Încălcarea circulației coronare

Încălcarea circulației coronariene la copii de vârstă școlară și adolescenți - o destul de comună și mai puțin înțeles boala a sistemului cardiovascular. Aceasta apare la adulții tineri pot avea o valoare de leziune a vaselor coronariene, alterarea metabolismului la nivelul miocardului și schimbarea reglarea tonusului vascular, interacțiunea dintre care pe fondul vârstei și a caracteristicilor fiziologice reactivitate dependente de adaptare manifestări clinice și rezultatul pentru o anumită patologie. Poate fi organic și funcțional.







Violarea circulatiei coronariene de origine organică sunt asociate cu modificări aterosclerotice în vasele coronariene, înfrângerea lor din cauza bolilor infectioase si alergice, precum și anomalii de dezvoltare. Tulburări funcționale (fără substrat morfologic în vasele coronariene) cauzate de spasmul coronarian, care apar pe un fond de nevroze, distonii neurocirculatorie, tulburări metabolice, intoxicație, sub influența tulpinii fizice, psiho-emoțională.

În ciuda patologia etiologie poli vaselor coronariene la tineri, există un mecanism patogenetic comun de tulburări ale circulației coronariene, pe baza disparitatea fluxului sanguin coronarian are nevoie de infarct care apar ca urmare a modificărilor anatomice ale vaselor inimii sau tulburări de reglementare circulator. Sa constatat că, chiar și cu modificări morfologice minime în arterele coronare pot să apară ischemie miocardică pe un fundal de un spasm din cauza diferitelor efecte adverse.

situatii de stres psiho-emoționale și a altor sunt mediate, după cum știți, prin intermediul sistemului simpatic-adrenal si hormonii glandei corticosuprarenale, ceea ce duce la schimbări și dereglarea neuroumoral a alimentarii cu sange a inimii, în special în contextul dezvoltării insuficiente a circulației sale colaterale. Pentru inima caracterizat printr-un nivel ridicat al metabolismului energetic și creșterea fluxului de sânge se realizează în principal datorită expansiunii vaselor coronariene. În toate situațiile în care fluxul sanguin coronarian nu se potrivește cu infarctul miocardic costurile energetice dezvolta condițiile de ischemie. Acest lucru perturbat de energie fosforic și metabolismul electrolitic, care odată cu progresia procesului patologic presupune dezvoltarea de modificări distructive în fibrele musculare.

Printre factorii de risc pentru boala coronariană cardiacă, hipercolesterolemia în special izolate și alte tulburări ale metabolismului lipidic, hipertensiune arterială, fumat, stres mental, activitate fizică scăzută, infecții frecvente, excesul de greutate, tulburari de toleranta carbohidrati. La fel de importante sunt factorii genetici, profilul hormonal și reglementarea acestuia, precum și o povară ereditară asupra bolilor cardiovasculare.

La anumite perioade de viață riscul de coronariene determină creșterea fluxului sanguin. Astfel, în pre-și pubertate, o creștere rapidă, alterarea neuro-endocrine a unui organism și efectele sale asupra circulatiei coronariene cu crescute efecte simpatice asupra sistemului cardiovascular contribuie la apariția unor tulburări funcționale și tulburări metabolice în miocard, care se pot deplasa limitele fiziologice, transformarea în neurocirculatorie distonia de tip cardiac și hipertensivi, diferite nevroze, sau boli cardiace coronariene.

Există dovezi cu privire la posibilitatea de infarct miocardic, chiar și la copii sub influența diverșilor factori (embolism a arterelor coronare în septicemie, endocardită, natura koronarity diferite, modificările degenerative ale vaselor coronariene în hipertensiunea arterială, calcificarea lor fibroelastosis endocardului. Anomaliile congenitale ale inimii și a vaselor mari și altele. ). Cu toate acestea, există cazuri de infarct miocardic la copii și în absența modificărilor în anatomia arterelor coronare, ceea ce indică valoarea spasm drept cauze ale patologii.

Descoperirile morfologice la pacienții tineri cu circulație coronariană depreciate în literatura de specialitate nu sunt bine reprezentate și-au exprimat îngrijorarea numai koronaritov care sa dezvoltat pe fondul unor severe difuze boli ale țesutului conjunctiv, vasculita sistemică. Reumatism sau infarct miocardic cu un rezultat nefavorabil. Patomorfologia tulburărilor de arteră coronariană ușoară la tineri nu este acoperită.

Se utilizează rezultatele studierii stării metabolismului de energie fosforică în eritrocite, nivelul mediatorilor sistemului simpatic-suprarenale, lipidelor serice.

Unul dintre semnele clinice ale unei încălcări a circulației coronariene este cardiagia. Importanța învățării în caracterul copiilor și natura durerii în inimă este determinată de frecvența ridicată, în special în pre-și pubertate, nu numai la pacienți (64%), dar, de asemenea, sănătoși (10%). tulburări de circulație coronariană la copii la această vârstă, spre deosebire de adulți, caracterizate clinic prin durere atipică - junghi, dureri, sau comprimarea scurtă (1-2 min) cardialgia trecere propriu, cu atât mai puțin - după medicație. Durere în inimă este cel mai frecvent pentru reumatism (91%) și cardiomiopatia tonzillogennoy distonia neurocirculatorie de tip cardiac (82%), cel puțin - 53%) cu hipertensiune arterială primară. Mai multe kardialgiya pronunțată și persistente observate în 2 ori mai frecvent la pacienții cu cardiomiopatie reumatism și tonzillogennoy decât la adolescenți cu hipertensiune arterială primară și distonia neuro.

Schimbările în ECGR (sub influența activității fizice) sunt împărțite în fiziologice, prag și patologice. modificari fiziologice a constat din creșterea ritmului cardiac, segment poziția izoelectrică S-T, ridicând-l la tipul de „recuperare rapidă“ sau „creștere ușoară“ (1 mm) de tipul „compuși“, în scădere indicele de Lepeshkina, precum și o ușoară schimbare în unda de tensiune T și o creștere moderată a dintelui R.

Pragul de tip REKG de schimbare caracterizată printr-o scădere a undei T, în principal, atunci când stresul fizic și apariția de mare, a subliniat, de multe ori simetrice val T după încărcare. segmentul S-T este deplasată cu 2 mm sau mai mult, în principal, din „compus“ de tip ca sarcină, iar după aceea, uneori capătă jgheab în formă. Există o creștere moderată a indicelui Lepeshkin (mai mult de 50%). Abaterile din partea finală a complexului ventricular sunt înregistrate în principal în decurs de 3-5 minute de perioada de recuperare.

Modificările patologice REKG caracterizate prin scăderea semnificativă a undei T, apariția inversiune în unele sau cele mai multe dintre complexele ventriculare și simetrie, segment ischemic scăderea S-T (formă de jgheab, cel puțin - în linie dreaptă) de 1,5 mm sau mai mult dintr-o linie izoelectrică în timp și după efort fizic, o creștere a indicelui Lepeshkin.

O reducere semnificativă a undei T, sau inversa ei, dimpotrivă, apariția de mare, simetric undei T cu un vârf ascuțit în combinație cu deplasare pronunțată S-T segment de tip ischemic sub influența activității fizice sunt privite ca semne ascunse de insuficiență coronariană. La gradul său este judecat nu numai de natura modificărilor segmentului S-T, și T creștere val indicele Lepeshkina, dar, de asemenea, în momentul apariției, durata conservării abaterilor.







De obicei, modificările REKG tip patologice la copii și adolescenți apar în timpul activității fizice și prelungite (10 min), stocate în timpul restituirii mai înregistra în derivațiile precordiale. Astfel, în timpul expertul eșantion deviației prag REKG detectat la 42% dintre elevi, patologice - 14%, mai mulți pacienți reumatism (26%), hipertensiunea arterială primară (17%) decât tonzillogennaya cardiomiopatie (11%) și distonii neurocirculatorie prin tip cardiac (7%). Schimbări de prag pe REKG detectată în principal la adolescenți în vârstă de 13-14 ani, în timp ce patologic - la adolescenți 15-18 ani. Printre elevii cu semne insuficiență coronariană latentă mai sunt fete (63%), în special în timpul formării funcției menstruale sau cu diferite tulburări ale maturării sexuale. În cazul hipertensiunii arteriale, nu au fost observate diferențe de gen.

Atunci când se compară datele studiilor clinice și a constatat REKG relație certă între natura și simptomele cardialgia tulburări coronariene latente. Dacă există anomalii la pacienții REKG cu distonie neuro de tip cardiace, tonzillogennaya cardiomiopatie si reumatism semnificativ mai multe sanse decat pacientii cu distonie neuro pe tipul de prag, se plâng de dureri și prelungite dureri în zona inimii, care are loc în timpul exercițiului, excitare, cel puțin - în singur.

tulburări identificate ale circulației coronariene la copii și adolescenți sunt adesea stocate pentru o lungă perioadă de timp, însoțită de o încălcare a contractilității miocardice (reducerea amplitudinii I pas schimba lungimea ei, structura, de mare amplitudine III ton de elongație sistolele electrice, mecanice și electromecanice, creștere sau perioada de ejecție de reducere, de tensiune, fază contracție izometrică). Jumătate dintre adolescenții cu circulația coronariană alterată este determinată de tipul de hemodinamica hiperkinetic (creșterea debitului cardiac și scăderea rezistenței periferice), care reflectă posibilitățile compensatorii suficiente ale sistemului cardiovascular. In boli de inima mai severă este de tip hipokinetic mai frecventă a circulației sanguine, este de obicei asociată cu tulburări ale circulației coronariene.

La adolescenți cu hipertensiune primară, distonie neuro și circulației coronariene depreciate evidențiat o creștere a secreției de noradrenalină urină, epinefrina, acid vanillylmandelic, precum și o tendință de creștere a lipidelor din sânge, scăderea lipazei serice.

La 82% dintre copii și adolescenți cu insuficiență coronariană detectat modificări metabolismului energetic fosforic (scăderea ATP conținut ADP în eritrocite, poate mări sau micșora cantitatea de ATPase și fosfor anorganic), care se datorează, probabil, o formare diminuată a nucleotidelor adenina și un consum de energie a crescut în miocardului. O legătură directă între gradul de schimbare a nivelului de nucleotide adenină și starea circulației coronariene. Cele mai mari schimbări au fost raportate la pacienții cu hipertensiune primară, infecțioase și cardiomiopatie alergice.

Încălcarea circulației coronare la copii și adolescenți este, de asemenea, asociată cu modificări ale sistemului microcirculației. Majoritatea adolescenților cu hipertensiune primară și insuficiență coronariană cu biomicroscopie globului ocular vaselor, abateri semnificative: un spasm pronunțat al arteriolelor, venulelor majoritatea tortuozitate, neuniformitatea calibrul lor, granularitatea fluxul sanguin, microane- izolate.

La acești pacienți cu antecedente familiale de boli cardiovasculare (boli cardiace coronariene, ateroscleroza. Hipertensiunea) apar adesea și tulburări ale metabolismului lipidic, hemodinamica hipokinetic modifică proprietățile elastice ale navei, indicând posibilitatea de stadii timpurii ale aterosclerozei, și implicarea coronariene artere.

Detectarea tulburărilor de circulație coronariene la copii și adolescenți se bazează pe simptome clinice (kardialgiya) și datele ECG, mai ales în cazul în care există anomalii pe tip ischemic. Pacienții cu plângeri de angină fals este necesară pentru a exclude diverse patologii, însoțite de durere în inimă - nevralgie intercostală, miozită, boli ale organelor interne (în principal, sistemul digestiv) cu sindrom vistserokardialnym, pleuropneumonie stanga fata-verso si altele.

La urmărirea (1-4 ani), copiii și adolescenții cu tulburări ale arterei coronare au o scădere a incidenței cardiogiei. La 49% dintre pacienții cu hipertensiune primară, distonie neuro de tip cardiac, tonzillogennaya cardiomiopatie dispărut deflexie pe REKG, 26% - performanța îmbunătățită a circulației coronariene, dar cu 25% - dinamica lor lipsea. Prognoza tulburărilor de circulație coronariene la copiii de școală cu dizabilități la Ubi REKG, mai ales pe fondul diferitelor boli, întotdeauna grave.

Astfel, frecvența relativ ridicată de tulburări la pubertate circulației coronariene asociate inerent organismului neuroendocrin rearanjare. Creșterea activității sistemului simpatic-adrenal și a impactului acestuia asupra sistemului cardiovascular creat cu factorii de risc corespunzătoare, condițiile prealabile pentru dezvoltarea regulamentului tulburărilor de circulație coronariene. De aceea, copii și adolescenți cu cardialgia frecventă, prelungită și intensivă însoțite de anomalii la REKG, necesită o examinare atentă și observație medicală. Utilizarea ECG cu activitatea fizică este principala metodă de diagnostic a stărilor ischemice miocardice, care ar trebui să fie introduse pe scară largă în practică pentru a supraveghea elevii nu numai cu boli ale sistemului cardiovascular, dar, de asemenea, copii sanatosi, cu antecedente familiale de boli cardiace coronariene, ateroscleroza, hipertensiune arterială.

În organizarea îngrijirii terapeutice și preventive pentru pacienții cu circulație coronariană alterată este importantă observație punct de reper. Identificarea copiilor și adolescenților cu cardialgia, praguri, și anomalii în special patologice pe o electrocardiograma in timpul exercitiului este baza pentru o decizie cu privire la natura tratamentului și a măsurilor preventive, precum și locul punerii în aplicare a acestora: un spital, monitorizarea ambulatorie ambulatoriu, tratament balnear.

Baza de tactici raționale de tratament a pacienților cu tulburări ale circulației coronariene - obligatorii și, eventual, admiterea lor timpurie a unui studiu aprofundat al sistemului cardiovascular, natura și orientarea procesului patologic de conducere. Principalele acțiuni sunt după cum urmează:. 1) efectuarea unui tratament diferențiat care să permită boala față de care a apărut tulburarea circulației coronariene și includerea agenților patogeni - antiinflamator, desensibilizante (în special în prezența koronaritov), ​​antihipertensivele, etc; 2) individualizarea tratamentului și a tacticii de tratament în funcție de caracteristicile stării funcționale a sistemelor nervoase și cardiovasculare autonome; 3) eliminarea sau atenuarea eventualelor factori de risc.

In tratamentul spitalicesc, împreună cu regimul de protecție și tratamentul patogenic al bolii subiacente, ocupă un vasodilatator important loc preparate (clorhidrat de papaverină, dar-PCA, nikoshpan, Nikoverin, Erin, Halidorum, difril), sedare (hlozepida, nozepam, sibazon, bromuri, trioxazine, valeriană tinctură, gastei) acțiunea Wegetotropona (Belloidum, Bellataminalum) precum și substanțe îmbunătățirea proceselor metabolice în miocard (Pananginum, orotat de potasiu, acidul adenozina, cocarboxylase, acid folic). In prezenta tahicardie, creșterea tensiunii arteriale sunt prezentate receptorilor beta-adrenergici (propranolol sau Inderal, obzidan). Copii și adolescenți cu hipertensiune primară, distonie neuro de tip cardiac și afectarea circulației coronariene administrate ca electroforeză zonă „guler“ cu diferite substanțe medicamentoase (brom, calciu, magneziu, etc.), bai de pin, cocktail de oxigen, LFK. Durata tratamentului în spital o medie de 3-4 săptămâni.

Terapia Ulterior este diferențiată în funcție de natura și durata semnelor clinice, electrocardiografice de tulburări de circulație coronariene, sub controlul sculei (REKG, ECG de efort de stres etc.) studii de date și de laborator.

Stadiul dispensar-policlinic de observație prevede: 1) înregistrarea tuturor copiilor școlari cu încălcări ale circulației coronariene. În esență, ele sunt înregistrate în legătură cu boala principală: distonie neurocirculativă prin tip cardiac, hipertensiune arterială, cardiopatie tonsiligenă, reumatism etc .; 2) examen medical prelungit (cel puțin 2-3 ani) - până la normalizarea stabilă a simptomelor clinice și a parametrilor ECG; 3) examinare medicală sistematică, a cărei multiplicitate este determinată de forma bolii și de gradul de modificări ischemice ale miocardului; 4) soluționarea problemelor de orientare profesională și de ocupare a forței de muncă (pentru adolescenți); 5) trimiterea (conform indicațiilor) tratamentului sanatoriu și spa. Când se observă dispensar, se acordă o atenție deosebită încălcării circulației coronare.

Pe parcursul primului an după detectarea modificărilor ischemice în studenții miocardul trebuie testați cel puțin 3-4 ori pe an, în viitor, - cel puțin 2 ori pe an pentru a efectua ECG cu activitatea fizică, măsurarea tensiunii arteriale, determinarea conținutului de lipide din serul sanguin, ținând studii de laborator, clarificând natura și direcția procesului patologic, împotriva cărora au existat tulburări ale circulației coronare. În procesul de urmărire a pacienților trebuie să inspecteze neuropatolog, otolaringolog, în funcție de mărturie - ginecolog pediatrică care prescriu un tratament adecvat.

Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Dmitri Krivcheni

Mai multe informații pe această temă:






Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: