■ Funcția menstruală normală.
■ Funcția normală de fertilitate.
■ Armonizarea relațiilor psiho-sexuale.
■ Absența anomaliilor funcționale și morfologice.
Având în vedere faptul că astăzi medicamentul a devenit mai agresiv, că procentul de intervenții intrauterine a crescut, este din ce în ce mai dificil să se atingă acest nivel al echilibrului reproductiv.
În consecință, complicațiile după avort rămân problema noastră globală. În structura complicațiilor postaborbante, 16,8% sunt procese inflamatorii. Și în 52,3% dintre femei există un sindrom neuroendocrinal, incluzând o încălcare a funcției generative și menstruale în combinație cu tulburări metabolice vegetative, printre care se numără o creștere progresivă a greutății corporale. Aceste complicații sunt fundalul premorbid pentru dezvoltarea ulterioară a endometriozei.
În structura mortalității materne, 26% dintre decese apar în complicațiile postaborbante. Prin urmare, dacă am putea scăpa de aceste 26%, atunci am avea rate de mortalitate maternă în unele țări din Europa.
Toate intervențiile intrauterine (în special avortul) reprezintă un stres pentru o femeie. Pe fondul abortnogo stresului apare disfuncția gonadotrop cu creșterea producției de FSH, ACTH, secreția scăzută de LH, sarbatorit hyperestrogenia, deficit de progesteron, hipercorticismului și imunodeficiență celulară datorită hipercorticismului. Stresul este văzut ca un imunosupresor. Sistemul imunitar este blocat pe baza stresului. O relație directă între gradul de stres și gradul de tulburări ale sistemului imunitar homeostaziei, in primul rand link-ul celular și factori de protecție nespecifice. Potrivit I.J. Elenkov, stresul suprimă imunitatea celulară și îmbunătățește imunitatea umorală. Acest lucru a fost demonstrat prin diferite efecte ale hormonilor de stres (glucocorticoizi si catecolamine) T helper 1 (Th1) celule / Th2 și producția de citokine de tip 1 / tip 2. In plus, stresul acut poate declanșa un răspuns inflamator în unele țesuturi prin activarea neuronală a circuitului periferic kortikotropin- hormon de eliberare a hormonului - mastocite - histamină, și afectează, de asemenea, cursul proceselor infecțioase, autoimune și inflamatorii. Aceste mecanisme explică procentul ridicat de procese inflamatorii din perioada postaborbantă.
Fiecare stres provoacă mai întâi excitația structurilor hipotalamice. Aceasta este o stare de pre-boală. Apoi, faza excitației este înlocuită de faza de distrugere, adică modificările funcționale care apar pe fondul stresului, duc la o distrugere severă a structurilor hipotalamusului. Și nu întotdeauna are loc dezvoltarea inversă. Dinamica acestui proces depinde în mare măsură de prezența sau absența fundalului premorbid.
După terminarea sarcinii la femeile sănătoase, relațiile hipotalamo-hipofizo-suprarenale reglează treptat, funcția pituitară gonadotropă și ciclurile ovulative din ovare sunt restaurate. Iar pentru femeile cu funcții premorbide slabe de recuperare de fond gipofizotropnyh ale hipotalamusului și normalizarea modificărilor metabolice nu se intampla si in evolutie sindrom clinic imagine neuroendocrin. Sindromul neuroendocrin este caracterizat printr-o creștere a eliberării ACTH și, ca urmare, o creștere a conținutului de cortizol; nivelul crescut de prolactină și T în sânge; o ușoară scădere a nivelului de E2 și o scădere pronunțată a progesteronului (fără ovulație). Acestea au perturbat metabolismul carbohidraților: hiperglicemia este caracteristică - de la o tendință clar exprimată la o scădere semnificativă a toleranței la glucoză. De asemenea, rupte și metabolismul lipidic: concentrațiile LDL din sânge, VLDL colesterolului, trigliceridelor, a crescut și a crescut factorul aterogenic (Serov VN et al 1985.).
Principalele simptome clinice Sindromul neuroendocrine sunt obezitatea (indicele de creștere în masă este în general mai mare de 30), hipofuncție anovulatorii ovarian, hipertricoza moderat, tendință la hipertensiune, hiperglicemie. Simptomele caracteristice ale hipotalamici (diencefalici) Tulburări: cefalee, oboseală, amețeli, poliurie, polidipsie, polifagie, hipertermia. Funcția menstruala este afectată de tipul hypomenstrual. În 15-20% dintre femei au sangerari uterine aciclic, care este rareori abundent. La centrul de tulburări menstruale este o încălcare a regulamentului de eliberare hipotalamo de LH și FSH de către glanda pituitară, ceea ce duce la o perturbare a foliculogeneza, maturarea ovocitului și ovulația. In ciuda oligomenoreei, în endometrului femeilor cu sindromul neuroendocrină a găsit de multe ori procese proliferative.
În baza obezității, un anumit rol este jucat de o schimbare în comportamentul alimentar, centrele acestuia fiind situate în nucleele ventromediale și laterale ale hipotalamusului. Un factor important în dezvoltarea obezității hipotalamice este hiperinsulinemia.
Fiecare stres provoacă excitația în hipotalamus și activează factorii anti-stres.
Care sunt factorii anti-stres?
În primul rând, ovarele își schimbă structura. Ovarii devin ca și în cazul hipertensiunii. Ele sunt lărgite, cu o suprafață netedă, îngroșată cu o capsulă albică, prin care sunt vizibile multiple perii mici cu un diametru de 2-4 mm. Ovarianul devine complet glandă interstițială. Ovarianul devine mai mare, deoarece încearcă să încetinească hipotalamusul, încearcă să readucă sistemul la echilibru. Toate acestea ne indică faptul că ovarele polichistice secundare se formează treptat.
În al doilea rând, glanda suprarenale este activată brusc, eliberând un număr mare de glucocorticoizi. Ca urmare, apare imunosupresia, deoarece eliberarea crescută a glucocorticoizilor acționează ca agenți imunosupresori endoscopici.
Pentru a preveni aceste situații, este recomandabil să se utilizeze medicamente estrogen-progesteron. Aceste medicamente acționează ca blocante hipotalamice în timpul stresului. Acestea blochează faza de excitație, întrerupând astfel acest circuit complex. Dacă blocada totală nu este atins, preparatele estrogen-progesteron normaliza relația dintre „excitat“ de către hipotalamus și „tensionate“ ovarele, iar această fază a excitației are loc fără consecințe. În acest fel, putem realiza prevenirea complicațiilor avortului amenințătoare, inclusiv dezvoltarea de endometrioza, precum și reducerea ratei mortalității materne.
Având în vedere faptul că boala este faza (, apoi faza anatomic primul funcțională), să fie conștienți de faptul că utilizarea estrogengestagennyh începe pregătirile imediat după este necesară avortul, în perioada de posibile faze funcționale, prevenind faze anatomice ofensatoare.
În acest scop, ne-am decis să exploreze posibilitatea unei doze mici combinate contraceptive orale regulon (Gedeon Richter), în inhibarea stresului hipotalamo și prevenirea dezvoltării de endometrioza la femei după avort. Studiul a inclus 58 de femei cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani, care, imediat după avort, au primit un contraceptiv oral combinat cu doze mici, Regulon (Gedeon Richter). Grupul de control a constat din 45 de femei care nu au fost repartizate la Regulon după avort. Durata urmăririi a fost de 5-6 luni.
Metode utilizate: determinarea indicele de masă corporală; măsurarea tensiunii arteriale; determinarea spectrului lipidic; indicatori ai hemostazei; determinarea toleranței la glucoză; definiția ACTH, prolactinei, cortizolului, testosteronului din sânge; Ecografia organelor pelvine.
În grupul principal, utilizând metodele de mai sus, imediat după avort, după 3 luni și 6 luni, nu s-au observat fluctuații semnificative în datele tuturor parametrilor. Modificările expuse (caracteristice sindromului neuroendocrin) au fost găsite în grupul de control.
Rezultatele noastre arată că contracepția orală combinată cu doze mici, Regulon, este un instrument eficient pentru inhibarea stresului hipotalamic și prevenirea endometriozei la femei după avort.
Astfel, primind rezultate pozitive ale studiului, putem recomanda numirea de doze mici combinate orale contraceptive regulon (Gedeon Richter) pentru o perioadă de 4-6 luni pentru femei și 40 de ani după avort, nu au contraindicații pentru contracepția hormonală, în scopul de a inhiba stres hipotalamo și prevenirea complicațiilor post-avort (inclusiv endometrioza) și contracepție în perioada postabortal.
VI Kulakov, V.N. Serov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: