2. Clasificarea degerilor.
3. Tratarea degerarilor:
a) în timpul perioadei pre-active;
b) în perioada reactivă.
4. Referințe.
Frostbite este afectarea țesuturilor cauzată de expunerea la temperaturi scăzute. degerături de dezvoltare contribuie la umiditate crescută, vânt, precum și tulburări circulatorii locale și generale cauzate de malnutriție, deficit de vitamina, oboseala, anemie, modificări vasculare, compresie și altele. Mai mult de 90% din degerături localizate pe extremități, în majoritatea degetele de la picioare afectate.
Există patru grade de degerături.
Gradul I se caracterizează prin leziuni ale pielii sub formă de tulburări circulatorii reversibile. Culoarea pielii este de culoare albastru închis sau violet-roșu. Necroza nu este prezentă. Uneori există o peeling ușoară a epidermei. În viitor, numai sensibilitatea sporită a zonelor înghețate la rămășițele reci.
Gradul II - formarea de blistere ca rezultat al necrozei suprafețelor pielii la stratul malpighian. Conținutul blisterelor este transparent cu o tentă hemoragică, consistența acesteia este uneori asemănătoare cu jeleu. Vindecarea fără granulare și cicatrici.
Gradul III - necroza întregii grosimi a pielii, împreună cu stratul malpighian și țesuturile moi adânci. Vindecarea prin formarea de granulații și cicatrici.
Gradul IV - necroza țesuturilor moi și a oaselor. Durata vindecarii de pana la 1 an, formarea cicatricilor extensive si a picioarelor de amputatie.
Diagnosticarea gradului de degeraturi este foarte dificilă. Mai mult de 70% dintre observații sunt diagnosticate mai întâi cu o ușoară gradare (I și II), iar în cursul ulterior al procesului se detectează degerături III sau chiar grad IV.
Sub influența temperaturilor scăzute, expunerea, adică timpul de acțiune al temperaturii, devine decisiv.
Degerările pot apărea și la temperaturi de peste 0ºC (1 - 5ºC), mai ales dacă sunt combinate cu umiditate ridicată. oprire degerături în curs de dezvoltare soldați în tranșee în timpul războiului înainte de debutul înghețurilor, a fost numit „picior șanț“.
Vasele pielii răspund la efectul spasticității la locul de aplicare și la periferia acesteia și la expansiunea în locuri situate central din zonele răcite (așa-numita reacție sau centrală hiperemie).
Trăsătura cea mai importantă a reacțiilor vaselor dermice la frig este că, după un spasm scurt, începe faza de expansiune.
Efectul continuu al frigului conduce la faptul că expansiunea este înlocuită de un spasm secundar. Cu toate acestea, în cazul persoanelor anemice slăbite, epuizate, stadiul vasodilatației poate fi absent; deja spasmul primar în ele este persistent, ceea ce explică degerăturile frecvente la astfel de oameni.
Spasmul vascular înainte și în cea mai mare parte se manifestă în capilare și apoi în venele. Ca rezultat al spasmului, fluxul sanguin încetinește, apoi staza urmată de modificări morfologice și tromboză vasculară.
Lucrarea școlii SS Girgolav a arătat că necroza țesuturilor la răcire are loc mult mai devreme decât înghețarea lor. Țesuturile de răcire la o temperatură de 11 ° C conduc la încetarea circulației și la începutul morții lor ca urmare a lipsei de schimb.
Încălcarea circulației sângelui reprezintă primul simptom al afectării țesuturilor reci, pe termen lung și pe termen lung. Atunci când membrele degerate, trunchiurile principale arteriale goale, trofeul țesutului este rupt.
Descompunerea clinică depinde de profunzimea leziunii și de atașarea eventualelor complicații.
În timpul degerăturilor, perioadele sunt pre-reactive și reactive.
Perioada pre-activă. Manifestările clinice în această perioadă sunt foarte rare. În mod obișnuit, îngerul vine complet neobservat, fără senzații subiective pronunțate. Uneori există o ușoară furnicătură și o durere minoră. În mod obiectiv, se poate observa o lovitură ascuțită, o piele roșie, o anestezie și o parestezie.
Perioada de reacție începe după încălzirea țesuturilor înghețate. Imaginea clinică depinde de profunzimea leziunii și de complicațiile.
Când note Istepeni degerături arsură durere, prurit, parestezii, umflare ușoară și culoarea albăstruie a pielii, care sunt deținute de 4 - 6 zile și testate. La pacienții cu degerături IIstepenyu adăugat la această imagine vezicule epiderm exfoliate, care conțin fluid seros aseptice și o umflare mai pronunțată a țesuturilor. Toate modificările descrise treptat, în 2 - 3 săptămâni, dispar. Dezvoltarea infecțiilor la otmorozheniyah IIstepeni exacerbează toate fenomenele supurație conținutul de bule și apariția reacției globale a organismului sub formă de creștere a temperaturii, modificări ale compoziției sângelui și altele. Timpul de procesare în aceste cazuri, este determinată de forțele și începerea virulenta microorganismelor și infecție. Când otmorozheniyah III - IVstepeni tablou clinic determinat de natura cangrenei țesut (uscată, umedă) și infecție. Clinica III și frostbites IVstepeni apar tip gangrena uscată, mumificare caracterizat prin țesături progresive, de uscare, de culoare albastru închis, formă de delimitare granulare ax la interfața cu țesuturile vii, fără simptome generale severe. După separarea țesuturilor moarte se formează cicatrice.
Odată cu dezvoltarea de pacienti cangrenă umede cu degerături III - IVstepeni edem tisular ascuțite apare, o cantitate mare de bule cu conținut hemoragic, febră mare, semne de toxicitate severă, dureri de cap, insomnie, leucocitoza, neutrofilie, și altele.
La gangrena umedă se dezvoltă infecția, care uneori dobândește un curs septic.
Limitele țesuturilor necrotice cu gradul III-IV de degeraturi în primele zile sunt dificil de determinat, ele sunt revelate în săptămâna a 3-a și sunt determinate în cele din urmă când se dezvoltă braza de delimitare. Spontaneitatea separării țesuturilor moarte în articulațiile metatarsofalangiene durează mai mult de 2 luni.
Prevenirea degerarilor. O mare importanță pentru prevenirea degerăturilor sunt pantofii uscați, alimente calde.
Două puncte principale determină întregul complex de măsuri preventive: lupta cu umiditatea extremităților și cu încălcarea circulației sanguine. De mare importanță sunt temperarea, antrenamentul, exercițiile sportive, îmbrăcămintea caldă liberă.
Tratamentul în perioada preactivă.
Primul ajutor. Cu cât mai devreme se oprește frigul și circulația sanguină este restabilită, cu atât mai puțin gradul de degerături. În furnizarea de metode de prim ajutor sunt folosite metode care asigură o recuperare rapidă a circulației sanguine.
Toți pacienții sunt tratați cu tetanus antitetanus și cu toxoid tetanic. Primul ajutor este în esență un tratament pentru degerături în perioada pre-activă. Victima este transferată într-o cameră caldă. Încălziți membrele pacientului (sănătoase și înghețate) timp de 40 până la 60 de minute într-o baie cu o creștere treptată a temperaturii apei de la 20 la 40ºC. Spălați simultan membrele înghețate cu săpun și masaj de la periferie până la centru, continuând până la încălzire și roșeață a pielii. Zonele afectate și învecinate ale pielii sunt lubrifiate cu tinctură de iod 5% și acoperite cu bandaj de alcool. Membrele sunt ridicate.
Împreună cu localul există și măsuri generale menite să îmbunătățească circulația sângelui: ambalaje, sticle cu apă caldă, ceai fierbinte, alimente calde, alcool în interior, fonduri de inimă,
Dacă nu există condiții pentru încălzirea în baie, corpul înghețat este șters cu alcool sau vodcă și apoi se efectuează un masaj activ înainte de restabilirea circulației sângelui.
Tratamentul în perioada reactivă.
Când mă îngheață, pacientul este dus într-o cameră cu o temperatură de 18-20 ° C, suprafața matuită este șters cu alcool și acoperită cu un bandaj aseptic. Cu o scădere lentă în roșeață și umflare se aplică fizioterapia (băi de electroliză, terapie UHF, etc.).
În cea de-a doua etapă, degerăturile, pielea este tratată cu alcool, blisterele sunt deschise și epiderma decojită este îndepărtată, după care bandajul este aplicat cu alcool timp de 6-10 zile. Pentru a preveni infecțiile, se administrează antibiotice (penicilină 200.000 de unități de 4 ori pe zi și streptomicină 500.000 de unități de 2 ori pe zi, etc.). Pentru a preveni contracțiile și pentru a îmbunătăți circulația sanguină a membrelor, se utilizează proceduri fizioterapeutice (cum ar fi solux, terapie UHF, iradiere cu radiații ultraviolete etc.) și mișcări articulare.
Atunci când este necesar IIIstepeni degerături pentru a accelera eliminarea tesutului mort, pentru a preveni dezvoltarea de cangrena umede și infecție. Înainte de a identifica limitele imobilizeze tratamentului se efectuează în același mod ca în IIstepeni degerături. După identificarea liniei de demarcare a 8-14 zi elimina țesutului mort (necrectomiei) sau le (necrotomy) disec pentru uscarea rapidă și reducerea intoxicație. După operația este efectuată sub cadru deschis de tratament steril și uscarea țesutului mort bulb sau bandaj cu un alcool, soluție hipertonică de clorură de sodiu și altele. În plus, se aplică proceduri fizioterapeutice.
După respingerea țesuturilor moarte și dezvoltarea granulațiilor, tratamentul se efectuează, ca și în cazul rănilor purulente normale. Dacă, după respingerea țesuturilor moi moi, un os este expus, ar trebui amputat astfel încât să poată fi acoperit cu țesuturi moi sănătoase.
Cu o suprafață vastă de granulare și o întârziere în epitelizare, procesele de regenerare sunt stimulate prin transfuzii de sânge repetate și transplanturi de piele.
Tratamentul pacienților cu IVstepenyu degeraturi nu este fundamental diferită de tratamentul pacienților cu IIIstepenyu, dar cu excepția necrectomiei necrotomy și îndepărtarea osului mort, uneori trebuie să recurgă la amputarea sau dezarticulare segmentului membrelor degerate. După răni necrotomy necrectomiei și tratate în conformitate cu regulile generale. După amputare și dezarticulare este uneori posibil să se sutura rana. Amputarea la extremitățile superioare degerăturilor produc țesături cu o economie maximă.
Un punct extrem de important în tratamentul degerăturilor este lupta împotriva sindromului durerii. Pentru aceasta, pe lângă substanțele narcotice (promedol, omnopon (pantopone) etc.), blocurile NovaKain ale membrelor conform lui AA Vishnevsky sunt folosite cu efect bun.
1. Chirurgie militară în câmp. AA Vișnevski, MI Shreiber, Moscova, Medicină, 1975.
2. Chirurgie militară pe câmp. KM Lisitsyn, Yu G. Shaposhnikov, Moscova, Medicina, 1982.
3. Manual de traumatologie. AI Kuzmina, Moscova, Medicina, 1978.
4. Chirurgie generală. VI Struchkov, Moscova, Medicina, 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: