Pentru suturarea laparoscopică a perforat ulcer duodenal poziționarea optimă a pacientului pe operațiune de masă Onn pe orizontală într-o poziție culcat pe spate cu picioarele divorțați, poziționarea chirurg etsya între picioarele pacientului, ceea ce permite o manipulare confortabilă cu două mâini pentru închiderea ulcerului. Asistentul este pe Stora ne-a lăsat o masă, un cameraman de televiziune - pe dreapta. Aceasta a permis poziția pacientului și fără picioare de diluare.
După crearea unui anestezic general, stomacul este intubat cu un tub nasogastric.
Punctele de introducere a trocarului în timpul suturii laparoscopice a ulcerului duodenal perforat. Mai întâi, este introdus un trocar para-ombilical pentru optică, apoi două trocare manipulative pe liniile non-ocluzale medii drepte și stângi la nivelul ombilicului. Un trocar suplimentar 4 este localizat sub procesul xiphoid și servește la introducerea unui retractor sau a unui tub de aspirație-irigator. În plus, cu peritonită larg răspândită, poate fi necesar să se administreze al treilea trocar pentru salubrizarea podelei abdominale inferioare.
Tubul aspirator-irigator cu remorcher, strângerea moale și schimbarea poziției mesei produc evacuarea maximă a efluentului.
Închiderea orificiului de perforare se face prin cusături nodale cu un singur rând aplicate de suportul acului și pensete.
Dacă diametrul infiltratului este mai mic de 2 cm, este posibilă închiderea orificiului cu suturi cu formarea intracorporeală a nodurilor. În astfel de cazuri, pot fi utilizate materiale de sutură pleurală resorbabilă sintetică (Nr. 2 / 0-3 / 0), care să țină mai bine nodurile în procedura intra-corporală. Puteți folosi acele chirurgicale directe, dar numai în cazul în care pot fi cusute o gaură fără o injecție intermediară. Oricum, o mare libertate de manipulare este asigurată de acele curbate.
Când diametrul infiltratului ulcerativ este mai mare de 2 cm, suturile intracorporeale nu pot asigura în toate cazurile hermetismul. Prin urmare, în astfel de situații, se utilizează un material monofilament sintetic neabsorbabil (polipropilenă Nr. 1 / 0-2 / 0) cu formarea nodului extracorporeal. Materialul monofilament produce un efect minim de tăiere, care este important atunci când efectuați o sutură extracorporală printr-un infiltrat.
Cu dimensiuni mari de infiltrare, se folosesc numai ace curbate. Ele permit interceptarea intermediară fără traumatizarea inutilă a infiltratului. Zona de suturare este suplimentar peritonizată de o garnitură de ulei. Hermeticitatea articulațiilor este verificată prin injectarea de aer printr-un tub nasogastric cu un spațiu salin, umplut cu soluție salină.
Este posibil să coaseți orificiul de perforare cu Endo Stitch.
Sanitizarea finală a cavității abdominale se realizează cu ajutorul unor cleme de aspirație, retractor și atraumatic de 10 mm după schimbarea poziției mesei de operație. Pentru spălare se utilizează 5-8 litri de soluție salină izotonică. Antisepticele nu sunt folosite. Drenarea se face întotdeauna: se utilizează canale de cauciuc siliconic cu un diametru exterior de 9 mm. Numărul și localizarea tuburilor depind de prevalența peritonitei.
Articole similare
-
Penetrarea ulcerului gastric și a ulcerului duodenal - portal medical eurolab
-
Prima experiență de suturare laparoscopică a ulcerelor perforative
Trimiteți-le prietenilor: