Prima experiență de suturare laparoscopică a ulcerelor perforative
Perforarea ulcer peptic și ulcer duodenal este o complicație severă care necesită intervenție chirurgicală de urgență. Propuse diferite metode de suturarea ulcere perforate. Printre ele un loc aparte este ocupat de tehnica de sutură laparoscopică [3,4]. În primul rând sutură laparoscopică ulcer perforat a peretelui frontal al duodenului făcut Nathanson și colab. [9]. În multe auto-set au fost propuse ca o simplă închidere a găurilor perforate și tamponada toron glandă, buchet rotund, lipici fibrina [5, 6, 7, 8]. După terminarea studiilor experimentale propuse în practica clinică-ku placă fibrină Tahakomb colagen (Nycomed, Norvegia) [1,2]. Laparoscopic au fost produse ca interventii chirurgicale nesigure si discutabile ca transfer de găuri perforate în gastrostomie sau sanitare și golirea ușoară a cavității abdominale, fără ulcer manipulare [3].
Introducerea primei noastre experiențe de sutură a ulcerelor duodenale perforate.
Pacientul a fost operat de urgență din motive de sănătate sub anestezie endotraheal. În metoda ombilicului Husson a avut loc la 10 mm trocar prin care un laparoscop 450 a avut loc de inspecție abdomen relevat gaura perforată pe peretele frontal al becului duoden, difuze peritonită seroplastic general, zhelch în zona subhepatic. In dreapta sus trocarul cadranul deținut de 10mm, prin care a avut loc un retractor în formă de evantai, marginea ficatului ridicat pentru o mai bună vizualizare a zonei de perforare. Efectuarea doi retractor trocar 5mm sub 5 cm, iar în linia mediană, la mijloc între procesul xifoid și ombilic. 2 cm incizie se face sub retractor, care a efectuat înțepându ac atraumatic, cu o lungime de 36,4mm resorbabil filetului monofilamente „carprofen“. 2 cm proximal (medial) ulcere ac are loc într-o KDP cavitate (puncție) și retrasă printr-o gaură perforată, acul este tras prin marginea liberă a glandei durere-Shogo (luat o mică parte a glandei, gaura tamponada convenabil) spate a avut loc în gaura perforată și vykoli Produs la o distanță de 5 mm de locul injectării. La tragerea glandă filet zatamponiroval gaura perforată, firul a fost legat de șase noduri. Același ac este suprapus pe muchia îmbinată a ulcerului, care este luat prin tamponare Rowan ulcer ambalare. Când legarea firului și în același timp aduce margini ulcer, și fixează garnitura de ulei în gaura perforată. Abdominal igienizate, se spală cu soluții antiseptice, rezumate în subhepatic regiune 4 drenaj, pelvis, regiunea subdiafragmatică. Durata operației a fost de 90 de minute. Tubul nazogastric a fost utilizat. Postoperator, pacientul a primit antibiotice, terapie de perfuzie „Kvamatel“ 20 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile, după care - capsula „omeprazol“ 20 mg de 2 ori pe zi. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. Scurgerile sunt eliminate în ziua a 3-a și a 4-a. Rănile vindecate cu tensiune primară. Funcția intestinului a fost restaurată în a 3-a zi. Tubul nazogastric a fost eliminat în a treia zi. Studiul radioopac 8 s întârzierea postoperatorie zi a contrastului în stomac nu este detectat, identificat bulbii PDK tensometrice.
Cazul de mai sus arată că laparoscopia în zona buricului permite o mai bună vizualizare a cavității abdominale, dar creează anumite dificultăți în suturarea bec de perete duodenal: direcția laparoscop și direcția acului nu constituie 900. Pentru a vizualiza mai bine zona de manipulare și comoditate sutură următor Am folosit un alt aranjament de trocari.
Pacientul a fost operat de urgență din motive de sănătate sub anestezie endotraheal. Pe 5cm deasupra ombilicului la dreapta și deținută de Husson de 10 mm trocar prin care un laparoscop 450 a avut loc de inspecție abdomen relevat gaura perforată de pe peretele frontal al becului duoden, difuze peritonită seroplastic generală, zhelch în zona subhepatic. In dreapta sus trocarul cadranul deținut de 10mm, prin care a avut loc un retractor în formă de evantai, marginea ficatului ridicat pentru o mai bună vizualizare a zonei de perforare. După două trocar 5mm sub retractor de 3 cm pe linia mediană și la mijloc între procesul xifoid și ombilic. Pe 3cm deasupra inciziei laparoscop trocarului este realizată prin care înțepăturile transportate ac atraumatic, cu o lungime de 36,4mm resorbabil filetului monofilamente „carprofen“. proximale (medial) ulcere 2 cm produse de puncție, acul este menținut în cavitatea de KDP și retrase prin gaura perforată, acul este tras prin marginea liberă a epiplon (luată o mică parte a glandei, gaura tamponada convenabil) spate a avut loc în gaura perforată și vykoli produse în distanță de 5 mm de la locul injectării. La tragerea glandă filet zatamponiroval gaura perforată, firul a fost legat de șase noduri. Același ac este suprapus pe o margine cusătură a ulcerului, care este luat tamponati de ambalare ulcer. Când legarea firului și în același timp aduce margini ulcer, și fixează garnitura de ulei în gaura perforată. Abdominal igienizate, se spală cu soluții antiseptice, rezumate în subhepatic regiune 4 drenaj, pelvis, regiunea subdiafragmatică. Durata operației a fost de 85 de minute. Tubul nazogastric a fost utilizat. Postoperator, pacientul a primit antibiotice, terapie de perfuzie „Kvamatel“ 20 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile, după care - capsula „omeprazol“ 20 mg de 2 ori pe zi. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. Scurgerile sunt îndepărtate timp de 3-4 zile. Rănile vindecate cu tensiune primară. Funcția intestinului a fost restaurată în a 3-a zi. Studiul radioopac 8 s întârzierea postoperatorie zi a contrastului în stomac nu este detectat, identificat bulbii PDK tensometrice.
Astfel, în ambele cazuri, metoda laparoscopică a oferit atât o închidere sigură a perforării cât și o salubrizare adecvată a cavității abdominale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: