologic. Pentru această formă de gingivita se caracterizează prin prezența depozitelor de dinte non-mineralizate (placi microbiene, placi moi, reziduuri alimentare); lipsa de buzunar clinic atunci când sondarea. Încălcarea integrității atașamentului dentogingival nu se produce. Nu există modificări în țesutul osos al septului interdentar pe roentgenograma. Condiția generală nu este încălcată. Atunci când diagnosticarea și tratamentul precoce al gingivitei catarale cronice conduc la dezvoltarea parodontitei.
Gingivita hipertrofică este un proces inflamator cronic însoțit de proliferarea țesutului gingival. gingivita hipertrofica Generalizat este o consecință a modificărilor statutului hormonal (boli endocrine, pubertate, sarcina, menopauza), unele boli comune ale corpului (leucemii, etc), utilizarea pe termen lung a medicamentelor. gingivita hipertrofica manifestată printr-o creștere a volumului papila gingivala, formează așa-numitul buzunare false dentogingivale; atașament epiteliului gingival nu este perturbat, modificări patologice ale țesutului osos al alveolei nu (figura 1). În funcție de modificările clinice și morfologice, se disting formele edematice și fibroase ale acestei boli.
Semne clinice forme edematoase: papila extinse, umflate, hyperemic sau cianotic, sângerare la sondare, acestea au o suprafață lucioasă rămâne urme (adâncitură) după aplicarea presiunii asupra instrumentului bont porțiune papilei. Pacientii cu durere deranjeaza atunci cand te speli pe dinti, mananca, aspectul neobișnuit al gingiilor, defect estetic. Este posibil să existe depozite nazale supragingivale.
Fig.1. Buzunar "fals" cu gingivită hipertrofică.
Semne clinice de formă fibroasă: papilele gingivale sunt lărgite, roz pal, dense la atingere. Morbiditatea și sângerarea sunt absente. Pacientul se plânge de un tip neobișnuit de gingii, un defect estetic. Există depozite subgingivale dure și moi. De asemenea, trebuie avută în vedere că hipertrofia și deformarea marginii gingivale apare cu fibroza gingivală, leucemie, forme severe de parodontită generalizată cronică; în ultimul caz, este o consecință a unui proces inflamator cronic.
Gingivita ulcerativă - inflamația gingiei, însoțită de necroză și ulcerarea țesuturilor acesteia. În geneza sa, rolul principal este atribuit reducerii rezistenței mucoasei gingivale la microflora fusospirochetarnuyu, care este saprofitul cavității bucale. Mai des, în condiții clinice, apare gingivita ulcerativă acută. Se caracterizează printr-un debut acut, o durere intensă, gingiile sângerânde, mirosul putrefactiv din gură. Există ulcerații, necroze și deformări ale marginii gingivale; este acoperit cu o placă cenușie cenușie, după îndepărtarea căreia este expusă o suprafață hemoragică, dureroasă, vârfurile papilelor gingivale sunt întrerupte, contururile marginii gingivale sunt rupte. Există depozite nazale abundente, nemineralizate, "tartru". Ganglionii limfatici regionali sunt extinse, dureroase la palpare. Starea generală a pacientului se înrăutățește: există o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune, cefalee, scăderea eficienței. În leucocitoza din sânge, ESR a crescut; în urină pot fi găsite proteine. Imaginea clinică a acestei boli este destul de tipică și, de obicei, diagnosticul nu provoacă nici o dificultate, după eliminarea fenomenelor inflamatorii acute, este recomandabil să se efectueze o examinare aprofundată a pacientului pentru a identifica motivele pentru reducerea rezistenței organismului. Gingivita ulcerativă cronică apare, de obicei, într-o zonă restrânsă și se manifestă prin hiperemie, cianoză a gingiilor. Marja gingivală este acoperită cu plăci necrotice. Raza X prezintă osteoporoza și resorbția septului interdentar al procesului alveolar.
parodontită cronică - un proces inflamator distructiv surprinde toate țesutului periodontal (gingie, parodonțiului, osului alveolar). Baza etiologia acesteia este efecte patogene pe termen lung ale factorilor de mediu adverse asupra țesutului periodontal a cauzat sau dobândite genetic prin reducerea rezistenței lor și încălcări semnificative ale protecției anti-totală a organismului, ceea ce duce la dezintegrarea insuficientă a agenților infecțioși și a reduce toxina inactivare. Cauza principală a parodontită considerate depozite dentare generalizate cronice - moale „dinte“ placa si placa „dentare“. Acestea sunt formate din cauza lipsei de igienă orală, caracteristicile anatomice ale sistemului dinte maxilarului, schimbarea compoziției calitative și cantitative a microflorei, reducerea factorilor de protecție organism etc ..
În caz de încălcare a echilibrului dinamic între placa efecte patogene „dentare“, pe de o parte, și forțele de protecție ale organismului și parodontal - pe de altă parte, în țesutul gingival inflamația cronică (catarală gingivite cronice). Aceasta este o stare reversibilă. Dacă în acest stadiu se efectuează un tratament calitativ, complet, procesul este oprit și, de regulă, revine. Cu toate acestea, de obicei, în această etapă, pacientul nu solicită ajutor. Cu efecte patogene au continuat „dinte“ placi in tesuturile gingivale apar noi modificări patomorfologice: se prăbușește atașamentul dinte gingival este format pungii parodontale, creste in epiteliul oral (Fig 2.) format depuneri dinte subgingivali, care, la rândul său, contribuie la adâncirea buzunar (Figura 3). Lung inflamația existentă în țesuturile parodontale duce la atrofierea elementelor celulare gingie, parodonțiului, apoi înlocuirea alveolus osoase țesutului de granulație (Fig. 3). modificări patologice în țesuturile parodontale însoțite de tulburări ale proceselor de microcirculație și metabolice, dezvoltarea reacțiilor autoimune.
Astfel, componentele majore și funcționării periodontitei generalizate cronice patologice sunt depozite supranationale si subgingivali dinte, inflamații cronice în țesuturile parodontale, pungilor parodontale, tulburări trofice și microcirculației în țesuturile parodontale. Aceste manifestări patologice formează un fel de „cerc vicios“, astfel încât pentru tratamentul eficient al parodontitei cronice generalizate trebuie să afecteze toate aceste link-uri patogenice.
Fig. 2. Creșterea epiteliului oral în buzunarul parodontal (schema).
Mai mult, conexiunile morfo-funcționale în parodonții sănătoși și în periodontida generalizată cronică dezvăluie schemele sugerate de noi (vezi schemele 1, 2).
Principalele simptome ale periodontitei generalizate cronice sunt gingivite cronice, prezența pungilor parodontale, supranațional apariția și depozite dinte subgingivali, resorbția osoasă a crestei alveolare, mobilitate dentară, ocluzie alterată. În urma unei examinări a relevat încălcări în parodontal microvasculature modifica reactivitatea imunologică locală și rezistența țesuturilor parodontale, anomalii ale altor organe și sisteme ale corpului.
Simptomele parodontitei cronice generalizate cu grad ușor:
- adâncimea buzunarului parodontal este de până la 3,5 mm, în principal în spațiul interdental;
- gradul inițial de distrugere a țesutului osos din roentgenograma (nu există placă corticală la vârf și în secțiunile laterale ale coloanei interalveolare
septa, focare de osteoporoză, lărgirea intervalului parodontal în regiunea cervicală. Deformarea rădăcinilor conform modelului de difracție cu raze X este observată datorită depunerilor nazale mineralizate;
- dinții nu sunt mobili, nu părtinitori;
- starea generală nu este încălcată.
Pentru parodontita cronica generalizata de severitate moderata sunt caracteristice:
- adâncimea buzunarului parodontal este de până la 5 mm;
- resorbția țesutului osos de la radiograf pe septul interdentar 1 / 3-1 / 2. Deformarea imaginii rădăcinii pe roentgenogram datorită depunerilor nazale mineralizate abundente;
- mobilitatea dinților la 1-2 grade cu posibila deplasare a acestora.
Cu un grad sever de parodontită generalizată cronică:
- adâncimea buzunarului parodontal este mai mare de 5-6 mm;
- pe roentgenograma - distrugerea procesului alveolar cu mai mult de 1/2 sau absența completă a țesutului osos. Dinții sunt deplasați, diferențele dintre ele sunt schimbate. Forma rădăcinilor de pe roentgenograma este deformată datorită depozitelor nazale mineralizate masive super- și subgingivale;
- mobilitatea patologică a dinților 2-3 grade, deplasarea lor;
- pronunțată articulație traumatică;
- eventual o încălcare a stării generale a pacientului.
Boala parodontală - un proces generalizat distrofică primar în țesuturile parodontale, care se bazează pe încălcările trofică sistematice și microcirculației. Parodontoza, de regulă, este unul dintre simptomele osteoporozei sistemice. Inflamațiile fenomenale și buzelor gingivale cu această formă de patologie sunt de obicei absente. Există o retragere lentă uniformă a gingiei, o atrofie orizontală a țesutului osos al procesului alveolar.
semne radiografice: o reducere uniformă a înălțimii pereților despărțitori interdentare fără a încălca integritatea plăcii corticală; distrofici restructurare alte părți ale osului: focarele alternanta de osteosclerosis și osteoporoză în părțile profunde ale osului alveolar și corpul mandibulei, poate - în alte oase ale scheletului. Relativ constante simptome ale bolii parodontale este formarea eroziunii smalțului, defecte în formă de pană și gâturile hipersensibile ale dinților. De obicei diagnosticate boli concomitente ale sistemului cardiovascular (ateroscleroza, hipertensiune), sistem endocrin, tulburări metabolice.
Pentru bolile parodontale idiopatice se poartă un număr de boli comune de geneză diferite, în cursul clinic al cărui unul dintre simptomele permanente este leziunea generalizată a bolii parodontale.
Acest grup include boli parodontale în bolile de sânge, diabet, histiocitoză X, boala Cushing, sindromul Papillon-Lefevre, Osler, granulomatoza Wegener, etc ..
Pentru acest grup de boli caracterizate printr-o progresie constantă a severității procesului de distrugere a țesutului periodontal (gume, periodontale și osoase) timp de 2-3 ani, ceea ce duce la pierderea dintelui, o formațiune relativ rapidă a pungilor parodontale cu supurație, deplasarea și slăbirea dinților, modificări radiografice originale, rezistenta la terapia continuă.
Periodontomii includ neoplasme benigne ale țesutului parodontal - tumori și procese asemănătoare tumorii. Diagnosticul și tratamentul acestora sunt efectuate de chirurgi dentari. Rolul dentistului și parodontistului în acest caz este redus la stabilirea unui diagnostic prezumtiv și trimiterea pacientului la instituția medicală corespunzătoare pentru examinare și tratament.
Fig. 3. buzunar parodontal (contur).
Schema 1. Interrelații morfo-funcționale în parodonțiul sănătos
Schema 2. Patogeneza parodontitei cronice generalizate
Dezvoltarea parodontitei cronice generalizate
1. Proces inflamator cronic în țesuturile parodontale
2. Buzunare parodontale cu epiteliu îngust și țesut de granulare
3. Depozite nazale subgingivale
4. Distrugerea țesutului osos al procesului alveolar
5. Perturbarea microcirculației și proceselor metabolice în țesuturile parodontale
6. Dezvoltarea reacțiilor autoimune.
Diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolilor parodontale
LM Tsepov, A.I. Nikolaev, E.A. Mikheev.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: