Dispozițiile legislative privind asigurarea medicală obligatorie permit cetățenilor ruși să acorde prioritate companiei de asigurări pe care o plătesc în această direcție, asigurând astfel servicii de calitate și garantate.
Dragi cititori! Articolele noastre ne spun despre modalitățile tipice de rezolvare a problemelor juridice, dar fiecare caz are un caracter unic.
Ce sunt companiile de asigurări de sănătate?
SMO este o persoană licențiată legal în domeniul juridic, care este oportunitatea de a emite politici MHI. cu puteri separate ale asiguratorului MHI.
Scopul acestor companii este de a oferi cetățenilor servicii în cadrul programului de asigurări obligatorii de asistență medicală, alte tipuri de asigurări pentru organizații sunt interzise.
Compania dată este obligată să îndeplinească sarcinile prevăzute de legislație:
- Organizarea ajutorului medical și consultarea necesară pentru cetățenii asigurați;
- Finanțarea tuturor activităților legate de restabilirea stării de sănătate a clientului;
- Controlul asupra volumului, duratei și calității asistenței medicale din partea instituțiilor relevante și a altor organizații, conform acordului MLA.
Drepturile și obligațiile asigurătorilor
Domeniul de activitate al acestor societăți prevede îndeplinirea anumitor drepturi și drepturi.
Complex de drepturi
- Stabiliți independent lista de policlinici, spitale și alte instituții de cooperare pentru a oferi clienților tot ceea ce este necesar;
- Să acrediteze instituțiile medicale pe o bază egală cu ceilalți participanți;
- Determinați valoarea primelor de asigurare în conformitate cu LCA;
- Prețuri pentru servicii medicale;
- A da în judecată instituția, care a cauzat daune ireparabile sănătății clientului.
Responsabilitățile organizațiilor
Printre principalele responsabilități se numără:
- Respectarea cerințelor necesare în conformitate cu activitățile sale și cu licența obținută;
- Asigurarea clientului cu politica medicală necesară;
- Monitorizarea conformității cu toți parametrii asistenței în conformitate cu acordul;
- Asigurarea protecției juridice a intereselor asiguraților;
- Încheierea de acorduri cu instituțiile pentru furnizarea de îngrijiri medicale gratuite în conformitate cu cerințele Ministerului Integrării Europene;
- Formarea de contracte pentru furnizarea de servicii medicale, de sănătate și alte servicii cetățenilor asigurați conform LCA;
- În cazul unei ordonanțe prin acord, returnarea unei părți din fonduri către asigurat în baza contractului LCA.
De asemenea, organizația este obligată să furnizeze cetățenilor asigurați informații complete cu privire la drepturile lor:
- În alegerea unei instituții medicale;
- Drepturi primite prin politica primită;
- Care instituție va oferi asistență medicală gratuită, legală;
- Cum să procedați dacă politica este pierdută.
Important: aceste organizații sunt obligate să monitorizeze activitatea instituțiilor medicale cu cetățenii care dețin polițe și să ofere clienților protecție juridică și sprijin.
Trebuie remarcat faptul că o astfel de companie este responsabilă față de clienții și instituțiile medicale pentru îndeplinirea necorespunzătoare a îndatoririlor.
Tipuri de asigurare
Aceste organizații de asigurări furnizează populației două tipuri principale de asigurare:
- Asigurare obligatorie;
- voluntară;
Asigurarea medicală obligatorie asigură cetățenilor protecție în caz de eventuale riscuri și cazuri de asigurare.
Tipuri de asigurări de sănătate.
Asigurarea acestui tip de asigurare este asigurată în cadrul programului de stat și în detrimentul asigurării medicale obligatorii a cetățenilor ruși.
La încheierea unui contract de asigurare voluntară de sănătate, clientul oferă o listă suplimentară de servicii medicale.
Important: acest tip de asigurare poate fi individual sau colectiv.
Programele colective de asigurare sunt utilizate de către întreprinderile de stat și comerciale sau organizațiile care oferă finanțare pentru o astfel de politică.
În același timp, angajatorul încearcă să ofere lucrătorilor și familiilor lor o gamă suplimentară de servicii medicale.
Programele individuale sunt finanțate în detrimentul economiilor personale ale cetățenilor, în timp ce politica poate concluziona:
- Cetățeanul însuși;
- Rudele sale;
- Prieteni, cunoștințe.
Monitorizarea SMM
Aceste organizații sunt obligate să exercite un control viguros asupra calității serviciilor furnizate de instituțiile medicale care oferă cetățenilor asistența necesară.
Pentru aceasta, companiile realizează:
- Examinări medicale;
- Calcule economice;
- Acestea oferă protecție juridică.
Cum se luptă companiile de asigurări cu instituțiile medicale dacă refuză să furnizeze serviciile prescrise? Avocatul spune:
Este important: pentru a se asigura că aceste evenimente au fost realizate cu o calitate adecvată, companiile au personal specializat de înaltă calificare cu experiența necesară în domeniul:
Acest departament este obligat:
- Primirea de aplicații și mesaje de la cetățeni;
- Să examineze plângerile populației;
- Să furnizeze, în conformitate cu reclamațiile, măsuri adecvate pentru a elimina neînțelegerile;
- Desfășurarea activităților de experți relevante;
- Oferiți cetățenilor informații juridice;
- Asigurați asistență în obținerea de daune morale și materiale în legătură cu obținerea de servicii medicale de calitate slabă.
Este important: monitorizarea acțiunilor societăților de asigurări este efectuată de fondul teritorial al CHI.
Alegerea unei companii de asigurări
Dacă o persoană este interesată de asigurarea medicală obligatorie, atunci nu există nimic de ales, deoarece toate societățile de asigurări obligatorii pot furniza aceeași listă de servicii în conformitate cu normele stabilite de programul de stat.
Acest lucru este valabil mai ales pentru satele mici, unde, ca de obicei, funcționează o singură companie medicală.
Cum să vă verificați, este politica MHI valabilă? Instrucțiuni pas cu pas aici.
Desigur, în orașe cu un cetățean mare concurență în conformitate cu reglementările legale are dreptul de a alege, mai familiar poate recomanda sau despre o anumită mod avantajos companie, calitatea serviciilor pe care le oferă.
Cererea de formulare a unei politici medicale. Foto: zakonprost.ru
Dacă este vorba despre o asigurare voluntară, este necesar să alegeți o listă a celor mai potrivite companii și să studiați în detaliu caracteristicile serviciilor furnizate.
Recomandări pentru selecție
Atunci când alegeți o organizație, trebuie să vă concentrați asupra următorilor indicatori:
- Disponibilitatea unei linii de asistență telefonică pentru a putea apela în orice moment al zilei;
- Disponibilitatea personalului medical și a personalului medical specializat în cadrul personalului;
- Valoarea companiei este regională sau federală.
Singura diferență este că importanța regională a companiei este limitată la oportunități, iar federal va oferi asistență în orice colț al țării.
Evaluarea SMO pentru anul în curs
Asigurați 14,7 milioane de rezidenți din Rusia, care îi oferă locul 5 în clasamentul A ++
Funcționează prin peste 400 de birouri regionale
Oferă asistență non-stop a clienților asigurați în furnizarea de servicii în orice instituție a Federației Ruse
Garantează eliberarea gratuită a politicilor de asistență medicală și protejarea drepturilor și intereselor legitime ale cetățenilor
Evaluarea fiabilității A
Oferă asigurare pentru CHI și LCA
Oferă emiterea de contracte și îndeplinirea obligațiilor luate în conformitate cu toate prevederile legale
Evaluarea fiabilității A cu numărul clienților din regiunea Moscovei 1,3 milioane de persoane
Produce asigurare în cadrul CHI și LCA
Oferă o gamă largă de servicii clienților săi, începând cu examinarea specialiștilor și terminând cu implementarea asistenței de înaltă tehnologie în Rusia și în străinătate
VTB SA Asigurari de sanatate
Constă din TOP 10 companii de top din Rusia, cu un total de 6,3 milioane de clienți
Lucrări în 14 raioane teritoriale, are peste 200 de sucursale
Eliberați politica CHI și LCA
Livrarea politicilor pentru invalizi, participanții la cel de-al doilea război mondial, asistență non-stop, protecție juridică
Numai 21 milioane de persoane sunt asigurate de OMI
În țară există mai mult de 1.000 de birouri regionale
Asigurarea CHI și LCA
Garantează îndeplinirea la timp și de calitate a tuturor măsurilor necesare, în conformitate cu termenii oricărei politici
Recenzii despre serviciile companiilor
Ordinele sunt noi, dar trebuie să fac totul singur. Sunt asigurat de programul colectiv, dar a trebuit să alerg să completez chestionarul, să furnizez informațiile necesare etc., la lucru colegii mei nu m-au crezut.
Ceea ce, în loc de cărți, este un format greu al politicii, acum este pur și simplu incomod pentru a fi purtat și este important să aveți întotdeauna cu dvs., nu puteți să o adăugați, să o puneți într-un pașaport, să-l laminați.
Sunt asigurat în ROSNO-MS, un incident neplăcut a avut loc în spital, am avut nevoie de o operație cu echipament scump, medicul a insistat să cumpere placa pe propria cheltuială.
După descărcarea de gestiune, cu ajutorul departamentului juridic al companiei, am câștigat cazul. Vă mulțumesc foarte mult.
concluzie
Calitatea muncii organismelor de asigurări de sănătate depinde de calificarea înaltă a echipei selectate, de semnarea contractelor cu instituțiile solicitate, de viteza și activitatea răspunsului.
Articole similare
-
Asigurările de asigurări de sănătate de la nivel terț oferă asigurări
-
De ce aveți nevoie de o organizație medicală de asigurări (smog)
Trimiteți-le prietenilor: