- CUVINTE CHEIE: avort, chirurgie, consecințe, patogeneză, dilatare, chiuretaj, Promysan
Figura 1. Prevenirea consecințelor pe termen lung ale avortului chirurgical și ale intervențiilor intrauterine
Frecvența complicațiilor avorturilor crește în funcție de numărul acestora. Deci, potrivit lui N.L. Nikiforovski etc., în prezența a 1-2 avorturi, probabilitatea complicațiilor este de 3-4%, cu 3-4 avorturi în istorie - 18-20%. Femeile care au suferit 6-7 avorturi, în 100% din cazuri, riscă să aibă complicații. La întreruperea primei sarcini la femeile tinere, nulipare, se constată complicații în 45,5-59,4% din cazuri.
Printre rezultatele negative ale avorturi sunt alocate direct la complicații apărute în timpul intervenției chirurgicale - sângerare și perforație a uterului; timpuriu - hemometra, endometrita, rămășițele ovulului, progresia sarcinii, bolile inflamatorii ale uterului și fanere sau exacerbarea unui proces inflamator cronic; întârziate (întârziate) - tulburări ale ciclului menstrual; îndepărtat - leziuni și cicatrici și os intern al cervical canal, deteriorarea și degenerarea endometrului, formarea de aderențe în uter, trompe uterine violare, tulburări psihogene, disfuncții ale sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian (sindrom metabolic). Potrivit V.I. Kulakov, la un an după avort tulburărilor sistemului de reproducere se regăsesc în 15,2% dintre femei în 3-5 ani - 52,4%.
complicații cauzate adesea să ia un curs cronic prelungit, ceea ce duce la modificări anatomice marcate ale organelor genitale care pot provoca infertilitate viitor, avort spontan, sarcina extrauterina. De exemplu, 40-44% din femeile care au operat pentru sarcină ectopică au avut un avort artificial, 50-55% dintre femei au avut infertilitate secundară. Bolile inflamatorii ale organelor pelvine au fost observate la 27,3-40,4% dintre pacienții cu antecedente de avort; avort spontan și insuficiență ischemico-cervicală - în 13,7-50%; Neoplasme benigne - în 6,8%; Stări depresive - la 1-9,1% dintre pacienți.
Studiile arată că, în plus față de modificările anatomice ale organelor genitale, avortul este cauza directă a tulburărilor funcționale în sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian. Acest lucru se manifestă ca oligomenoree, amenoree, hiperprolactinemie, polichistic ovarian secundar - de stări patologice, care ocupă un loc de frunte în structura complicațiilor pe termen lung. Frecvența acestora variază de la 3 la 59,1%.
Patogeneza consecințelor îndepărtate ale dilatării și chiuretajului
Cauzarea deficienta de estrogen, un avort provoacă o inhibare fiziologică a proliferării endometrului, care afectează negativ ulterior transformarea lui pregravid. Avorturile, în care leziunea se produce endometrului poate modifica proprietățile receptorilor pentru steroizi sexuali și, prin urmare, conduce la o încălcare a unui răspuns specific din uter. Studiul structurii endometriale la pacienți după avort evidențiat două opțiuni posibile pentru a restabili: formarea formei mixte de endometru hipoplazica, care se dezvoltă atunci când sunt expuse la concentrații scăzute de ambele tipuri de steroizi sexuali, precum și formarea de hiperplazie glandulară-chistică a endometrului unui tip mixt, care indică hyperestrogenia relativă și a redus influența gestagenilor. In toate cazurile de avort, împreună cu tulburări dyshormonal conduce de asemenea la deteriorarea uterului aparatului receptor, procesele neurohormonali deranjat, modificările distrofice în endometru.
În legătură cu creșterea frecvenței endometriozei la populația de femei tinere nulipare care au avut o istorie de întrerupere a primei sarcini, există sugestii privind relația dintre debutul endometriozei și avort. Semnele de dezvoltare a endometriozei, confirmate hysteroscopic, au fost revelate în încălcarea ciclului menstrual după avortul fiecărei alte femei.
Ca urmare a încetării sarcinii, se pot produce și modificări ale glandei mamare. Structura glandelor mamare variază datorită creșterii semnificative a elementelor glandulare și creșterii volumului glandelor. întreruperea sarcinii are loc în timpul proliferarea fiziologică activă a țesutului mamar glandular și poate avea un impact negativ, pentru a veni factor „de declanșare“ pentru tranziția proliferării fiziologice în procesul patologic și conduce la dezvoltarea mastitei.
Potrivit unor experți, daunele economice directe cauzate de avorturi și complicațiile lor reprezintă cel puțin 5% din bugetul total al sănătății.
Prevenirea consecințelor pe termen lung ale avortului chirurgical
Experții OMS susțin că utilizarea tehnologiilor moderne sigure pentru avort - metoda medicală și aspirația în vid - va reduce semnificativ mortalitatea maternă și incidența complicațiilor (2-3). Astfel, mortalitatea maternă în performanța unui avort în primele etape ale metodelor sigure moderne este mai mică de 1 caz la 100 mii. Intervențiile, iar marea majoritate a femeilor, care avortul a fost efectuat corect, nu vor exista consecințe pe termen lung ale unor astfel de interferență în ceea ce privește starea lor generală de sănătate sau sănătatea reproducerii. Excepțiile sunt doar o mică parte din femei. Studiile științifice nu confirmă legătura dintre avortul provocat în condiții de siguranță în primul trimestru și rezultatele nefavorabile ale sarcinilor ulterioare. Datele epidemiologice fiabile nu indică un risc crescut de cancer mamar la femeile care au întrerupt sarcina în primul trimestru. Judecând după rezultatele cercetărilor efectuate de examinare atentă a fenomenelor psihologice reziduale au loc într-un număr mic de femei, și, după toate probabilitățile, reprezintă o continuare a condițiilor care au fost observate anterior.
Complicațiile avortului medicamentos observate numai în perioada timpurie și în total nu depășesc 5% (în curs de desfășurare a sarcinii - 0,9-1,1%, avortul incomplet - 1.8-2.9%, sângerare - 0,33-1,4% , infecție - 0,09-0,5%), care este de zece ori mai mică decât în cazul dilatării și chiuretajului (20-21).
Conform recomandărilor OMS, factorii de decizie politică și factorii de decizie în acest domeniu, ar trebui să ia toate măsurile posibile pentru a se asigura că metoda de aspirație medicale și în vid a înlocuit chiuretajul cavitatii uterine (2).
Modalități de optimizare a prevenirii tulburărilor de sănătate a reproducerii la femeile care au suferit avorturi chirurgicale
Având în vedere incidența ridicată a complicațiilor după dilatare și chiuretaj, Rusia a adoptat o tactică de a efectua măsuri de reabilitare după terminarea sarcinii prin această metodă.
Tratamentul de reabilitare și recuperare este un proces sau sistem de măsuri medicale care vizează eliminarea sau compensarea încălcărilor cauzate de intervenția efectuată în sisteme și organe.
Reabilitarea după avort chirurgical include, în mod tradițional, un set de măsuri menite să prevină efectele pe termen lung, și include: contracepția hormonală, tratamentul cu antibiotice (curs scurt), care primesc vitamine anti-stres, corecție starea sistemului imunitar, fizioterapie.
tulburări în cascadă cauzate de „hormonul stresului“ si trauma in timpul chiuretajului endometrial, în 40% din cazuri, duce la formarea de endometrite cronice (7), și în continuare - la dezvoltarea bolilor hiperplastice de reproducere (18).
strategie de prevenire primara a fost dezvoltat pentru a preveni le prevede formarea grupurilor cu risc ridicat (istoricul medical, stilul de viață, comportamentul sexual), depistarea precoce a femeilor cu hormonale adverse, ca urmare a mutat nefavorabil prin metabolizarea de estradiol (excreția de evaluare „fiziologice“ (2 One1) și „cancerigen» (16a-OHE1) estrogen), cât și corectarea acestora de droguri ulterioare în scopul de a schimba metabolismul estradiol către ONE1-2 (24), precum și promovarea modului de viață sănătos și creșterea importanței statutului unei mame.
Având în vedere că rata avortului este încă foarte ridicată și că aproximativ 80% din ele sunt întrerupte prin metoda dilatării și chiuretajului, căutarea de noi agenți și a metodelor de reabilitare după avortul chirurgical rămâne relevantă.
Conform conceptelor moderne, prevenirea bolilor ideale hiperplastice trebuie să asigure inhibarea numărului maxim de legături ale patogenezei, și anume: supresia reacției inflamatorii în endometru, a scăzut proliferarea celulelor, a crescut în general reactivitatea imună și efect antibacterian (4). Toate aceste procese biologice se dovedesc a fi "sub arma" unei noi linii moderne de terapie conservatoare - așa-numita. "Targeted" terapie, sau altfel "terapie vizate, acțiune îndreptate." Astfel de preparate farmaceutice modulează selectiv funcțiile proteinelor semnal ("ținte moleculare") care mediază tranziția celulelor și țesuturilor normale la celule transformate (tumorale).
În prezent, din punct de vedere al medicinei moleculare demonstrează patogenetic valabilitatea și eficacitatea clinică a doi compuși din această grupă de origine naturală - indol-3-carbinol (I3C) și epigallocatechin-3-galat (EGCG) (4, 8, 19, 23). Cunoscut un număr de lucrări efectuate în MMA. IM Echipa Sechenov condusă de profesorul IS. Sidorova, ceea ce arată îmbunătățirea rezultatelor tratamentului complex de fibrom uterin si endometrioza folosind I3C si EGCG (8-17).
Sa constatat că utilizarea combinată a indol-3-carbinol și epigallocatechin-3-galat îmbunătățește acțiunea fiecăreia dintre ele în mod individual. Adăugarea acestor substanțe oligoelemente cupru, iod, fier, seleniu și mangan, în scopul creșterii efectului antioxidant al compoziției reaprovizionarea și microelement în organism care duce la crearea unui nou medicament - Promisan®.
corecție farmacologică patogenie rezonabilă a posibilelor încălcări prin pregătire Promisan® implică restabilirea echilibrului procesului biologic molecular prin blocarea proliferării (reducerea stimulării estrogenice și supraexpresia patologice a factorilor de creștere) și neoangiogenezei, inducerea apoptozei, suprimarea semnalelor pro-inflamatorii intracelulare precum inhibarea invaziei celulelor endometriale în miometru (19). Cu alte cuvinte, componentele active Promisana® - I3C și EGCG - la nivel molecular și submolecular normaliza în mod eficient metabolismul organismului de estrogeni, blocând toate căile principale prin proliferarea anormală a celulelor, inhiba procesele pro-inflamatorii, inhiba raspandirea celulelor anormale ale endometrului în afara uterului, dar în același timp, stimulează apoptoza selectivă a celulelor cu un potențial crescut de proliferare. Un aspect deosebit de important este capacitatea componentelor de droguri activa Promisan® - I3C si EGCG - normalizarea proceselor de reparare celulare ale endometrului, care apar cu celule stem. Este cunoscut faptul că, în condiții nefavorabile (inflamații cronice, stres, dezechilibru hormonal, prezența altor factori de risc) sunt mult mai probabil să apară după intervenția abortive invazivă, cursul normal al proceselor celulare reparative în endometru este rupt, rezultând formarea de piscina stem normale de celule ale așa-numitei „celule stem tumorale“, care sunt rezervorul focarului tumorii în creștere. De asemenea, trebuie remarcat faptul că EGCG are un antibacterian independent, antioxidant si activitate antialergică precum și capacitatea de a normaliza și întări capilarele de stat (4-6).
Includerea formulării premix mineral permite influențarea metabolismului, stimulează producerea de hemoglobină, crește antioxidante și activitate antiproliferativă.
Pentru a preveni efectele adverse pe termen lung după avortul chirurgical, Promisan® trebuie să ia 2 capsule de 2 ori pe zi în timpul meselor timp de 3 luni.
Există toate motivele să credem că Promisan® de droguri va deveni în cele din urmă un medicamente majore in prevenirea cancerului si patogene precedente le hiper- neoplastisticheskih și boala de reproducere (1).
- CUVINTE CHEIE: avort, chirurgie, consecințe, patogeneză, dilatare, chiuretaj, Promysan
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: