Probleme ale diagnosticului ultrasonic în oncologie
Diagnosticul final la pacienții cu cancer este efectuat, de obicei, în instituții specializate. Cu toate acestea, de multe ori informațiile decisive pot fi obținute deja în primele etape ale examinării diagnostice, care includ ecografie (ultrasunete).
Pentru tumorile de localizare primară diferite, aceste probleme au propriile lor particularități. Medicul-diagnostician ar trebui să știe aceste trăsături, posibilitățile metodei sale de rezolvare a problemelor de diagnosticare și locul său într-un complex de metode de diagnosticare a radiațiilor. Cu cât pacientul este examinat mai detaliat, cu atât este mai ușor să se dezvolte un plan de tratament adecvat.
Secvența de rezolvare a acestor probleme poate fi diferită și depinde de ceea ce este deja dezvăluit în ancheta precedentă și de stadiul diagnosticului. De exemplu, cu un diagnostic primar în clinica raională, este suficientă identificarea prezenței unei tumori, atunci pacientul trebuie trimis pentru examinare ulterioară unei instituții specializate pentru a alege tactica tratamentului.
Descoperirea faptului prezenței procesului patologic (diagnosticul primar)
Pacientul este trimis pentru ultrasunete în diferite stadii ale examinării:
# 9679; Tumora este deja diagnosticată, pacientul a fost trimis în scopul examinării suplimentare;
# 9679; Există o suspiciune privind prezența unei tumori prin date clinice sau de laborator;
# 9679; Modificările patologice care necesită o examinare suplimentară sunt identificate în cursul examinării preventive sau a examinării în absența plângerilor.
În prima variantă, când procesul patologic este deja diagnosticat, numărul de probleme rezolvate scade, deoarece unele dintre ele au fost deja rezolvate. În a treia variantă, după dezvăluirea procesului patologic, diagnosticul se află imediat în situația "procesului patologic diagnosticat" și se efectuează o examinare ulterioară.
Dacă există suspiciunea prezenței unui proces patologic (tumoră), atunci cercetarea este efectuată în modul "căutare". Se efectuează examinarea zonelor care pot fi afectate. În același timp, contabilizarea datelor clinice reduce numărul de zone examinate și, în consecință, facilitează procesul de diagnosticare și scurtează timpul necesar pentru studiu.
Identificarea localizării inițiale a procesului
Pentru un număr de localizarea tumorii (rinichi, vezica urinara, pancreas, ficat, testicule, ovare, sân, tiroidă, țesuturi moi, și așa. D.) cu ultrasunete este una dintre metodele de conducere pentru vizualizarea lor.
# 9679; La partea pacienților aflați în prima etapă a diagnosticului nu este o tumoare, ci se dezvăluie metastaze. Cu cât stadiul tumorii este diagnosticat mai devreme, cu atât este mai probabil tratamentul cu succes (inclusiv tratamentul complet al tumorii). Cu toate acestea, utilizarea unor metode moderne de efecte terapeutice complexe, permite de multe ori unele forme de cancer (cancer ovarian, cancerul de sân, boala Hodgkin, limfom non-Hodgkin, cancer pulmonar cu celule mici, etc.), chiar în proces avansat pentru a vindeca pacientul sau pentru a realiza pe termen lung și, uneori, remisie pe termen lung. Prin urmare, chiar și în cazul procesului generalizat al tumorii, este întotdeauna necesar să căutăm localizarea primară sau definiția formei morfologice a tumorii.
# 9679; Când se diagnostichează procesul tumoral, nu trebuie să uităm despre tumorile primare multiple. Proporția tumorilor primare multiple la pacienții cu neoplasm malign nou diagnosticat pentru prima dată în viață este constantă. Conform statisticilor, fiecare dintre cei 40 de pacienți cu cancer are mai mult de o localizare a tumorii primare. În acest caz, etapa fiecăruia dintre tumorile detectate poate fi precoce, iar pacientul, atunci când efectuează o terapie adecvată, poate fi bine vindecat pentru fiecare dintre tumorile disponibile. În consecință, este absolut inacceptabilă, fără o verificare morfologică, să se concluzioneze că există un proces generalizat de tumoare și trimiterea pacientului la tratament simptomatic.
Determinarea naturii procesului: o tumoare nu este o tumoare
Nu toate focarele detectate (focalizare) sunt o tumoare. Pentru a determina natura procesului, este necesar să se cunoască semiotica diferitelor condiții patologice. În general, semnele cu ultrasunete ale diferitelor condiții patologice sunt adesea nespecifice și nu permit exprimarea fără echivoc a naturii procesului patologic. În unele cazuri, caracterul procesului este ajutat să identifice semnele caracteristice ale prevalenței locale a procesului, metastazele limfogene sau hematogene. Una dintre metodele de determinare a naturii procesului detectat este verificarea morfologică.
Definiția naturii morfologice a tumorii
Verificarea morfologică ne permite nu numai să răspundem la întrebarea cu care proces - tumoră sau non-tumoră - avem de-a face, ci și să determinăm natura tumorii. Tumoarea poate fi benignă și nu necesită un tratament special. Tumorile maligne, în funcție de caracteristicile morfologice, chiar în aceeași etapă pot necesita tratamente diferite. Metoda cu ultrasunete permite controlul performanței puncției și, în funcție de tipul acului de puncție și de metoda de efectuare a puncției, este posibil să se obțină material biologic atât pentru examinarea citologică, cât și pentru cea histologică.
Avantajele puncției sub controlul ecografiei sunt:
# 9679; Lipsa încărcării prin radiație;
# 9679; Posibilitatea controlului constant al poziției acului pe ecran;
# 9679; Un risc mic de complicații, deoarece este posibilă ocolirea vaselor mari și a altor structuri vitale;
# 9679; Înaltă probabilitate de obținere a unui material, deoarece controlul vizual evită intrarea acului în zona de necroză.
În general, este posibil să se efectueze puncție sub control ecografic orice vatră, dacă este vizibilă în studiu și traiectoria estimată a acului de puncție nu trece prin vasele si organele mari, care este periculoasă daune (de exemplu, prin splină).
Verificarea morfologică a focalizării patologice (tumorii) revelată la etapele inițiale ale studiului facilitează selectarea măsurilor de diagnosticare ulterioare. În fiecare caz specific, puncția se efectuează în consultare cu medicul, luând în considerare toate datele disponibile din sondaj.
Identificarea prevalenței tumorilor locale
Sub prevalența tumorii locale se înțelege răspândirea tumorii de-a lungul organului primar afectat, precum și implicarea organelor și structurilor adiacente în proces.
În funcție de relația tumorii cu organele și structurile vecine ale mediastinului, am identificat și descris semiotica următoarelor variante ale modelului de ultrasunete:
Structurile și organele nu sunt implicate în procesul tumoral.
- lipsa comunicării;
- diligență;
- stoarcere sau împingere;
Structurile și organele în procesul tumoral sunt implicate.
- Creșterea (creșterea) sau creșterea periorganică a tumorii;
- germinație și / sau trombus tumoral (pentru nave).
Diviziunea prezentată este potrivită pentru tumorile oricărei localizări primare.
Pe severitatea implicării în organele și structurile adiacente proces neoplazic prin invazia vaselor sanguine tumorale, inclusiv prezența trombului tumorale (de obicei în tumorile renale, cel puțin - glandele suprarenale sau alte organe) depinde de alegerea tratamentului chirurgical (dacă este posibil - valoarea de funcționare) nevoia de radioterapie, chimioterapie și alte metode de influențare a tumorii.
În prezent, cu neoplasme maligne, tratamentul de conservare a organelor este din ce în ce mai utilizat, astfel că semnificația datelor preoperatorii asupra prevalenței tumorii asupra organului este evidentă.
Detectarea leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici și a leziunilor metastatice ale organelor îndepărtate
Pentru a identifica leziunile metastatice ale ganglionilor limfatici, este necesară cunoașterea căilor de drenaj limfatic din organele relevante. De asemenea, este necesar să se cunoască "organele țintă" tipice, cel mai adesea afectate de metastaze hematogene.
Ficatul este "organul țintă" pentru tumori de aproape orice localizare primară, astfel încât ultrasunetele sunt efectuate la toți pacienții cu cancer. Din păcate, disponibile afectarea ficatului subdiagnosticată, mai ales în prezența dimensiunii metastazelor mai mică de 20 mm, în cazul metastazelor subcapsulare și metastazelor izoehogennoe structura toate dimensiunile, în special împotriva modificărilor hepatice difuze. În cazuri rare, chiar și cu afectare hepatică metastatică totală, ultrasunetele pot fi dificil de diagnosticat.
Acest lucru este posibil în două situații:
# 9679; În prezența afectării hepatice dimensiuni corporale miliare în creștere rapidă, circuitul hepatic devine inegal, structura - eterogenă, există vizualizare slabă a navelor și deformare, dar nu sunt vizualizate focarele. În aceste cazuri, în funcție de ultrasunete, diagnosticul diferențial cu hepatita acută poate fi dificil sau imposibil. În construirea diagnosticul diferențial al unui număr de înregistrări pot ajuta la tabloul clinic - prezența unei tumori maligne în istoria deteriorare clinică rapidă și rezistență la terapia anti-inflamator.
# 9679; În prezența unor metastaze mari și chiar de imbinare gigantice ale structurii izoechoice, nodurile pot fi considerate ca țesut hepatic cu modificări difuze. În astfel de cazuri, metoda ultrasonică permite, cel mai adesea, determinarea naturii schimbărilor. Cu toate acestea, doi factori sunt foarte importanți pentru diagnosticarea corectă a naturii afectării hepatice: experiența cercetătorului și calitatea echipamentului cu ultrasunete.
La detectarea metastazelor, precum și în studiul tumorii primare, trebuie avut grijă de prevalența locală. Acest lucru se datorează faptului că factorul de limitare al operației nu poate fi prezența metastazelor, ci înrădăcinarea lor în structuri vitale.
Detectarea lichidului în cavitățile seroase
Pentru un număr de tumori de obicei, leziunea tumorală a cavitati seroase (ascita in cancerul ovarian, cancerul de stomac, pleurezie si pericardita in cancerul pulmonar, tumori mediastinale, cancer de san, etc). Cu o cantitate semnificativă de lichid, detectarea sa nu reprezintă o problemă. În același timp, identificarea unor cantități mici de lichid este o provocare. Căutarea unui lichid trebuie să se realizeze ținându-se în mișcare. Ecografia în diagnosticul de efuzie în cavitățile seroase este una dintre metodele cele mai informative și disponibile.
Diagnosticarea complicațiilor procesului tumoral
Adesea, complicațiile procesului tumoral determină evoluția bolii și prognosticul. Identificarea complicații, cum ar fi hemoragii, perforații (cu tumori ale organelor tubulare) okoloorgannogo inflamația cu formarea de abces și așa mai departe. E. Poate permite să efectueze un efect în timp util terapeutic (operație, de minim tratamente invazive sub ghidaj ecografic), decisiv pentru un rezultat favorabil. În identificarea unui număr de complicații, în special a abscesului, ultrasunetele joacă un rol principal.
Detectarea bolilor concomitente
Într-o serie de cazuri, pacienții cu cancer nu mor de la o tumoră, ci de la bolile concomitente ale diferitelor organe și sisteme ale corpului (plămânii, inima, vasele etc.). Aceasta necesită diagnosticarea nu numai a tumorii și a prevalenței ei, ci și a patologiei concomitente. De exemplu, prezența trombozei venelor inferioare este foarte tipică pentru pacienții cu cancer. Adesea, tromboza are loc cu o simptomatologie clinică eliminată. Diagnosticarea în timp util (cel mai adesea cu utilizarea ultrasunetelor) a acestei patologii permite numirea unui tratament eficient. Dacă boala nu este diagnosticată, probabilitatea unei astfel de complicații periculoase, adesea fatale, cum ar fi tromboembolismul arterei pulmonare sau ramurile ei, este deosebit de mare, în special în perioada postoperatorie.
Determinarea dinamicii procesului tumoral
# 9679; Cu tratamentul conservator al procesului tumoral, metodele de radiații sunt cele mai importante pentru diagnosticarea dinamicii procesului tumoral. Acestea vă permit să vedeți schimbarea dimensiunii tumorii și a metastazelor, precum și cantitatea de lichid din cavitățile seroase. Observarea dinamică ar trebui să acorde atenție schimbării prevalenței locale a tumorii primare și focarelor metastatice. Deci, cu chimioterapie sau radioterapie de succes, un proces inoperabil la o anumită etapă poate deveni operabil. Datele din metodele radiale ajută medicul curant să determine dacă sa întâmplat acest lucru și să aleagă timpul optim pentru operație. De asemenea, observarea dinamică utilizând radioterapia este, dacă schema de chimioterapie este ineficientă, baza pentru schimbarea acesteia.
# 9679; După îndepărtarea tumorilor sondaj sunt obiective pentru a detecta recidivelor locale și metastazelor, determinarea incidenței locale a leziunilor constatate. Principiile investigației în detectarea recurenței procesului sunt aceleași cu principiile de cercetare în tumorile primare. La fel ca și în cazul tumorii primare, amintesc existența mai multor tumori primare, care nu pot fi sincronizate numai (adică, detectată în timpul primelor șase luni după prima detectare a tumorilor), dar, de asemenea, metachronous (adică identificate în termeni mai îndepărtați).
# 9679; Ecografia dinamică are, de asemenea, scopul de a determina evoluția complicațiilor și a bolilor concomitente (de exemplu, abscesul în efectuarea procedurilor de drenaj, tromboza venoasă profundă a membrelor inferioare).
# 9679; În general, volumul studiului cu observație dinamică cu ultrasunete este același ca și în cazul tumorii primare. Diferența este că pacienții care au suferit un tratament chirurgical nu sunt examinați de tumora în sine sau de organul afectat de tumori, ci de zona în care a fost localizată tumora îndepărtată (organul îndepărtat).
Manipulări minime invazive medicale sub controlul radial
Cand tumorile primare de diferite localizarea tumorii pentru tratarea complicațiilor și boli concomitente în prezent sunt din ce în ce utilizează manipulare terapeutice low-invazive. Aceste manipulări permit, în unele cazuri, pentru a evita un pas mare (de exemplu, alcoolism si ablatie radiofrecventa in cancer de ficat si metastaze hepatice primare, brahiterapia pentru cancerul de prostata). Într-o serie de situații, de exemplu, cu metastaze la ficat, cancer de ficat cu leziuni multifocale etc. manipulările minim invazive sunt principalele sau una dintre cele mai importante metode de tratament. De asemenea, rol de conducere tehnici minim invazive (drenaj sub ghidaj ecografic) ocupă tratamentul abceselor postoperatorii și, în unele alte situații (setarea nefrostomia în hidronefroză, evacuarea fluidului din cavitatile pleurale și cavitatea pericardică, etc.).
Aplicarea diagnosticului intraoperator
Ecografia intraoperatorie este adesea metoda cea mai exactă de diagnosticare. Vă permite să clarificați relația tumorii cu organele și structurile adiacente, să vizualizați și să localizați metastazele care nu au fost găsite anterior. Utilizarea unor senzori speciali cu ultrasunete permite rezolvarea acelorasi probleme in timpul interventiilor chirurgicale laparoscopice, toracoscopice, mediastinoscopice si alte interventii chirurgicale minim invaziva.
Marcarea țesuturilor înainte de intervenția chirurgicală, înainte de radioterapie
Examenul cu ultrasunete vă permite să scoateți conturul tumorii vizibile pe piele, locurile de legătură cu oasele, vasele mari. Acest marcaj este util pentru un chirurg (mai des cu tumori superficiale), deoarece ajută la alegerea accesului operațional, oferă informații vizuale despre locurile cu cea mai mare prevalență locală a tumorii. Este, de asemenea, utilă marcarea atunci când se efectuează operații repetate de recădere, atunci când ganglionii mici de tumori sunt dificil de localizat împotriva modificărilor țesutului cicatricei.
Marcarea exactă a limitelor tumorale înainte de radioterapie ajută la selectarea câmpurilor înguste de iradiere, care ajută la evitarea complicațiilor radiațiilor. De asemenea, ultrasunetele pot determina adâncimea tumorii, care este necesară în planificarea radioterapiei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: