Tratamentul examinării fibrilației atriale, obiective, recomandări, farmacologice și electrice

VII. Evaluarea clinică

A. Examinarea minimă a unui pacient cu AF

Tabelul 4. Examinarea minimă și suplimentară a pacienților cu AF

1. Anamneza și examinarea fizică pentru a determina:
   • Prezența și natura simptomelor asociate cu AF
   • Tipul clinic de AF (primul episod, paroxismal, persistent sau cronic)
   • Debutul primei paroxisme simptomatice sau detectarea AF
   • Frecvența convulsiilor, durata lor, factorii predispozanți și metodele de încetare a AF
   • Răspunsul la orice agent farmacologic care a fost prescris
   • Prezența oricărei boli de inimă provocatoare sau a altor condiții reversibile (de exemplu hipertiroidism sau consum de alcool)
2. ECG pentru a identifica:
   • Ritm (verificați AF)
   • Hipertrofia ventriculului stâng
   • Durata undei P și morfologia (sau valurile de fibrilație)
   • pre-excitație
   • Bloc bloc de pachet
   • AMI anterioară
   • Alte aritmii atriale
   • Măsurați și monitorizați intervalele RR, QRS și QT în timpul terapiei antiaritmice
3. Chest x-ray pentru a evalua:
   • parenchimul plămânilor, atunci când semnele clinice sugerează patologia
   • pulmonar atunci când rezultatele clinice sugerează patologia
4. Echocardiografia pentru a identifica:
   • Deteriorarea aparatului de supapă + dimensiunile atriumului stâng și drept + dimensiunile și funcția VS
   • Presiunea maximă în prostată (hipertensiunea pulmonară) + hipertrofia LV
   • Trombus LP (sensibilitate scăzută)
   • Boli ale pericardului
5. Un test de sânge pentru funcția tiroidiană (T3, T4) și glanda pituitară (TTG)
   • o La primul episod din PC; când CSF este dificil de controlat; sau când AF se recuperează imediat după cardioversie

Pot fi necesare una sau mai multe teste:

1. Încercare de încărcare (BEM, banda de alergare etc.)
   • Dacă nu este stabilită adecvarea controlului CSF (AF cronică)
   • Pentru a provoca AF induse de activitatea fizică
   • Pentru a exclude ischemia înainte de tratamentul pacienților cu medicamente antiaritmice 1C
2. Monitorizarea Holter sau înregistrarea evenimentului
   • Dacă diagnosticul de tip aritmie nu este stabilit
   • Ca mijloc de evaluare a controlului CSW
3. Transmitere ecografică transesofagiană
   • Pentru a arăta un tromb de LP (în buza LP)
   • Pentru cardioversie
4. Studiu electrofiziologic
   • Pentru a explica mecanismul unei tahicardii cu complexe QRS largi
   • Identifica aritmie predispun, cum ar fi flutter atrial sau tahicardie supraventriculară paroxistică, pentru a trata (ablația sau blocării / modificarea AV).

Abrevieri: FP - fibrilație atrială, PL - atriu stâng, CHSZH - rata ventriculară, LV - ventriculul stâng, RV - infarct ventriculul drept - infarct miocardic acut.

Obiectivele principale ale tratamentului pacienților cu AF: tratamentul direct al aritmiilor și prevenirea tromboembolismului. Pacienții cu AF persistent au în principiu două căi de tratament: pentru a restabili și a păstra ritmul sinusal sau pentru a permite AF să continue să existe și să controleze frecvența contracțiilor ventriculare. Deși întrebarea a care dintre aceste două căi de alegere este adesea întâlnită de clinicieni (AF este o aritmie foarte frecventă), s-au efectuat foarte puține studii multicentrice controlate cu medicamente antiaritmice, în care au fost comparate diferite forme de AF. Strategiile de tratament și algoritmii terapeutici ar trebui să se bazeze pe dovezi disponibile (slabe). Informațiile privind prevenirea tromboembolismului sunt mai extinse, iar recomandările pentru prevenirea tromboembolismului se bazează pe un nivel mai ridicat de dovezi.

A. Retenția ritmului sinusal în comparație cu controlul frecvenței frecvenței contracției ventriculare la AF cronice

Tabelul 5. Obiective de retenție a ritmului sinusal la pacienții cu AF.

• Reducerea simptomelor, cum ar fi palpitații, stare generală de rău și dificultăți de respirație.
• Prevenirea tromboembolismului.
• Prevenirea remodelarea miocardică indusă de tahicardie și HNK.

Tabelul 6. Recomandări pentru cardioversia farmacologică a AF, care nu durează mai mult de 7 zile.

* Drogurile sunt listate în ordine alfabetică
** Dozele de medicamente pot diferi de dozele recomandate de producător
*** Nu există date suficiente pentru a recomanda un regim unic pentru pacienții cu IHD sau cu afectare a funcției LV. Aceste medicamente trebuie administrate cu prudență sau nu sunt administrate deloc la acești pacienți
**** Utilizarea dozei de saturare a chinidinei pentru cardioversie cu AF este contraindicată, sunt disponibile metode mai sigure și enumerate mai sus în acest tabel. Chinidina trebuie utilizată cu prudență.

* Cu AF adrenergic, beta-blocantele sau sotalolul sunt medicamentele de alegere.
† Luați în considerare opțiunile non-farmacologice pentru menținerea ritmului sinusal, în cazul în care medicamentul nu reușește.

1. Medicamente cu eficacitate dovedită (utilizate pentru cardioversie)
   1. amiodarona
   2. dofetilid
   3. flecainida
   4. ibutilide
   5. propafenonă
   6. chinidina
2. Medicamente cu un nivel scăzut de eficacitate sau care nu au fost studiate complet (utilizate pentru cardioversie)
   1. Beta-blocante
   2. Antagoniștii de calciu (verapamil și diltiazem)
   3. digoxină
   4. disopiramida
   5. procainamida
   6. sotalol

D. Cardioversia electrică

Cardioversia electrică este o descărcare electrică cu curent continuu, sincronizată cu activitatea inimii, de obicei de-a lungul valului R al cardiogramei. Acest lucru asigură faptul că stimularea electrică nu are loc în stadiul vulnerabil al ciclului cardiac: 60-80 ms înainte și 20-30 ms după vârful valului T. Cardioversia electrică este utilizată pentru a trata toate ritmurile cardiace patologice, în plus față de fibrilația ventriculară. Termenul "defibrilare" implică o descărcare asincronă, necesară pentru tratamentul fibrilației ventriculare, dar nu și AF.

Intr-un studiu, 64 pacienți au fost supuși aleatoriu la cardioversie electrică de energie inițială la o formă de undă monofazică 100, 200, sau 360 J. energie inițială mare a fost semnificativ mai eficace decât inferioară (procentul de succes imediat a fost de 14% la 100 J., 39%. - 200, și 95% -. la 360 J, respectiv), rezultând mai puțini biți și mai puțină energie totală când încep să realizeze o cardioversie 360 ​​J. Aceste date indică faptul că descărcarea inițială de 100 J este adesea prea mică. Pentru cardioversia electrică cu AF, se recomandă o energie inițială de 200 J sau mai mare. Există dispozitive care produc curent cu o formă de undă în două faze; ele realizează cardioversia la niveluri de energie mai scăzute decât cele care utilizează o formă de undă monofazică.

4. Cardioversia electrică transvențională

5. Cardioversia electrică la pacienții cu ECS implantat și defibrilatoare

Cardioversie la pacienții cu pacemaker și defibrilator este fezabilă și sigură, atunci când luate măsuri de securitate adecvate pentru a preveni deteriorarea lor. Pacemaker și defibrilator sunt proiectate cu circuite electrice, protejate împotriva descărcărilor electrice externe bruște, dar, cu toate acestea, datele programate pot fi modificate prin creșterea bruscă a curentului. Energia electrică este condusă la electrodul implantat pe endocardului, poate provoca leziuni miocardice cu creșterea temporară sau permanentă a pragului de stimulare. O creștere accentuată a pragului poate duce la blocarea ieșirii (absența răspunsului ventricular la stimul). Aparatul (stimulator cardiac sau un defibrilator) trebuie să fie interogat (telemetrie) imediat înainte și după cardioversie, pentru a verifica operabilitatea acestuia. Trebuie să fie reprogramată dacă este necesară creșterea valorii stimulului. Dispozitivele de obicei sunt implantate în față, și o lingură pentru cardioversie extern trebuie plasate cât mai departe de ei posibil, de preferință în configurația anteroposterior. ieșire blocada de risc mai mare atunci când un defibrilator lingura este plasat direct lângă stimulatorului cardiac, iar celălalt - pe vârful inimii. Riscul este mai mic la poziția anteroposterioară a electrozilor și la ECS cu sisteme de electrozi bipolari. cardioversie internă de energie scăzută la pacienții cu pacemaker și electrozii plasați în atriul drept și sinusurilor / artera pulmonara stanga coronare, nu afectează funcția de stimulatorului cardiac.

6. Riscul și complicațiile cardioversiei electrice

1. embolie
2. aritmii
3. Infarct miocardic

Recomandări pentru cardioversia farmacologică sau electrică a AF

1. Imediat efectua cardioversia electrica la pacientii cu paroxistica AF si un ritm ventricular rapid, pentru cei care au un infarct miocardic acut dovedită pe ECG sau hipotensiune arterială cu simptome, angină sau HNK dacă AF nu răspunde prompt la măsuri farmacologice. (Nivel de evidență: C)
2. Efectuați cardioversia la pacienții fără instabilitate hemodinamică, când simptomele AF sunt inacceptabile. (Nivel de evidență: C)

1. • Cardioversia farmacologică sau electrică pentru a accelera recuperarea spontană a ritmului sinusal la pacienții cu episod AF recent diagnosticat. (Nivel de evidență: C) (vezi tabelele 6, 7, 8 pentru medicamente recomandate.)
2. Cardioversia electrică la pacienții cu AF persistentă, dacă recidiva timpurie este puțin probabilă. (Nivel de evidență: C)
3. Cardioversia repetată după terapia preventivă la pacienții care rupe din nou pe AF fără tratament antiaritmic după o cardioversie reușită. (Nivel de evidență: C)

1. Cardioversia farmacologică la ritm sinusal la pacienții cu AF persistent. (Nivel de evidență: C) (vezi tabelele 6, 7, 8 pentru medicamente recomandate.)
2. Numirea în afara agenți farmacologici spital pentru cardioversia nou diagnosticați, paroxistice sau recalcitrant AF la pacientii fara boli de inima, sau atunci când droguri de siguranta la acest pacient a fost testat. (Nivel de evidență: C) (a se vedea tabelul 8.)

1. Cardioversia electrică la pacienții cu alternanță spontană a AF și a ritmului sinusal pentru perioade scurte de timp. (Nivel de evidență: C)
2. cardioversie repetate la pacienții cu perioade scurte de ritm sinusal, care se sparg din nou pe AF, în ciuda procedurilor cardioversiune multiple și tratament antiaritmic profilactic. (Nivel de evidență: C)

E. Menținerea ritmului sinusal

1. Terapie farmacologică pentru prevenirea AF recurent

Tabelul 9. Clasificarea medicamentelor antiaritmice de către Vaughan Williams (VW).

• Tip IA
  • disopyramide
  • procainamida
  • chinidina
• Tip IB
  • Lidocaină
  • mexiletine
• Tip IC
  • flecainide
  • moricizina
  • propafenonă
• Tipul II
  • Beta-blocante (de exemplu, propranodol)
• Tipul III
  • amiodarona
  • bretilium
  • Dofetelide
  • ibutilide
  • sotalol
• Tip IV
  • Blocanții de calciu (de exemplu, verapamil și diltiazem)

Tabelul 10. Doze tipice de medicamente utilizate pentru menținerea ritmului sinusal la pacienții cu AF *.

4. Începerea ambulatorie a terapiei antiaritmice la pacienții cu AF

Tabelul 11. Tipuri de pro-aritmie în timpul tratamentului cu diferite medicamente antiaritmice în AF sau flutter atrial conform clasificării VW.

1. Proaritmie ventriculară
   • Torsade de pointes (clasele VW și IA)

De asemenea, citim:

- Cosmetolog, dermatolog Irina Kotova. Botulinică Procedură - sau Botox - Irina Kotov spune procedura de injectiile cu Botox - efect, durata de acțiune, contraindicații, etc.
- Furunculul nasului - ce este, cauzele și metodele de tratament
- Diagnosticul neuropsihologic al copiilor - ce înseamnă a fi făcut, când corectarea neuropsihologică a copiilor este eficientă, ce probleme ajută la rezolvarea
- Ce este spirilioza? - boli cauzate de o bacterie spirochetă, căi de răspândire și transmitere a infecției. Simptome, metode de tratament și prevenire a spirila

Articole similare

• Tratamentul paroxismelor de FP (metode farmacologice) - fibrilație atrială și flutter - aritmie

Trimiteți-le prietenilor: