Simulator Gravitrin pentru tratamentul bolilor coloanei vertebrale

Artrita reumatoidă (poliartrita nespecifică infecțioasă)

Etiologie și patogeneză

Artrita reumatoida primi, de obicei, bolnav la vârsta de 20-50 de ani. Poliartrita reumatoidă. descris pentru prima dată din nou în 1859 de englezi medic Garrod, în prezentarea de astăzi este patoimmunnym, auto-distructive (deformează) a țesuturilor comune afectate, cu o tendinta de a răspândi vasculita și reacții ale țesutului conjunctiv al întregului corp granulomatoasă. Problema etiologia artritei reumatoide nu a fost rezolvată. In ultimii ani, în numărul de factori etiologici se numesc grupa O infecție urokishechnaya streptococi și B, mycoplasma (bacterii lipsite de membrane celulare), viruși sau variații ale acestora (de exemplu, galprobiya) etc. Mai mult studiate sunt Patogeneza, în care oaspetele .. opinia unanimă a, immunoagreseyvnoy, natura-immunodestruk-tive patho imun al artritei reumatoide. De obicei, este vorba de patologia imunității umorale, care este predominant responsabil pentru limfocitele B pentru a forma cantități mari de imunoglobuline (corp anti-intermediar) de clasa M, G, A, și, în particular, o fracție de imunoglobulină de sedimentare constantă M-19S, numit factor reumatoid. Impulsul pentru formarea acestui factor este

Modificări structurale agregate gama globulina. factor reumatoid compus cu structurile antigenice și proteina complementară conduce la dezvoltarea de antigen - eliberarea de anticorpi în țesutul înconjurător substanțelor biologice foarte active proinflamatorii (histamina, Seroty-ning, lrostaglandiny) având un efect dăunător în raport cu țesuturile înconjurătoare. Toate acest conflict imunologic în poliartrita reumatoidă este desfășurată în principal în membrana sinovială a articulațiilor afectate. În același timp, o mare importanță este atașat membranelor lizozomale labilization, ceea ce contribuie în continuare la distrugerea celulelor ca urmare a activității proteolitice a enzimelor lizozomale. Procesul patologic se desfășoară succesiv în raport cu modificări inflamatorii acute în sinoviala (sinovită acută predominând-schimbări ekssuda tive) sunt înlocuite prin proliferarea turbulentă a țesutului de granulație în aceasta, odată cu creșterea acesteia asupra cartilajului articular (așa cum este cunoscut, într-un cartilajului articular sănătos nu este acoperit de membrana sinovială și nutriție Aceasta se produce datorită proceselor de difuzie a lichidului sinovial) ca panus (din limba greacă - patch-uri), care este considerată aproape patognomonice pentru artrita reumatoida.. tesut de granulatie, în creștere cartilaj și germinează-l, ceea ce duce la distrugerea sa - ulcerație, care determină deformeaza leziuni distructive ale articulațiilor în poliartrita reumatoidă.
Procesul patologic se termină cu o etapă fibro-sclerotică, odată cu dezvoltarea primei anchiloză fibroasă și apoi osului, adică imobilizarea articulațiilor corespunzătoare. Această etapă poate fi urmărită atât din punct de vedere clinic, cât și radiologic.

Etapele artritei reumatoide

Etapele artritei reumatoide (conform datelor roentgenologice) (conform lui Astapenko MG Pihlak EG 1966).
Stadiul I - osteoporoza, fără modificări radiologice distructive.
Etapa a II-a - o ușoară distrugere a cartilajului și a osului, o ușoară îngustare a spațiului, o singură usură de oase.
Stadiul III - distrugerea semnificativă a cartilajului și a osului, îngustarea pronunțată a spațiului articular, multiplele usuraje, subluxațiile.
IV. etapa - simptomele etapei a III-a, însoțite de anchiloză.

Simptomele artritei reumatoide

Sindromul de bază este sindromul articular; privind forma comună a bolii a reprezentat până la 85% din cazuri. Restul de 15% se încadrează pe formele articulare articulare, în care varietatea manifestărilor clinice depinde de prevalența viscerală a vasculitei reumatoide.
Provocarea momentelor de debut al bolii poate fi răcirea, insolația, suprasarcina funcțională sau traumatismele articulare, boala serică sau de droguri, sarcina, trauma.
Caracteristic este debut ușoară cu leziuni simetrice ale oaselor mici ale articulațiilor. Cu toate acestea, aproximativ 10% din cazuri începe reumatism acut și tip subacute articular acut și aproximativ 15% din leziuni caracterizate prin una sau două articulații mari (oligoartritå reumatoidă sau monoartrită). Luata in considerare exacerbări apatic-ing pentru frecvente, dar lente caracteristice, desigur progresiv cu implicarea în procesul patologic la fiecare nouă exacerbare a tot mai multe articulații. În plus față de formele lent progresive de forme de eliberare cu curs rapid progresivă, în termen de 2-3 ani, pacienți la invaliditate severă de conducere; remisie si recidiva depinde adesea de gradul de adecvare al tratamentului. Izolat inimă-articulare, articulare, pulmonare, forme articulare-renale, nervoase și articulare și alte tipuri de artrita reumatoida. Termenii „rinichi reumatoidă“ (include amiloidoza renala, glomerulita proliferative membranoase sau membranoproliferative, nefrită interstițială), „inima reumatoida“ (miocardite, pericardite, endocardite, pentru a forma malformații mai aortice, coronară), „pulmonare reumatoida“ (de obicei bazale procese fibrotice interstițiale , pleurezie uscată) au devenit destul de frecvent utilizate. caracteristică Destul este pierderea pielii și a componentei regionale neuromusculare în raport cu articulatia afectata - atrofie musculara, un nevrita fenomen, atrofie și pigmentarea pielii, uneori cu formarea de noduli reumatoizi în ea. Aproximativ 10% dintre pacienți este întâlnit sau boala de ochi :. sicca, episkrelit, sclerita, etc. Aproape 80% dintre pacienții cu active în timpul artritei reumatoide apare caracteristic anemiei feriprive asociată cu întârziere și acumularea de fier de transport în synovia a articulațiilor afectate și regionale în ceea ce privește afectate ganglionii limfatici în comun.

O mare importanță în evaluarea imaginii clinice a artritei reumatoide este determinarea gradului de activitate a procesului patologic care are o legătură directă cu numirea unei doze adecvate de terapie antiinflamatorie.

Gradul de activitate al artritei reumatoide

a) Gradul 0 - Artrită reumatoidă inactivă. Absența durerii în articulații. Absența fenomenelor exudative. Temperatura, ESR, proteina C reactivă, acidul sialic, fibrinogenul este normal.
b) Gradul I - activitate minimă. Dureri articulare mici și ușoare rigiditate dimineața. Mici fenomene exudative în articulații. Temperatura corpului deasupra articulațiilor este normală. ESR ușor înălțată (în limitele a 200 mm / h), numărul de celule albe din sânge este normal. Indicii de proteină C-reactivă și fibrinogen, acidul sialic sunt ușor crescuți. Numărul de a2 - și y - globuline este ușor crescut.
c) Activitatea medie II. Durerea articulațiilor nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus. Stabilități fenomene exudative în articulații (umflare, efuzie, bursită). O limitare dureroasă severă a mobilității articulațiilor. Înfrângerea organelor interne nu este exprimată clar. Temperatura subfebrilă. ESR 30-40 mm / h, leucocite - 8000-10 000 în 1 mm3. O creștere accentuată a conținutului de proteină C-reactivă, fibrinogen, acid sialic, a2- și y-globuline.
d) Gradul III - activitate înaltă. Exprimată rigiditate dimineața. Durere severă în repaus. Exprimate fenomene exudative în articulații (umflare semnificativă, hiperemie și febră asupra articulațiilor). Exprimată limitarea mobilității. Semne ale unui proces inflamator activ în organele interne (pleurezie, pericardită, miocardită). Temperatura corpului este ridicată. Creștere semnificativă a ESR (40-60 mm / h). Leucocite 15 000-20 000 în 1 mm3. Creștere semnificativă a indicilor de proteină C-reactivă, fibrinogen, acid sialic.

La formularea diagnosticului individualizat pacientului cu artrita reumatoida trebuie luate în considerare toate aspectele de mai sus (etiologic fluxului morfologic caracter, faza de activitate, prezența și natura leziunilor viscerale și vasculare), inclusiv insuficiența funcțională obschesustavnuyu.

Gradul de insuficiență funcțională a articulațiilor în artrita reumatoidă

Deficiență funcțională de grad I. Există o restrângere ușoară a mișcărilor, permițând pacientului să se angajeze în muncă obișnuită, adică să nu-l priveze de capacitatea sa profesională de muncă.
Insuficiența funcțională a gradului II. Restricția mișcărilor este exprimată atât de mult încât îi privează pe aceștia de capacitatea profesională de muncă, în timp ce, în același timp, este posibilă și posibilitatea de autoservire. Un astfel de pacient, de regulă, are nevoie de tratament în ambulatoriu.
Insuficiența funcțională a gradului III. Limitare foarte severă sau pierderea completă a mobilității articulațiilor, chiar și atunci când auto-întreținerea este imposibilă.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul artritei reumatoide se bazează pe cunoștințe detaliate despre clinici de boală, cu toate acestea, unele dintre simptomele și testele instrumentale Labora-Thorn sunt de o mare importanță diagnostică. Astfel, simptom de rigiditate dimineata la nivelul articulațiilor afectate este considerată foarte specific pentru artrita reumatoida si durata simptomelor, în câteva minute, reflectă gradul de activitate a procesului. Asociați acest simptom cu o concentrație scăzută în sânge de glucocorticoizi endogeni în orele de dimineață. simptome patognomonice artrita reumatoida sunt considerate, așa-numitele „noduli reumatoizi“, care sunt de obicei găsite pe suprafețele extensorii ale articulațiilor afectate, sunt localizate sub piele, simt dens, fara dureri, uneori ajunge la un diametru de 2 cm; pielea deasupra lor, de regulă, nu se schimbă. Nodulii reumatoizi pot fi localizați deasupra oricărui tip de tendon, aponeuroză, viscerală; ele indică adesea un curs agresiv al bolii, sunt mai frecvente în forma sa tânără. Histologic noduli reumatoizi reprezintă o porțiune de necroză fibrinoidă înconjurată de fibroblaste și histiocytes. Foarte tipic de artrita reumatoida cronica este considerata periilor „deviație ulnară“ și formând o perie păstos.
Foarte specifice, cu toate că nu-patognomo specializate de nișă radiologică semne ale bolii sunt: deformarea uzuriruyuschaya sochlenovyh suprafețele de dezvoltare timpurie Anki-lozirovaniya.
Din testele de laborator specificitate relativă pentru artrita reumatoidă sunt considerate teste care au evidențiat factor reumatoid în ser - reacția Vaaler Rosa, derma-Tolowa test de limbă, de testare latex. Esența acestor probe constă în cauzarea particule de aglutinare (eritrocite, Dermatol latex), care poartă pe suprafața moleculelor gamma-globulinelor prin reacția lor cu factor reumatoid în ser în curs de investigare. Reacția devine pozitivă (seropozitivitate) în proliferare marcată în sinovială bolnave, de obicei, după unul sau doi ani de la cursul artritei reumatoide. Alte laboratoare; Testele sunt de obicei caracterizate printr-un grad de activitate a artritei reumatoide, sau mai degrabă gradul de perturbare nespecifică a țesutului conjunctiv, care, după cum se știe, se produce atunci când toate colagenoze (disproteinemie, hyperfibrinogenemia, CRP, testul difenilamina, ESR și t. D.). Foarte specific pentru reumatoid artrita considerate ragotsity - leucocitele polimorfonucleare ale lichidului sinovial, fagocita antigen - anticorp - complement, dar aceasta are nevoie de o puncție comună sau biopsie a membranei sinoviale.
Diagnosticul diferențial al artritei reumatoide se bazează pe o anumită cunoaștere a nosologii articulare mari și orientare în ceea ce privește caracteristicile specifice ale artritei reumatoide. importanță practică mare este faptul că aproape 50% - FCC, 30% - scleroză sistemică progresivă (sclerodermia), 50% - boala reumatica manifesta sindromul principal articular; Gout apare adesea cu poliartrită, superficial foarte similar cu artrita reumatoida.
Tratamentul artritei reumatoide

În prezent, tratamentul poliartritei reumatoide se efectuează în etape, în conformitate cu schema unui spital - un centru policlinic - o stațiune. Tratamentul fix și policlinic include următoarele principii:
- salvarea focarelor cronice de infecție;
- terapie antiinflamatorie în funcție de gradul de activitate al artritei reumatoide;
- terapie imunosupresoare în cazul manifestărilor sistemice de artrită reumatoidă și succes necorespunzător din terapia antiinflamatoare;
- terapia locală a articulațiilor afectate, inclusiv metodele chirurgicale de tratament;
- Examinarea clinică a tuturor pacienților cu poliartrită reumatoidă.