Cu o anormalitate a testiculelor, se nasc aproximativ 5% din copii. Există anomalii în numărul, structura și poziția testiculelor.
Anomaliile numărului includ monarhismul, anarhismul și poliarismul.
Monochrismul este absența congenitală a unui testicul. Diagnosticul se face, de obicei, în timpul unei operații efectuate pentru criptorhidism, când, cu o revizuire amplă a spațiului retroperitoneal, testiculul nu poate fi detectat. Dacă al doilea testicul este normal, atunci monarhismul nu provoacă tulburări.
Anorhismul este absența congenitală a ambilor testiculi. În acest caz, pot apărea subdezvoltarea simultană sau absența epididimului și vaselor deferente. Anomalia este rară, însoțită de hipogonadism pronunțat și eunuchoidism.
Tratamentul este limitat la terapia de substituție hormonală.
Poliarhismul - existența a trei sau mai multe (care este foarte rar) testicule. Testiculul suplimentar este, de obicei, subdezvoltat, situat în apropierea principalei, poate avea un apendice și un vas deferens.
Tratamentul constă în eliminarea unui testicul suplimentar, deoarece se caracterizează printr-o tendință crescută de a dezvolta o tumoare malignă.
Anomaliile structurii testiculelor includ hipoplazia unilaterală și bilaterală a testiculelor. Mărimea testiculului hipoplastic nu este mai mare de câțiva milimetri. Hipoplazia bilaterală a testiculelor este practic diferită de anarhism. Cu hipoplazie unilaterală, un testicul subdezvoltat este cel mai bine eliminat din cauza posibilei malignități.
Anormalitățile testiculelor sunt cele mai frecvente. Acestea includ criptorhidism și ectopie testiculară.
Cryptorchidismul - întârzierea în scăderea testiculului. Originea acestuia este asociată cu tulburări hormonale sau obstrucții mecanice (testicule scurte, fixare cu nervuri embrionare în apropierea inelului inguinal interior, subdezvoltarea canalului inghinal etc.). Factorii hormonali duc adesea la retenția bilaterală a testiculului, iar factorii mecanici - la unilateral.
Fig. 59. Scintigramele testiculelor
A este o imagine normală; B - criptorhidismul inghinal drept; a - testicul, b - vezica urinară, c - aorta, d - artera iliacă comună.
Testiculul neoprit, de obicei, se situează în urma creșterii și dezvoltării, care se datorează în principal febrei din abdomen, unde este cu 2-3 ° C mai mare decât în scrot. Sub influența unei astfel de temperaturi în testicul se pot dezvolta modificări sclerotice care devin ireversibile după 10 ani.
Testiculul situat în canalul inghinal este mult mai des rănit și supus supraîncălzirii decât în mod obișnuit. Cu criptorhidism, dezvoltarea unei tumori testiculare este mai probabilă decât de obicei. Acești factori indică necesitatea unui tratament medical, dar nu este necesar să se grăbească cu ei, de câte ori testiculul coboară spontan în scrot.
Frecvența (aproximativ 70%) de auto-omisiune este observată pe. În primul an de viață, această posibilitate există până la debutul pubertății.
Simptome - lipsa testiculelor în scrot, netezime, subdezvoltarea acestuia din partea relevantă. Pacientii se plang de multe ori despre desprinderea durerilor in abdomen si umflarea inghinala. În canalul inghinal, puteți simți testicul sub forma unei formări sedentare, ușor dureroase. La 5-10% dintre pacienți, există semne de tulburări endocrine, cele mai pronunțate în criptorhidismul bilateral. Hernia inghinală concomitentă este definită la 25% dintre pacienți.
În diagnosticul diferitelor tipuri de cryptorchidism (inghinală, abdominală) a fost utilizată recent metoda de scintigrafie a testiculelor cu 99mg-pertechnetom.
Pacientul a fost administrat intravenos 5-15 mCi „preparat (criptorhidiei inghinale 5-7 mCi, febrei tifoide 10-15 mCi) și prin„/ 2-1 ore dupa efectuarea unui studiu care a fost efectuat pe gamma-camera. Când testiculului nemodificat situat în scrot, conturul imaginilor scintigrafice neted, acumularea și distribuția de droguri este uniformă. Septumul este clar definit (figura 59, A). Dacă este adesea posibil criptorhidiei pe baza scintigrafiei nu numai pentru a determina localizarea testicul (fig. 56 B, C), dar, de asemenea, să evalueze natura distribuției în
Fig. 59. Continuarea.
B - criptorhidismul abdominal la stânga: a-yaichko, b - vezica urinară.
indicatorul radio. Cu un contur deformat și o acumulare inegală a medicamentului, se poate presupune prezența unui proces patologic în testicul. Informații valoroase despre prezența, locația și starea testiculului, absent în scrot, oferă și o scanare cu ultrasunete.
Tratamentul poate fi conservator, operativ și combinat. Terapia conservatoare, constând în numirea gonadotropinei corionice, este indicată pentru copiii cu afecțiuni endocrine și pacienții cu cryptorchidism bilateral.
Cea mai potrivită combinație de propionat de testosteron și gonadotropină corionică în doze care depind de vârstă. Testosteronul-propionat este prescris la vârsta de 6-10 ani pentru doze de 10 mg pe cale intramusculară (pentru un curs de 15 injecții), iar pentru copiii mai mari doza este crescută cu 2-2%. Gonadotropina gonadotropină pentru copiii cu vârsta sub 10 ani se administrează 500 de unități pe zi intramuscular (pentru un curs de 30 de injecții). La copiii mai mari, doza este crescută de 2 ori.
Fig. Diferite tipuri de cochilii edeme ale testiculelor și cordului spermatic.
A - edem comunicant al cojilor testiculului și cordului spermatic; B - edem comunicativ al membranelor cordonului spermatic; B - chistul cordului spermatic; D - edemul izolat al testiculelor
Ediția comunicată a cojilor testiculelor și cordului spermatic (hidrocele, funiculocele). Apariția unei anomalii este asociată cu o încălcare a obliterației procesului vaginal al peritoneului și a imperfecțiunii aparatului limfatic în copilărie. Ca urmare, se păstrează o comunicare parțială a cavității între testicule și cordonul spermatic cu cavitatea abdominală și în legătură cu care se numește comunicare. În funcție de locația și de comunicarea cu cavitatea abdominală, picăturile au diferite forme (Figura 61).
Câteodată, drojdia se găsește deja la nașterea unui copil, dar mai des apare în primele săptămâni de viață.
Din punct de vedere clinic, menopauza se manifestă printr-o creștere a unei sau a ambelor jumătăți ale scrotului. Umflarea, de obicei, nu deranjează copilul, rămâne neschimbată în timpul zilei sau crește treptat până seara. Palpator hidrocefalie este definită ca formarea elastică a buletinului de vot care înconjoară testiculul.
Spre deosebire de hernia inghinală, conținutul sacului de apă nu poate fi complet introdus în cavitatea abdominală. Caracteristica pentru picături este un simptom al translucentei atunci când se examinează scrotul în lumina transmisă (diafanoscopie).
Obliterarea procesului vaginal al peritoneului poate să apară în primele 1 1/2 ani de viață, prin urmare operația trebuie efectuată numai după această perioadă. Dacă lichidul de apă se acumulează intens și stoarce testiculul, la copiii sub vârsta de
1 an, se folosesc perforări repetate ale sacului de apă cu aspirația conținutului.
Atunci când se comunică edem, se efectuează o operație, care implică îmbrăcarea procesului vaginal în partea proximală și excizarea acestuia până la testicule. În cojile potrivite ale testiculului, este lăsată o fereastră prin care
prima dată, fluidul intră în țesuturile din jur și este absorbit în ele.
La copiii mai mari (după 10 ani) și cu edem non-comunicant, se efectuează operația lui Winckelmann (disecția testiculelor cu eversiunea și coaserea în spatele testicului).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: