Ulcer gastric și ulcer duodenal la copii

Ulcere ulceroase și ulcere duodenale la copii și adolescenți ("ulcere juvenile") sunt adesea găsite. Acest grup de pacienți face aproximativ 8-10% din numărul total de pacienți cu ulcer peptic în instituțiile medicale din spitale.






Operațiile pentru ulcere la copii sunt de 3,5%, la vârsta de 25 de ani - aproximativ 8-10%; numărul total de operațiuni pentru această boală.

Ulcerele perforate la copii variază de la 2,7 până la 5,7% în raport cu ulcerele perforate la adulți. Observațiile separate privind perforațiile ulcerelor apar atât la copiii mai devreme, cât și la cei mai mari.

Printre cei bolnavi de adolescență, băieții predomină. În copilărie, în perioada intersexă, boala ulcerală la copii apare la fel de frecvent la băieți și fete. Ulcerele perforate apar aproape exclusiv la tineri și foarte rar la fete.

Ulcerul la copii este caracterizat de o serie de caracteristici.

Timpul de la momentul bolii până la operație este foarte lung. Acești pacienți sunt tratați timp de mulți ani sub alte diagnostice, deoarece există o concepție greșită despre marea raritate a ulcerului în copilărie și adolescență și se consideră cel mai puțin. Diagnosticul corect al ulcerului se face mai târziu decât la pacienții adulți.

Foarte des există o boală de ulcer peptic și alți membri ai familiei (cel mai adesea tată și frați).

Apariția și dezvoltarea continuă a bolii, complicații la maturitate timpurie, la o perioadă crucială de formare a corpului și constrângerile asociate și anomalii în dieta, renunțarea forțată a valorilor normale pentru modul adolescență (formare) și condițiile de viață, un impact foarte negativ asupra stării generale a pacientului, și de multe ori plumb la un decalaj clar în dezvoltarea și scăderea vitalității.

Localizarea ulcerelor la copii este predominant în duoden (aproximativ 60%) și în apropierea pilorului (aproximativ 25%) și este mult mai puțin frecventă în stomac. Există, de asemenea, ulcere multiple.

boala peptică ulceroasă in adolescenta este diferit severitatea modificărilor patologice. Există dezvoltarea timpurie a stenozei masive cicatrice pilorului, și duodenului, ceea ce duce la o creștere bruscă a dimensiunii și volumului stomacului, și hipertrofie. îngroșarea zidurilor. Stomacul este adesea ocupă întreaga cavitate abdominală, variind de la polul inferior al osului pubian. Stenoza este adesea cauzata sau sunt combinate cu infiltrate inflamatorii extinse în jurul ulcere caloase zone piloroduodenalnoy nevindecate, care devin pe ligamentul hepato duodenal.

Ulcerele adolescentei penetrează adesea organele vecine, în special pancreasul, un omentum mic, suprafața inferioară a ficatului, formarea de cratere adânci în organe. Există adesea sângerări ulcere cu arcade vasculare. Mai des, la care pacienți adulți, ulcerul din copilărie este complicat prin perforare.

Ca o raritate excepțional de mare apare apariția de carcinoame din ulcer în copilărie și adolescență.

Simptomele ulcerului la copii

Simptomele ulcerelor au câteva trăsături semnificative. Cursul bolii se caracterizează printr-o mare severitate, persistență și o tendință la frecvente recăderi și complicații. Sindromul durerii deosebit de pronunțat, care la început are adesea un caracter caracteristic ulcerului duodenal, cu intervale ușoare și recuperare aparentă. Pe măsură ce progresează durerea, își pierd regulile obișnuite și dobândesc un caracter permanent. Adesea, durerea este insuportabilă, dureroasă, îi dezactivează pe pacienți și le lipsește de capacitatea lor de a lucra. Durerile iradiate cel mai adesea posterior în spate, în regiunea interscapulară. Natura durerii și iradierea ei sunt asociate cu o penetrare timpurie și profundă, cu dezvoltarea unor infiltrații inflamatorii masive în jurul lor.

Vărsăturile sunt observate la aproape toți copiii de ulcere și, în cea mai mare parte, se caracterizează prin vărsături stagnante și profunde, ca rezultat al dezvoltării timpurii a stenozei. Există o dezvoltare abundentă a gazelor în stomac și în viermi putrediți. Majoritatea pacienților tineri își spală stomacul și provoacă sistematic voma pentru a le ușura starea. Mai des decât adulții, în timpul bolii, există vărsături sângeroase, adesea repetate, și melena. Ocazional, boala este mai întâi detectată de vărsături sângeroase.







Atrage atenția asupra apariției copiilor cu ulcere. Multe dintre ele au aspectul adolescenței sunt rămase în urmă în dezvoltarea fizică a oamenilor, copilărești, slabe, în timp ce alții, dimpotrivă, par vlăguit, prematur de persoanele in varsta, cu pielea încrețită a feței, cu un interes redus în împrejurimi. Toate acestea - ca urmare a durerii prelungite, a foametei și a deshidratării. Aproape toți copiii cu boala de ulcer peptic are un sunet stropirea în stomac pe stomacul gol și ușor numit peristaltismul și antistalsis stomac. Abdomenul este adesea mărit brusc, ceea ce este evident la prima examinare.

La majoritatea copiilor, ulcerul are o creștere semnificativă a acidității totale a sucului gastric și a conținutului de acid clorhidric liber. La un număr de pacienți, aciditatea sucului gastric atinge cifre deosebit de ridicate (150/80 și mai mari). Aciditatea normală și subnormală este observată numai la o treime din pacienții tineri. Aceasta indică o capacitate specială a mucoasei gastrice la secreția de suc gastric foarte activ și stabilitatea glandelor sale, chiar și cu un curs prelungit al procesului ulcerativ și dezvoltarea stenozei. Acest fapt este important pentru indicarea alegerii unei metode de tratament.

Boala ulcerativă la copii mai des decât adulții este mai întâi detectată de perforarea acută în boala asimptomatică sau cu o anamneză foarte scurtă a ulcerului peptic.

Printre complicațiile ulcerelor la copii se numără în primul rând îngustarea duodenului și a pilorului, apoi penetrarea și formarea de infiltrate ulcerative. Mai rar există perforații și sângerări. Copiii au adesea o combinație de mai multe complicații.

Diagnosticul ulcerului la copii

Diagnosticul prezintă anumite dificultăți. Această boală este adesea amestecată cu apendicita cronică. producând o operație de apendicomie, care, desigur, nu dă efect. Ar trebui, totuși, să aibă în vedere posibila relație patogenetic dintre apendice si boala ulcer peptic și simptomele clinice comune ale ambelor boli. In alte boli, infestare cu paraziți, colecistită cronică, tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici adesea apar cu simptome asemănătoare cu ulcer, mai ales în stadiile inițiale ale bolii.

Cercetarea unui copil, în special cercetarea cu raze X, și în special cunoștințele despre posibilitatea ulcerului peptic la această vârstă, ajută la diagnosticare.

Tratamentul ulcerului la copii

Tratamentul ulcerului peptic la o vârstă fragedă într-un stadiu necomplicat trebuie să fie conservator, în special având în vedere că majoritatea pacienților au ulcere duodenale, de regulă, în general, foarte bine supuse acestui tratament. Tratamentul rațional conservator pe termen lung, în special un stațiune sanatoriu în condițiile de la Truskavets, la majoritatea pacienților dă un efect pozitiv. Indicatiile chirurgicale la pacientii tineri trebuie sa fie deosebit de riguroase.

Tratamentul chirurgical este indicat numai cu ulcere complicate la copii și cu eșec de tratament conservator. În același timp, este necesar să subliniem faptul că limitarea indicațiilor la intervenții chirurgicale, cu atât mai puțin refuzul acestui tratament pentru ulcerele complicate numai în legătură cu vârsta tânără a pacienților, este eronată și nejustificată.

Ideea că un tânăr pacient este întotdeauna și foarte potrivit pentru tratamentul conservator și este rareori însoțit de complicații severe este greșit.

În ceea ce privește natura operațiunii la copii, apoi complicațiile bolii stenoza, penetrarea, recurente sangerare este prezentat doar gastrectomie. Gastrojejuno nu trebuie utilizat decât în ​​cazuri extreme de epuizare sub mărturie forțată. Rezultatele pe termen lung după această operațiune este extrem de dezamăgitoare, în special având în vedere că majoritatea pacienților tineri a crescut de aciditate, care nu se reduce după impunerea anastomoza și, prin urmare, sunt condiții favorabile pentru nezazhivleniya sau reapariția ulcerelor și, în special, apariția ulcerului peptic de anastomoză sau jejun, care la pacienții tineri apare mai des. Funcționarea anastomoza este completă atunci când cunoscute dovezi ale proceselor cicatrice la copii de grupe de vârstă mai tinere. Temerile legate de rezecție la copiii cu complicații severe de ulcer, în special, așa-numita „agastralnoy oboseala“ si respingerea de chirurgie rezecția în forme complicate de ulcer sunt nefondate.

Rezultatele directe ale operației de rezecție a stomacului la pacienții de această vârstă nu sunt deloc mai proaste decât la adulți. Conform statisticilor naționale, letalitatea postoperatorie este de numai 1,5%.

Atunci când ulcere perforate la copii, metoda de alegere ar trebui să se sutureze gaura, în special cu un scurt istoric al bolii și, mai ales, în cursul asimptomatic al bolii, care este foarte adesea observat în ele. Astfel de ulcere proaspete la copiii cu margini moi, fără infiltrare mare pe circumferință, se pot vindeca fără urme și nu dau recăderi. Când se taie ulcere vechi, este indicată rezecția. Ei nu vindecă, nu recuperează sau nu stenizează duodenul și pilorul după sutură și necesită oa doua operație.

Rezultatele pe termen lung ale rezecției stomacului la pacienți la această vârstă sunt destul de favorabile. Operația la majoritatea pacienților are un efect bun asupra stării generale și a dezvoltării fizice, revenind la modul lor normal de viață și de lucru.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: