Fig. 1. Reprezentarea schematică a limitelor spate 1 - creasta iliacă, 2 - regiunea abdominală laterală, 3 - regiunea lombară, 4 - regiunea vertebrală, 5 - a douăsprezecea coaste 6 - linia axilară posterioară 7 - linia paravertebral 8 - strungareata.
ZONA LUMBARIAN este o cameră de aburi; , Limita superioară inferioară a nervurii-XII - creasta iliacă (crista iliaca), lateral - (. Linea bara axillaris), linia axilară posterioară, la paradisul îl separă de zona laterală a abdomenului, medială - linia paravertebral (linea paravertebralis), separarea AP despre. din regiunea vertebrală (figura 1). Fasca intra-abdominală (fascia endoab-dominalis) separă ovarul. din spațiul retroperitoneal (a se vedea). O linie trasată pe marginea laterală a mușchilor erectori spinali (m. Erector spinali), P. o. împărțită la medial și secțiuni laterale acoperite de piele, țesut subcutanat și fascia superficială (superficialis fascia); Structura straturilor mai profunde în aceste diviziuni este diferită.
Fig. 2. Reprezentarea schematică a unei secțiuni orizontale la nivelul regiunii lombare a vertebrei lombare II (în jumătatea din stânga a figurii prin vertebra pe dreapta - la nivelul discului intervertebral): 1 - corpul vertebral, 2 - psoas mari, 3 - artera lombar, 4 - mușchi pătrat lombar 5 - fascia thoracolumbar, 6 - posterior lombare artera ramură, 7 - muschii erector spinali, 8 - posterior vaginale mușchii peretelui erector spinali, 9 -Front vaginale perete erectori mușchilor spinali, 10 - posterior Dorsal ramură a nervului cerebral.
Medial, în special în partea sa inferioară, fascia profund superficial, caracterizată prin acumularea masivă de țesut adipos (cm.) Propagarea în fese. Chiar și mai adânc merge peretele din spate al vaginului muscular, îndreptarea coloanei vertebrale. Este format din fascia foaie de suprafață thoracolumbar (thoracolumbalis fasciei) și mușchiul dorsal aponevrozei dorsi (m. Latissimus dorsi) și posterior dintatul mușchiului inferior (m. Dintatul posterior inferior). Stratul următor este o grosime de mușchi erector spinali, urmat de peretele frontal al vaginului ei (care este o placă thoracolumbar fascia profundă) anterior la un roi între XII coaste și creasta iliacă, situat lumborum quadratus (m. Quadratus lumborum), fascia frontală, care face parte din fascia intraabdominală (figura 2).
Fig. 3. Topografia mușchilor regiunii lombare - abdominale musculare oblic extern, 2 - abdominale musculare oblice interne, 3 - nervi intercostali și vaselor, 4 - mușchi abdominal transversal 5 - quadratus lumborum, 6 - latissimus dorsi, 7 - serratus posterior mușchiului inferior .
Secțiunea laterală adâncă fascia superficială se află dorsal mare, situată mai adânc succesiv dintatul posterior mușchiului inferior, abdominal mușchiului oblic extern (m. Obliquus externus abdominis), abdominal mușchiului oblic intern (m. Obliquus internus abdominis) și transversal mușchiului abdominal (m. transversus abdominis) - Fig. 3. Mușchiul abdominis transversal este acoperit de fascia abdominală laterală (fascia transversalis).
Fig. 4. regiunea lombară a spatelui (mușchii expuse prezintă schematic un hernia tipic lombar localizare): 1 - triunghi lombar herniat Petit, 2 - hernie triunghi Lesgafta - Grinfelta.
Datorită gradului diferit de implicare în formarea acestor mușchi ale peretelui abdominal în intervalul de IP. se formează aici zone relativ slabe, care pot deveni locul de hernie (figura 4). Unul dintre aceste site-uri este delta (sau pastilei) Lesgafta - Grinfelta, de asemenea, cunoscut sub numele de spațiu lombar (lumbale spatium), delimitate de mai sus de marginea inferioară a părții din spate mușchilor danturate inferior și marginea inferioară a XII coaste, lateral și sub - marginile obliques interne și externe , mușchi medial, îndreptarea coloanei vertebrale. Partea de jos a acestui triunghi formează mușchiul abdominal transversal. Un alt punct slab este descris de triunghi lombar Petit (J. L. Petit), care este delimitată de marginea frontală a mușchiului oblic extern posterior abdominal, partea din spate - marginea laterală a latissimus dorsi de mai jos - creasta iliacă. Forma triunghi abdominal inferior mușchiului oblic intern și se află mai adânc decât musculare sale transversale abdominal, un strat muscular care constituie întreaga grosime a peretelui abdominal în această regiune.
Sânge și inervație. Arterele pielii și ale mușchilor. provin din ramurile posterioare ale arterelor lombare (aa. lumbales), care sunt ramuri ale aortei abdominale. afluenți Vene sunt vene lombare (v. Lumbales), care se varsa in vena cava inferioara. Piele P. din. ramuri posterioare inervat 9-12 nervii spinali toracice (Fig. 1 Art. plexului lombosacral). Muschii P. din. 1-4 ramuri inervat posterior lombare nervilor spinali (erectori mușchilor spinali, posterior dintatul mușchiului inferior) ramuri ale plexului brahial (The latissimus dorsi), 6-12 nervi intercostale (mușchi oblic abdominal extern și intern, mușchi transversal abdominal), plexul lombar (un muschi pătrat al taliei). În P. o. infracostal testat (n. subcostalis), ilio-hipogastric (n. iliohypogastricus) și ilioinghinal (n. ilioinguinalis) nervi.
Deteriorarea regiunii lombare este observată destul de des. Când este închis leziuni P. o.- prejudiciu (cm.), Tension (vezi. Denaturarea), surmenajului si ruptura musculara (vezi. Lacrimi), de regulă, sunt formate în afara și hematom intramuscular (vezi. Hematomul), care poate fi însoțită de compresie ramuri lombosacral plexul (cm.) cu durere severă și funcțiile respective nervoase depreciate.
Deschis (în special împușcături) și răniri severe închise P. o. (Cădere de la înălțime, avtotravma) sunt adesea însoțite de leziuni ale organelor profunde retroperitoneale (cm.), Organele abdominale și coloana vertebrală (cm.) Și măduva spinării (cm.).
Tratamentul leziunilor P. o. este determinată de natura prejudiciului. Leziunile fără leziuni organice sunt tratate în principal prin metode conservatoare (odihnă, fizioterapie, terapie dozată); la răni ele sunt procesate chirurgical (vezi Răni, răni). În cazul în care organele sunt deteriorate, laparotomia de urgență (vezi), lumbotomia, laminectomia (vezi).
Boala. Printre bolile purulent-inflamatorii ale pielii și ale țesutului subcutanat P. de. Cel mai frecvent fierbe (vezi. furuncle) și furuncule (vezi. carbuncul), o pană, și pentru tratament la ryh în acest domeniu nu prezintă caracteristici.
Flegmonul (cm.) Și abcese (cm.) Din regiunea lombară poate fi o complicație a vindecare sau novocaină blocade plăgilor (okolopochechnoyf paravertebrale) în încălcarea condițiilor aseptice.
Flegmon intermuscular profund. poate provoca nu numai bacterii pyogenice, ci și E. coli. Flegonul apare, de obicei, datorită tranziției procesului inflamator din țesutul retroperitoneal în procesele purulente din cavitatea abdominală sau prin supurarea hematoamelor retroperitoneale. Înfundarea supurativă poate fi răspândită din p. în regiunea gluteală, în cavitatea pelviană și, invers, sub mușchiul larg al spatelui și între mușchii abdominali.
Diagnosticarea flegmonului profund este dificilă, deoarece din cauza grosimii mari a stratului muscular al ovarului. semnele locale de inflamație nu sunt clar exprimate, dar prevalează fenomenul de intoxicare.
Diagnosticul diferential include psoitom (cm.), Carbuncul rinichi (vezi. Kidney) paranephritis (cm.), purulente tumorii sau chist hidatic (vezi. Echinococoza) retrotsekalnym abces (vezi. Appendicitis) sau hematom perirenal (cm. Rinichii) . Anamneza colectată cu atenție, palparea comparativă a pliurilor musculare ale pielii. (Ingrosarea si umflarea acestora pe partea afectată), rentgenol, cercetarea (inclusiv cercetarea pe abdomen, coloanei vertebrale, pelvis) și puncția de diagnosticare permite recunoașterea bolii în mod corect. Tratamentul flegmon profund este ulcerul larg de deschidere și de dungi, drenaj adecvată a acestora (cm.) Si terapia cu antibiotice.
Apariția durerii în P. o. nu este întotdeauna asociată cu boala legată de țesuturile și organele ei. De exemplu. cu așa-numitele. lumbago (a se vedea. lumbago) avem durere ascuțită paroxistice, de multe ori cauzate de osteocondroza de discuri intervertebrale lombare (a se vedea. diskosis. osteocondroza). Durerea mai puțin acută, dar persistentă în P. p. apar în leziunile inflamatorii și neoplazice ale coloanei vertebrale si a bolilor maduvei spinarii ale meningelor si nervii spinali care formeaza o coada de cal, boli ale cavității abdominale, pelvine si retroperitoneale.
Rareori în P. o. există hernie lombară (a se vedea). Acestea sunt în mare parte dobândite și unilaterale, mai frecvente la bărbați. Herniile se formează după o traumă directă. cădere de la înălțime, intervenții chirurgicale, dar de multe ori - după ruperea tuberculoasă rătăcitor abces (cm.) peste triunghiul Petit lombare sau lombare spațiu Lesgafta - Grinfelta in tuberculoza spinarii. Lupa hernică, de obicei, nu are un sac hernial și este reprezentată de țesut extraperitoneal. Mai rar există herniile cu un sac hernial. Aceste herniile pot fi reținute. Recunoașterea caracterului incorect hernie poate duce în timpul funcționării la deschiderea și formarea ulcerului fistulei fecale.
Tumorile. Tumorile benigne în P. p. sunt adesea găsite. Acest pete de pigment, angiom (cm.), Angiofibromului (cm.), Lipom (cm.), Neurofibrom (cm.) Si altele. Tumorii maligne melanomul P. o.- (cm.), Fibrosarcom (cm.), Etc. Sunt relativ rare. Tratamentul este determinat de natura și de pană, de evoluția tumorii.
Fig. 5. Reprezentarea schematică a reducerilor folosite în lumbotomy: 1 - de Simon, 2 - Czerny, 3 - cu Bergmann - Israel, 4 - pe peană.
Fig. 6. Etape Operațiuni lumbotomy: a - produs de țesut moale la incizie musculară (1 - fascia, 2 - mușchi oblic extern, 3 - dorsal mare, 4 - Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat); b - mușchii rupti și fascia transversal, vizibil spațiu fibră retroperitoneal.
Prin P. o. efectuat acces chirurgical extraperitoneal la nivelul organelor retroperitoneale (rinichi, suprarenale), sau la ulcere de grăsime retroperitoneale (vezi. lumbotomy). Acesta a determinat un număr mare de secțiuni, cu mușchi și nervi minim-ryh răniți și a creat cele mai disponibile pe scara larga. Deoarece aceste tăieturi (fig. 5) este selectat pentru caz particular optimă, având în vedere prevalența și procesul de localizare, trăsăturile constituționale ale structurii caroseriei (în special, piept, pelvis) etc. inciziile Cel mai des folosite Bergmann. - Izrael, Pean și Fedorov. Când (Fig. 6), după disecția pielii, țesutul subcutanat și straturile fascia superficiale, o incizie a pielii într-un mușchi direcție disecat, apoi fascia transversal apoi apare lumbotomy în profunzimea retroperitoneum fibră rănii și deschide accesul la organele retroperitoneale.
Bibliografie: Gornik VM Bolile profesionale ale regiunii lombosacrale, M. 1976; Kanarey-kin în KF durere lombosacrală, M. 1972, bibliograf.; Ostroverchov GE Lubotsky DN și Bomash Yu M. Curs de chirurgie operativă și anatomie topografică, p. 641, M. 1964; Întrebări practice privind intervențiile chirurgicale abdominale și traumatologie, ed. F. S. Sagalovsky, p. 71, Riga, 1971; Finneson VE Dureri de spate scăzute, Philadelphia - Toronto, 1973; H o 1 1 i n s h e d e W H. H. Anatomie pentru chirurgi, v. 2, N. Y. a. o. 1971 Pern-k o p f E. Atlas der topografischen und angewandten Anatomie des Menschen, Bd 1-2, Wien-Baltimore, 1980.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: