Cauzele ischemiei mezenterice acute
Ischemia mezenterică acută este o patologie în care circulația sângelui în intestin este deranjată datorită emboliei, trombozei sau slăbirii fluxului sanguin local. Datorită factorilor nefavorabili, apare eliberarea mediatorilor vasoactivi, inflamația ulterioară și apoi infarctul zonei afectate. ischemia mezenterică se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității din cauza diagnosticarea precoce a bolii este dificil, tratamentul implica de multe ori interventie chirurgicala, dar acest lucru nu este întotdeauna suficient pentru a salva viața victimei.
În mod normal, membrana mucoasă a intestinului necesită o aprovizionare excelentă a sângelui, deoarece aici se observă în mod constant un nivel ridicat de metabolism. Până la un sfert de minut, volumul de sânge pompat de către inimă este redirecționat către sânge în intestin, astfel încât este asigurată sensibilitatea ridicată și perfuzia redusă. Când se dezvoltă ischemia, bariera mucoasă este perturbată, sunt create condiții pentru răspândirea microflorei patogene, a toxinelor și a mediatorilor vasoactivi. Aceasta determină, în general, slăbiciunea miocardului, dezvoltă un sindrom al unui răspuns inflamator sistemic, apoi un eșec în mai multe organe și apoi un rezultat complet fatal. 10-12 ore sunt suficiente pentru dezvoltarea necrozei, care este adesea o alarmă și o consecință ireversibilă.
Alimentarea cu sânge a cavității abdominale este asigurată de trei vase mari:
- Celiac trunk - asigură fluxul de sânge în esofag, stomac, partea proximală a duodenului, ficat, vezică biliară, pancreas și splină;
- artera mezenterică superioară (BWA) - este responsabilă pentru alimentarea sanguină a părții distal duodenului, subțire, ileon și intestinului gros la unghiul splenic;
- artera mesenterică inferioară (NBA) - este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a descendenței, sigmoidului și rectului.
În plus, vasele colaterale sunt implicate în furnizarea de organe peritoneale cu sânge, împreună cu oxigenul și substanțele nutritive. Sistemul lor este larg dezvoltat în stomac, duoden și rect, dar este foarte rar expus ischemiei. Spre deosebire de sistemul vaselor colaterale, în cazul în care riscul de ischemie minimă, el spune cel mai mult la granița dintre artera mezenterică superioară și inferioară, adică, în unghiul splenică.
Persoanele cu vârsta de peste 50 de ani sunt persoane expuse riscului. Ei au un risc ridicat de ocluziuni, încălcări ale fluxului sanguin mezenteric - embolie arterială, tromboză arterială sau venoasă, ischemie non-ocluzivă. Acesta din urmă este adesea provocat de utilizarea necontrolată a medicamentelor - vasopresoare, precum și de cocaină.
Pericolul bolii constă în faptul că, în sine, o durere ascuțită nu este considerată un semn de diagnosticare. În cel mai bun caz, medicul va putea să suspecteze embolismul arterial. Creșterea treptată a durerii este mai tipică pentru tromboza venoasă, iar cu tromboza arterială, pacientul se va plânge în curând despre disconfortul postprandial.
Cum se trateaza ischemia mezenterica acuta?
Prognosticul pentru dezvoltarea ischemiei mezenterice acute este foarte nefavorabil. Se estimează la 70-90% cu dezvoltarea mortalitatii intestinului infarct, dar dacă nu putem diagnostica ischemie înainte de a se produce un atac de cord, tratamentul este posibil și este destul de eficient.
Pentru a stabili diagnosticul, se utilizează laparotomie și angiografie, iar embollectomia, revascularizarea și rezecția intestinală se numără printre tratamentele posibile. Prin cateterul angiografic (utilizat în angiografie), administrarea vasodilatatorului papaverinic este adecvată. Acest lucru permite mai multor persoane să normalizeze aportul de sânge și arată o îmbunătățire a stării pacientului atât în cazul ischemiei ocluzive cât și a celei ocluzive. Papaverina se utilizează înainte de intervenție chirurgicală, se administrează pacientului atât în timpul intervenției, cât și în timpul perioadei postoperatorii.
În plus, cauzele ischemiei afectează tactica efectuării operației:
- cu ocluzie arterială, tromboliză și embolectomie chirurgicală sunt adecvate;
- cu tromboză venoasă, terapia anticoagulantă este prescrisă atunci când se adaugă heparină și warfarină la papaverină;
- cu ischemie non-ocluzivă, este preferată terapia antiplachetară.
Warfarina este prescris pentru embolismul arterial și pentru o perioadă semnificativ mai mare de reabilitare.
Cu ce boli pot fi asociate
Printre factorii imediali de dezvoltare a ischemiei mezenterice se numără:
- embolismul arterial - adesea observat în patologiile arterelor coronariene, insuficiența cardiacă. inima leziunilor valvei;
- tromboza arterială - este probabil, de exemplu, cu o asemenea boală ca ateroscleroza sistemică;
- tromboza venoasa - riscuri de dezvoltare cu hipercoagulabilitate, localizate in apropierea inflamatiei intestinale (pancreatita, diverticulita), insuficienta cardiaca. insuficiență renală. hipertensiune arterială portală și boală de decompresie;
- ischemia non-ocluzivă, a cărei dezvoltare se poate datora scăderii aportului de sânge sau a spasmului vaselor cavității abdominale.
Tratamentul ischemiei acute mezenterice la domiciliu
Tratamentul ischemiei mezenterice acute nu este posibil la domiciliu. Patologia este evaluată ca fiind critică, implicând pericol pentru viața pacientului. Prin urmare, dacă este suspectat de ischemie, este necesară internarea în spitalizare pentru diagnosticarea și confirmarea diagnosticului. În condițiile unei instituții specializate, se efectuează și tratamentul bolii, cel mai adesea intervenția chirurgicală.
Ce medicamente pentru a trata ischemia mezenterică acută?
Tratamentul ischemiei mezenterice acute se efectuează în condițiile instituției medicale de profil. Pacientul este sub supravegherea permanentă a medicilor calificați. Relevante în perioada pre- sau postoperatorie, medicamentele, precum și medicamentele pentru terapie conservatoare sunt determinate de medicul curant. Doza de pessaverină populară și eficientă pentru ischemia mezenterică este administrarea inițială de 60 mg de medicament timp de 2 minute, perfuzii ulterioare de 30-60 mg / oră.
În plus, este recomandabil să se utilizeze heparină și warfarină.
Tratamentul ischemiei mezenterice acute cu metode populare
remedii populare Aplicarea în tratamentul unor astfel de stare critică ischemie acută mezenterice nu este justificată, nu are cel mai mic efect pozitiv, dar numai are nevoie de timp, atât de important pentru diagnosticarea precoce si tratamentul bolii.
Tratamentul ischemiei mezenterice acute în timpul sarcinii
Recent, a existat o tendință spre întinerirea ischemiei mezenterice. În plus, că această patologie este cel mai probabil să se dezvolte la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, femeile gravide se încadrează, de asemenea, în grupul de risc. Datorită modificărilor anatomice și hormonale crește riscul de tromboză venoasă, și apoi necesită un control strict al statului de femeile insarcinate cu o înclinație pentru o astfel. Dezvoltarea de ischemie și proliferarea sa rapidă în infarctul intestinal are un impact negativ asupra evoluției sarcinii și implică o amenințare pentru viața mamei, și pentru că prevenirea ischemiei este o prioritate pentru femeile cu o înclinație pentru încălcări ale krovobrascheniya mezenterice.
La ce medicii să se adreseze dacă aveți ischemie mezenterică acută
Apelul în timp util către un specialist medical calificat în cazul unei dezvoltări probabile a ischemiei mezenterice este de o importanță vitală. În cazul în care pacientul este in varsta de peste 50 de ani merg la medic cu plangeri de durere bruscă și severă în abdomen, și el a avut o istorie de factori predispozanți la infarct miocardic si boala intestinului, exclude această perspectivă specială - prioritate medicală.
În scopuri de diagnosticare, laparotomia este prescrisă dacă pacientul are simptome abdominale de ischemie. În caz contrar, este efectuată angiografia selectivă a vaselor mezenterice.
Testul de sânge și alte metode de diagnosticare instrumentală sunt secundare și nu trebuie utilizate în mod excepțional în stadiile incipiente ale bolii. Examinările cu raze X sau tomografia computerizată a cavității abdominale pot fi utilizate pentru a exclude astfel de cauze de durere ca perforarea organelor cavulare. CT, printre altele, poate vizualiza ocluzia vasculară, în special venoasă. Ultrasonografia Doppler este mai potrivită pentru detectarea ocluziunii arteriale. RMN poate diagnostica cu precizie ocluzia în partea proximală a vasului, dar studiul este mai puțin informativ pentru ocluzia distală.
Determinarea parametrilor biochimici din serul de sânge (creatină fosfokinază sau lactat) este importantă în dezvoltarea necrozei, indicatorii vor depăși norma. Acizii grași din serul intestinal asociat cu proteina pot să se dovedească în viitor ca un marker precoce valoros, deoarece creșterea creatin fosfokinazei și a lactatului în stadiul progresiv al bolii.
Tratamentul altor boli cu litera - o
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: