Regiunea lombară (regio lumbalis) face parte din peretele abdominal posterior, delimitată intern de procesele spinoase ale vertebrelor lombare II-V (limita dintre regiunea lombară dreaptă și cea stângă); în partea de sus - o linie trasată din procesul spinos al vertebrelor lombare II până la sfârșitul XII-lea până la XI, care este traversată de această linie la limita dintre a treia și a treia mijlocie; de jos - de creasta iliacă; din exterior - o linie verticală trasată de la capătul coastei XI până la creasta iliacă. Deoarece nervura XI are dimensiuni variabile, marginea exterioară a regiunii lombare este o continuare a liniei axilare medii sau (cel mai adesea) posterioare.
Regiunea lombară poate fi împărțită în diviziile mediane și laterale, granița dintre acestea formează marginea exterioară a mușchiului, care îndreaptă trunchiul. Departamentul medial oarecum proeminențește, în timp ce în lateral oamenii slabi observă o adâncire, chiar și o crestătură.
Pielea regiunii lombare este relativ ușor de îndoit. Sub fascia superficială, între ea și propria fascie a spatelui, există un strat suplimentar de țesut subcutanat, cel mai pronunțat în partea inferioară a regiunii, unde trece în regiunea gluteală; se numește padul de grăsime lombosacral (massa adiposa lumboglutealis).
Fasia proprie a spatelui acoperă mușchii de suprafață din regiunea lombară sub forma unei plăci subțiri.
regiunea lombară mediale sub propria fasciei se află superficială (spate) bucata de fascia toraco (thoracolumbalis fascia). Are structura unei aponeurozi dense și conține o cantitate considerabilă de fibre tendinose, conferindu-i un aspect strălucit. Mai adânc este mușchiul care îndreaptă trunchiul (m. Erector spinae); acesta se află în canelură, care este format în regiunea lombară a proceselor spinoase și transversale ale vertebrelor și extinse de margini inițiale mai mari ale segmentelor. Mușchiul este inclus în os fibros vagin, în formarea peretelui frontal care participă profund thoracolumbalis fascia (față) tablă. .. În fața acestui prospect, adică mai profund este pătrat musculare spinare, și în fața lui și mai aproape de coloana vertebrala (m quadratus lumborum.) - (m. Psoas major) un mușchi psoas mare. În cele din urmă, în fața acestor mușchi sunt parte a fasciei abdominale viscerală, care se face referire aici ca quadrata fascie și psoatis fascie. Porțiunile densificate ale formei fascia două fascicule, care trec una în alta, - (. Lig arcuatum mediale et LATERALE) ligamentul deschidere arcuită (Figurile 1 și 2.).
Fig. 1. Straturile regiunii lombare: 1 - m. trapez; 2 și 18 sunt m. latissimus dorsi; 3 - m. serratus post, inf.; 4 - costa; 5 - m. intercostalis ext.; 6 - m. intercostalis int; 7 - costa XII; 8 - aponeurosis m. traversă (fundul rhombului Grinfelt-Lesgaft); 9 - n. intercostalis XI; 10 - a. intercostalis, n. intercostalis XII; 11 - m. obliquus int. abdominis; 12 și 16 sunt m. obliquus ext. abdominis; 13 - m. gluteus maximus; 14 - m. gluteus medis (acoperit cu fascia proprie); 15 - m. obliquus Int. abdominis (fundul triunghiului lombar); 17 - fascia thoracolumbalis.
Fig. 2. peretele din spate al cavității abdominale: 1 și 18 - diafragmă; 2 - esofag; 3 - trigonum costolumbale; 4 - hiatus aorticus; 5 - costa XII; 6 - n. intercostalis; 7 și 14-m. quadratus lumborum; 8 - n. iliohypogastric 9 - n. genitofemoralis; 10 - promontoriu; 11 - m. iliacus; 12 - crista iliaia; 13 - m. psoas major; 15 - piciorul diafragmei; 16 - arcus lumbocostalis; 17 - arcus lumbocostalis med.
Fig. 3. Tipuri de hernie lombară:
1 - hernia triunghiului lombar; 2 - hernie de romb din Grinfelt - Lesgaft.
Secțiunea laterală a primului strat muscular regiunea lombară face musculare largi a spatelui și mușchiul oblic extern abdominal (mm latissimus dorsi et obliquus externus abdominis.), Unde prima fibrele sunt de jos în sus și din spate în față, și o a doua fibră - de sus în jos și din spate în față. În acele cazuri în care marginile ambelor mușchi lângă creasta iliacă formate de formă triunghiulară difere in decalaj numit lombare sau petitovym, delta (trigonum lumbale). Baza sa este creasta iliacă, iar fundul este mușchiul abdominal oblic interior. Aceste ulcere pot penetra grăsime retroperitoneale și foarte rar apar aici hernie lombara (fig. 3).
strat muscular regiunea lombară laterală a doua carte a format treapta inferioară din spate și mușchii oblice interne ale abdomenului (mm. dintatul posterior inferior et obliquus internus abdominis).
Fibrele lor merg de jos în sus și în interior din exterior. Marginile opuse ale ambelor mușchi nu sunt în contact, prin care se formează un decalaj între ele o formă triunghiulară sau patrulateră, cunoscut ca un triunghi sau un romb Grinfelta - Lesgafta (spatium lumbale). Este limitat, între roata dințată inferioară din spate și mușchii oblici interne ale abdomenului, lateral trunchiului margine redresor și, în unele cazuri, XII coaste (romburi apoi obținută). Partea de jos a diferenței format de aponevroza mușchilor abdominali transversale, iar pe suprafața este acoperită doar cu o largă mușchii spatelui și voaluri. Prin urmare, triunghi sau romburi Grinfelta - Lesgafta reprezintă porțiunea flexibil de a peretelui abdominal posterior, cu atât mai mult în mușchiul aponevrozei transversal este o deschidere destul de mare prin care trec vasele subcostale și nervi (vasa subcostalia et n subcostalis.), Urmată de o fibră în vrac. Acestea din urmă se referă la regiunea retroperitoneal grăsime intramusculară din fibre lombare și chiar subcutanat, prin care în interiorul triunghiului Grinfelta-Lesgaft merg adesea abcese retroperitoneale și hernia uneori lombare (Fig. 3).
Mai adânc decât cel de-al doilea strat de mușchi este mușchiul abdominal transversal, secțiunea inițială a căreia apare o aponeuroză densă, care este o continuare a frunzei profunde (fascia thoracolumbalis). Datorită aponeurozelor musculare transversale, se formează un ligament lombar-ligament (Lumbocostal), întins între vertebra lombară I și coastele XII; acest ligament este uneori disecat dacă este necesar pentru a obține un acces mai larg la rinichi.
Fig. 4. Incizia sagitului prin zona rinichiului și a bazinului drept (schematic):
1 - pleura diaphragmatica;
2 - diaphragma;
3 - fascia diafragmatică;
4-hepar;
5 - giandula suprarenalis;
6 - duplicate fascia praerenalis;
7 - ren dexter;
8 - peritoneu;
9-fascia prae-renalis;
10 - fascia retroperitonealis;
11 - fascia praeureterica;
12 - fascia Toldti;
13 - ureter;
14 - apendice;
15 - fascia care înconjoară vasa iliaca communia;
16 - m. iliacus int;
17 - fascia iliaca;
18 - crista ossis ilii;
19 - fascia retroperitonealis;
20 - m. erector spinae;
21 - fascia m. quadrati lumborum;
22 - m. quadratus lumborum;
23 - arcus lumbocostalis lat;
24 - aponeuroza m. transversi;
25 - costa XII;
26 - fascia lumbodorsalis;
27 - costa XI;
28 - pleura costalis.
Partea din față a mușchilor din ambele părți ale regiunii lombare este fascia transversală (fascia transversalis), care face parte din fascia generală a abdomenului și chiar mai adânc - primul strat de țesut retroperitoneal. Următorul strat mai profund este fascia retroperitoneală (fascia retroperitonealis); este împărțită într-o coloană vertebrală și fascia pre-renală, care conține un rinichi (cu glanda suprarenale) și un ureter, înconjurat de un strat abundent de fibră (Figura 4).
(Aa. lumbales) arterele sunt ramuri ale lombara aortei abdominale (patru) și artera sacrală mediană (artera lombare a cincea, numită în partea de jos - a. ima lumbalis). In partea de sus au anastomose cu ramuri ale arterelor intercostale, în partea de jos - cu ramuri ale arterelor iliace. Venele însoțitor se referă la sistemul venei cave și straturi de grăsime retroperitoneal, în special capsula de grăsime în rinichi, formând anastomozele porto-cave (System v cava superioară - v. cavă inferioară -. v. portă).
Nervii regiunii lombare sunt derivate din ramurile posterioare ale nervilor lombare față și (a se vedea. Plexul Lumbosacral). Pielea a compartimentului medial al regiunii lombare, și brațul, îndreptați trunchiul, inervează ramurile posterioare ale nervilor lombare, și Quadratus lumborum și mușchi psoas - ramuri musculare ale plexului lombar. Piele și mușchii din regiunea lombară a diviziunii laterale inerva nervului infracostal (n. Subcostalis), lombare plexului nervului (n. Iliohypogastrics) și ilioinghinal (n. Ilioinguinalis). Toți cei trei nervi trec între pătrat mușchi și șale fascia care acoperă-l, și prin grosimea mușchiului psoas și fascia sale penetrează retroperitoneal grăsime n. genitofemoralis (Figura 2). Mucusul larg spate inervază nervul piept-dorsal (n. Thoracodorsalis).
Fig. 5. Plexul lombar posterior pronunțat în dreapta și lipsa acestuia în stânga.
Nervele care apar din ramurile posterioare ale nervilor lombari sunt schimbate prin ramificații de legătură situate în grosimea m. erector spinae și pe suprafața din spate a m. quadratus lumborum. Dacă aceste conexiuni sunt formate între toți nervii lombari posteriori, se poate vorbi despre prezența unui plex lombar posterior (Figura 5). Și între ramurile anterioare și posterioare ale nervilor lombari formează uneori legături sub formă de arcuri nervoase colaterale lungi care trec prin regiunea gluteală și zona trohanterului mare; aceste conexiuni sunt caracteristice în special ramurilor care apar din segmentul LII.
Exfoliția limfatică de pe pielea din regiunea lombară superioară are loc spre ganglioni limfatici intercostali și de la pielea din partea inferioară până la nodurile superficiale inghinale. Între vasele limfatice ale ambelor departamente există anastomoză. Vasele limfatice ale mușchilor din spate se diferențiază în patru direcții de-a lungul arterelor musculare. Din fascia thoracolumbalis și din mușchii lombari ai coloanei vertebrale, curgerea limfei este în principal spre ganglionii limfatici lombari.
Patologie. Pentru regiunea lombară destul de frecvent simptom dureros este numit lumbago, lumbago (cm.). boli inflamatorii frecvente și leziuni la nivelul coloanei vertebrale lombare și organele retroperitoneale (rinichi, uretere). inflamație supurativă pot fi localizate în mușchii regiunii lombare (a se vedea. Psoit) și în diferite straturi de grăsime retroperitoneal (paranephritis, parakolit, retroperitonit) și un proces de topitură fascial partițiilor purulent devine caracter difuz, rezultând într-un abces retroperitoneal extinse.
Tumorile zonei lombare pot apărea din diferite țesuturi ale spațiului retroperitoneal și a lovit organele retroperitoneale și tumorile maligne ale grăsimii retroperitoneale de cinci ori mai apar des decât benigne. Cel mai mare grup de tumori maligne este limfosarcomul, urmat de cancerul teratogen. Tumorile benigne ale țesutului conjunctiv (fibrom, fibrolipom, etc.) sunt extrem de rare. Tumorile organelor retroperitoneale - vezi Rinichi, Ureter, Adrenal.
O tehnică operativă frecventă în regiunea lombară este blocarea paranefalică (vezi blocada Novocaine). Inciziile în regiunea lombară (lumbotomia) sunt efectuate pentru deschiderea abceselor retroperitoneale, tratamentul chirurgical al herniilor lombare, intervenții chirurgicale asupra organelor spațiului retroperitoneal (vezi). Inciziile pentru accesul la aceste organe sunt cel mai adesea modificări ale inciziei lombosacolar extraperitoneale a lui Pirogov, care la propus să expună aorta abdominală și artera iliacă comună. Dintre aceste modificări, cele mai des utilizate sunt reducerile SP Fedorov și Bergmann-Israel.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: