Fig. 332. Fragmentul distal al fracturii supracondiliare a diafizei femurale este îndoit sub acțiunea lui m. gastrocnemian.
Dacă această curbură nu este corectată, fractura se fixează la un unghi la partea din spate și se formează o deformare sub formă de genu recurvatum. Artera popliteală poate fi afectată de presiunea unui fragment deplasat. Bohler subliniază necesitatea de a utiliza anvelopa brună prin plasarea acesteia într-un unghi în spatele unui fragment distal scurt, mai degrabă decât în spatele zonei articulației genunchiului. Cu toate acestea, în ciuda propagandei largi a acestei metode, am văzut doar un pacient, a cărui metodă a dat rezultate bune.
Tractarea verticală și longitudinală se efectuează pe o masă sau cadru ortopedic. Spița, care a trecut prin tuberozitatea tibiei, face posibilă tragerea de-a lungul axei lungi a membrelor. Sub indrumarea radioscopic printr-un fragment periferic scurt al unui al doilea ac este trecut cât mai aproape posibil de linia de fractură. Pe spiță se atașează un etrier pentru extindere verticală. Protivovytyazhenie efectuate cu ajutorul unor curele suprapuse pe șold și este atașat la bara de sub masă. Cu această metodă un mic fragment al suprafeței periferice este rotit și mapat la fractură. Atunci când fractura proaspătă suficient pentru a repoziționa, dar după 2-3 săptămâni, atunci când mușchiul gastrocnemian contractura detectat și partea posterioară a capsulei poate rămâne ușoară angularea în ciuda fragmente de comparație exacte. În aceste cazuri, este necesară partea din față a genunchiului de a impune oa doua curea și strângeți cu o forță suficientă pentru a restabili axa corectă a membrului (Fig. 333).
Fig. 333. Tehnica de reprimare a fracturilor supracondiliare ale femurului. Impuneți o tractare scheletică pe tibie cu o articulație de genunchi ușor îndoită. Apoi, tracțiunea verticală este aplicată peste spița introdusă în fragmentul epicondylic în apropierea locului de fractură. Anti-întinderea se realizează prin două ciocane: pe suprafața frontală a coapsei și deasupra articulației genunchiului.
Introducerea spițelor la acest nivel este periculoasă prin perforarea arterei femurale. În cazuri rare, cu fracturi epicondilare, este prezentată o repoziționare operativă a fracturii cu o fixare intra-osoasă a fracturii cu unghii, iar în cazul unei fixări scurte distal, cu o placă sau șurub.
Este necesar să fixați o fractură cu un bandaj de ghips cu spițele inserate în ea
Utilizarea spițelor în zona supracondilară este asociată cu riscul de infectare în cursul spițelor atunci când acest curs este aproape de articulația genunchiului și de suprafața fracturii. Un astfel de pericol trebuie minimizat. Spița trebuie fixată atât de bine încât este exclusă posibilitatea mișcărilor de rotație și a alunecării.
Spițele pierdute prin epicondil și tuberozitatea tibiei trebuie să fie tencuite în bandaj pentru a preveni nu numai deplasarea fracturii, ci și mișcările spitelor în sine și reducerea riscului de infectare a cursului lor.
Este necesar să se evite prea multă îndoire a articulației genunchiului
Într-un caz, după ce fractura a fost repoziționată, pansamentul de gips a fost aplicat eronat atunci când articulația genunchiului a fost îndoită aproape în unghi drept. Deseori fracturile de acest tip sunt însoțite de fragmentarea fragmentelor și deteriorarea mușchiului cvadriceps. Dacă, ca urmare a acestui fapt, se formează fuziunea mușchiului cvadriceps în regiunea supracondilară cu îndoirea articulației genunchiului, pacientul nu poate extinde în mod activ piciorul.
Nu există metode chirurgicale de a elibera mușchiul fix de cvadriceps, deși este posibil să se obțină o extensie pasivă. Mișcările active nu sunt restabilite și există o întrerupere semnificativă a funcției. După repoziționarea fracturii, genunchiul trebuie să fie complet dezbrăcat înainte de aplicarea casting-ului. După 4 săptămâni, bandajul de tencuială este îndepărtat și spițele sunt îndepărtate. Imobilizarea continuă timp de 7-8 săptămâni până la fuziunea completă a fracturilor. În acest moment, exercițiile active ale articulației genunchiului.
Fracturi osoase și leziuni articulare
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: