Ischemie mezenterică acută

Ischemia mezenterică acută reflectă o încălcare a fluxului sanguin în vasele intestinale datorită emboliei, trombozei sau intrării necorespunzătoare.

Ischemia este însoțită de ejecția mediatorilor, inflamația și, în cele din urmă, de apariția unui atac de cord. Severitatea durerii nu corespunde datelor scazute ale cercetarii fizice. Diagnosticul din stadiul incipient este complex, angiografia și laparotomia exploratorie sunt cele mai sensibile; Alte tehnici de imagistică ajută la detectarea modificărilor ulterioare. Tratamentul constă în embobectomie, revascularizarea segmentelor care au supraviețuit sau rezecția; în unele cazuri, administrarea eficientă a vasodilatatoarelor. Frecvența decesului este ridicată.

Patofiziologia ischemiei mezenterice acute

Pentru mucoasa intestinului subțire caracterizată printr-o rată metabolică ridicată și, prin urmare, o mare nevoie de sânge de aprovizionare (în mod normal primește 20-25% din debitul cardiac); acest lucru face ca membrana mucoasă sensibilă la o scădere a fluxului sanguin. În condiții ischemice perturbat integritatea barierei la nivelul mucoaselor și a condițiilor de infiltrare pentru toxinele bacteriene și eliberarea de mediatori vasoactivi care determina activitatea depresie miocardică și dezvoltarea răspunsului inflamator sistemic, insuficiență multiplă de organ și deces. eliberarea de mediator poate preceda un atac de cord. Necroza se dezvoltă în termen de 10-12 de ore de la debutul simptomelor.

Cauzele ischemiei mezenterice acute

Embolism arterial (> 40%)

Boala cardiacă coronariană, insuficiență cardiacă, boală cardiacă valvulară, fibrilație atrială, indicații privind antecedente de embolie arterială

Tromboza arterială (30%)

Tromboza venoasă (15%)

Stările de hipo coagulare, afecțiuni însoțite de reacții inflamatorii, traume, insuficiență cardiacă, insuficiență renală, hipertensiune portală, boală caisson

Ischemie non-ocluzivă (15%)

Insuficiența fluxului sanguin (în special, cu insuficiență cardiacă, șoc, șunt cardiopulmonar), vaeoconstricție în organele interne (de exemplu, sub acțiunea vasopresorilor, a cocainei)

organe abdominale fluxul de sânge obținute din trei surse principale. trunchiului celiac asigură alimentarea cu sânge a esofagului, stomacului, și așa mai departe. D. NBA furnizează colon descendent, și sigmonidnuyu rect. artere colaterale sunt bine dezvoltate în stomac, dvenadtsatiper- (1noi și rect; ischemie aceste organe este flexura splenică rare - „cumpănă“ între bazinele BWA și NBA și este într-un risc de ischemie ..

Pot exista anomalii atât în canalul venos, cât și în cel arterial mezenteric. Riscul maxim de încălcări ale permeabilității vasculare se observă la vârsta de peste 50 de ani. Cu toate acestea, la mulți pacienți cu anumiți factori, riscul nu poate fi detectat.

Simptomele și semnele ischemiei mezenterice acute

Semnele precoce de ischemie mezenterică - durere severă cu activitate de cercetare minime fitil de date. Abdomenul este moale (mshchnennost mici sau absente pot fi determinate tahicardie care nu sunt marcate brusc mai târziu - .. Atunci când dezvoltarea de necroză - există semne de peritonită, sensibilitate semnificativă a abdomenului, un simptom al protecției musculare, nu asculta zgomote peristaltice poate fi determinată printr-o reacție pozitivă la cele din fecale (creșteri de probabilitate. ca progresia de ischemie). Există semne de șoc și moartea nu este rară.

Apariția bruscă a durerii dă motive să suspecteze embolismul arterial (deși acest criteriu nu este clar), în timp ce creșterea treptată a durerii este caracteristică trombozei venoase. Cu indicații anamnestice de disconfort la nivelul stomacului după masă (care poate servi ca semn de atacuri ischemice intestinale), există o posibilitate de tromboză arterială.

Diagnosticul ischemiei mezenterice acute

Semnele clinice sunt mai importante decât datele din sondaj.
Cu un diagnostic neclare - angiografia vaselor mezenterice sau angiografia CT.

Diagnosticul precoce este deosebit de important, deoarece rata mortalității crește semnificativ odată cu apariția unui atac de cord. Este posibil să se suspecteze ischemia mesenterică atunci când durerea abdominală apare brusc la orice pacient cu vârsta de peste 50 de ani, cu factori de risc cunoscuți sau cu condiții de predispoziție.

Prognoza ischemiei mezenterice acute

Dacă a fost posibil să se stabilească un diagnostic și să se efectueze tratamentul necesar înainte de apariția unui atac de cord, probabilitatea unui rezultat letal este scăzută; cu dezvoltarea necrozei intestinului, mortalitatea ajunge la 70-90%. Preferința este dată diagnosticului pe baza semnelor clinice, tk. desfășurarea anchetelor poate întârzia tratamentul.

Tratamentul ischemiei mezenterice acute

Chirurgicale: embobectomie, revascularizare simultană cu sau fără rezecție intestinală.
Angiografic: introducerea de vasodilatatoare sau tromboliza.
Tratamentul pe termen lung cu anticoagulante sau agenți antiplachetari.

În cazul în care diagnosticul se face la laparotomie exploratorie se realizează de obicei embolectomie chirurgicale, revascularizarea si rezectie. Poate fi necesar să laparotomie pentru a evalua viabilitatea altor secțiuni ale intestinului, care este îndoielnic. În cazul în care diagnosticul se face prin angiografie, prin cateter angiografic este ținut de infuzie papaverina vasodilatator, care crește supraviețuirea atât în ocluzale și când neokklyuzionnoy ischemie. Introducere papaverină recomandabil chiar și cu o intervenție chirurgicală planificată; Uneori, aceasta se desfășoară în timpul și după operație. În ocluzie arterială, este posibil, în plus, pentru a liza trombul sau embolectomie chirurgicale. Apariția semnelor de iritare a peritoneului indică necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență. tromboză venoasă mezenteric, fără semne de papaverină peritonită tratat cu anticoagulante -geparina numirea ulterioară, apoi warfarină.

În cazul emboliei arteriale sau al trombozei venoase, este indicată terapia anticoagulantă pe termen lung cu warfarină. În cazul ischemiei non-ocluzive, tratamentul cu anti-agenți poate fi administrat.

Dispoziții de bază

Diagnosticul precoce este extrem de important; când se produce infarctul, rata mortalității crește semnificativ, în stadiul inițial, există o durere marcată cu semne fizice minime. "Cu semne evidente de iritație a peritoneului, cea mai bună metodă de diagnostic este, de regulă, o procedură chirurgicală exploratorie. În alte cazuri, angiografia vaselor mezenterice sau angiografia CT este efectuată. Tactica tratamentului presupune embobectomie, revascularizare și rezecție.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare