«Cartea de referință privind oncologia»
Editat de B. Ye. Peterson, doctor în științe medicale.
Editura "Medicina", Moscova, 1964.
OCR Wincancer.Ru
Reduced cu câteva abrevieri
La adulți, tumorile subtentoriale sunt mai puțin frecvente decât tumorile supratentoriale, iar la copii se observă relațiile opuse. Patologic acestea sunt împărțite în astrocitomul (50%), meduloblastom (14%), angioretikulomy (3%), neurinom, ependiomy, papilom, în plus, există, de asemenea, tumori meningo-vasculare (9%) sunt observate rar metastazate cancer, hipernefrom. Aceste tumori sunt intra- și extra-cerebeloase.
Printre tumorile subtentoriale se numără neoplasme ale cerebelului, unghiul pod-cerebelar și tulpina creierului. Tumorile cerebeloase constituie 11-17% din totalul tumorilor cerebrale.
Clinica și diagnostic. Simptomatologia clinică se manifestă ca semne de presiune intracraniană crescută (cefalee, stază la nivelul ochilor etc.) și focală, asociată cu leziunea părților corespunzătoare ale cerebelului.
Tumorile viermelui diferă prin hipotensiune la nivelul membrelor, încălcări statice ale trunchiului și membrelor inferioare. Comportamentul precoce apare atunci când mersul în față și înapoi, înainte sau înapoi, care apoi crește, iar pacienții pierd capacitatea de a merge independent. Cefaleea este adesea însoțită de vărsături, mai puțin frecvent sughiț, convulsii asemănătoare brunei; dezvăluie un nistagmus orizontal când privesc laturile, poziția forțată a capului.
Tumorile din emisfera cerebelului sunt caracterizate prin tulburări ataretice unilaterale, detectate cu o probă pe dyadochokineză, deget-nazală, genunchi-calcaneus; atunci cand sta in picioare si merge cu ochii inchisi, pacientul se abate in partea laterala a tumorii; hipotonia acelorași membre, nistagmus orizontal în principal spre emisfera afectată, scăderea reflexului cornean homolateral; ușoară asimetrie a inervației musculaturii facială, pareză unilaterală sau bilaterală a nervului de abducție. Există o înclinație ușoară a capului spre emisfera afectată.
Kraniograficheski detectate afișări digitale, cusături de divergență, subtierea oaselor, bolta anteriorly înclinat de degradare, de obicei, de perete Sella. Tumorile unghi MOST-cerebeloasa, în cele mai multe cazuri sunt ncuromul (70-90%), mai rar, arahnoidendoteliomy colesteatom. Simptomatologia depinde de localizarea, natura creșterii tumorii și dezvoltării inițiale. Cele mai frecvente neurinomul care rezultă din partea a nervului auditiv, care este situat la începutul canalului auditiv intern. Ea - încapsulate tumora consistență destul de gros, de diferite dimensiuni, de cireș la o prună mare; ele strânge țesutul înconjurător, inclusiv tulpina creierului.
Clinic manifesta simptome de hipertensiune intracraniană, tulburări de auz, zgomot în ureche, violarea inervare facială (pareză sa periferică) și nervul trigemen - slăbirea reflexului cornean cu sensibilitate perturbare ulterioară jumătate corespunzătoare a feței, caracterul durere trigemen abducens pareză. Odată cu creșterea tumorii în jos și înapoi se alăture perechi disfunctia IX-X de nervi (tulburare de fonație, deglutiție, pierderea reflexului faringian). Concomitent cu schimbările evidențiate mai sus nervi cranieni apar simptome (cresterea reflexelor tendinoase, reflexe patologice) și semnele corespunzătoare ale emisferelor cerebeloase leziunii stem.
Kraniograficheski în afară de semne de creștere a presiunii intracraniene, schimbarea detectată piramida osului temporal: extinderea meatului auditiv intern, distrugerea vârful piramidei.
Tumorile cerebrale sunt destul de rare (3%). Acestea sunt situate în mijlocul creierului (trunchiul cerebral, quadrigemina), pons și medulla sub forma diferitelor tipuri de glioame - astrocitom, angioretikulomy, Meduloblastoamele, oligodendrogliomul.
Simptomatologia tumorilor midbrain (localizare supratentorial) se caracterizează prin așa numita paralizie alternantă - sindromul Weber (oculomotor leziune a nervului pe marginea tumorii si pareza nervului cranian inferior, paralizia membrelor și pe partea opusă).
Tumorile punții variole sunt caracterizate de sindromul jumătății anvelopei, de bază. Sindromul de jumătate din podul varioliu este caracterizat prin alternarea hemiparezei (înfrângerea nervilor V, VI, VII) pe una și pe nervii (XII, XI) de cealaltă parte; când picioarele mediane ale cerebelului apar simptome cerebeloase.
Sindromul pneului se manifestă prin înfrângerea nucleelor nervilor cranieni din secțiunile dorsale ale podului. Atunci când tumoarea este localizată pe baza podului, pareză piramidală, este detectată tetrapareza. Tumorile tulburare medulla caracterizate prin auz, pareza mușchilor moi palatului, gâtului, disartrie, tulburari si mersul statica, modificări ale activității cardiace și respirația, funcția înfrângere Miezuri IX, X, XII nervi. Pentru tumorile stem, simptomele cerebrale, hipertensive nu sunt foarte caracteristice.
Prognoza este slabă. Se efectuează trepania decompresivă cu radioterapia ulterioară, care, în unele cazuri, îmbunătățește starea pacienților.
Tratamentul. Tratamentul este prompt. Operațiile sunt efectuate sub anestezie locală, adesea în combinație cu anestezie intravenoasă. Anestezia intra-traheală a fost folosită din ce în ce mai mult în ultima vreme. Poziționați pacientul cu fața în jos sau pe partea sa.
Înainte de operația se face puncție cornul posterior al ventriculului lateral, reduce sângerarea, hidrocefalie elimina simptomele scad tensiunea Dura. Acul de puncție rămâne în timpul operației.
accesul chirurgical la tumori substentorialnym este destul de diversă, utilizat în principal: o arbaletă (Cushing, Dandy), mediană, verticală (Naffitsigera Town), elevație laterală - paramediarny (Egorova-Adson), izgonuty laterală unilaterală (Geymanovicha).
Accesări operative cu arbaletă, incizie arcuită a țesuturilor moi de la cele mai joase, atât procesele mastoide până la nivelul occiputului. Produceți scheletarea scalelor osului occipital și ale arcului atlantic. După rezecția celui din urmă, membrana atlas-occipital este tăiată. Trepanarea osului occipital la sinusul transversal se efectuează prin rezecție cu pensulele sale osoase prin orificiile de frezare formate deasupra emisferei drepte și stângi a cerebelului.
Dura este deschis clapa în formă de V de tăiere cu foarfeca în regiunea de rezervoare mari, cu clipsare shell vas este format dintr-un lambou triunghiular este retras în sus, sinus occipital cusute și ligat. Cerebeloasa tehnica de îndepărtare tumori nu este cu mult diferită de tehnicile descrise mai utilizate cu operațiuni supratentorial. Aceasta depinde în principal de structura histologică a tumorii, localizarea și relațiile sale, comunicarea cu țesuturile înconjurătoare.
Tumorile cerebelului adesea situate în emisferele substanță și un vierme, infiltrativ de multe ori le germina, renaște chistică, mai puțin probabil să fie distinsă de țesutul din jur. Îndepărtați-le cu o lingură ascuțită, aspirator, forceps. Conținutul chisturilor după puncție este aspirat de un aspirator. Eliminarea tumorilor din unghiul pod-cerebelar se efectuează după punerea în aplicare a arborescentei sau accesului vertical operativ lateral.
Prognosticul după tratamentul chirurgical al tumorilor cerebelului este determinată de natura tumorii, stadiul dezvoltării sale, procesul de greutate, localizarea, prevalența neoplasmelor. rezultate mai favorabile observate cu emisfere chistice degenerative cerebeloase astrocitom, rezultate proaste - cu meduloblastom.
Tumori ale unghiului cerebelos
După golire cavități likvorsoderzhaschih și deschidere în formă de V incizie a durei mater este îndepărtat cu o spatulă departamente naruzhnoverhnie emisferă cerebeloasă pentru detectarea tumorii; Acesta din urmă este, de asemenea, detectat prin sondarea emisferei. Când se detectează o tumoare, se efectuează o rezecție parțială a secțiunilor exterioare ale emisferei în limitele determinate de caracteristicile cazului.
îndepărtare a intracapsular tumori MOST-cerebeloase produs stomac acută după coagulare capsula vasculară și disecții sub ea. Astfel, este necesar să adere la o secvență de ștergere particular, începând cu partea de sus, peretele exterior, de jos și se termină la interior. Dupa saparea intracapsulară oguholi poate fi rezolvată problema îndepărtării sale totale sau subtogalnom, împreună cu o parte a capsulei.
Prognosticul după chirurgie cu neurina nervului auditiv este relativ favorabil, creșterea continuă a tumorilor se observă prin eliminarea subtotală a tumorilor care afectează trunchiul cerebral.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: