Diferitele forme de complicații otrogenice intracraniene se referă la boli severe, care pun viața în pericol și se pot dezvolta ca complicații ale otitei media acute sau cronice supurative. În rândul pacienților cu boli urechii inflamatorii spitalizați într-un spital ORL, diferite forme de complicații intracraniene sunt detectate în aproximativ 3,5-4%. În otita medie purulentă cronică, complicațiile intracraniene apar aproape de 10 ori mai des decât în cazuri acute. În ciuda îmbunătățirii metodelor pentru diagnosticarea și tratamentul acestora, letalitatea cu complicații intracraniene rămâne destul de ridicată și depinde în mare măsură de natura complicației și de începerea tratamentului în timp util. În structura mortalității în clinicile otorinolaringologice, acești pacienți ocupă încă primul loc.
Printre principalele tipuri de complicații intracraniene otogennyh sunt mult mai probabil să apară meningita, în locul al doilea - abcesele cerebrale și cerebel, pe al treilea - și sinustromboz sepsis otogenny. Cea mai obișnuită complicație în copilăria timpurie și mai mică este meningoencefalita. În unele cazuri, se dezvoltă procese inflamatorii intracraniene cu otita medie gripală acută.
factor etiologic în complicații intracraniene otogenic o varietate de agenți patogeni, precum și rolul principal jucat de streptococi și stafilococi, pneumococi mai puțin. adesea găsit anaerobi, flora fungice, și microorganisme condiționat patogene și saprofite intestinale, membranele mucoase și a tractului respirator superior, iar pielea joacă un rol mycoplasma. Virulența infecției este esențială în cazul unui anumit tip de otogenny complicații, dar dezvoltarea lor este, de asemenea, importantă reacție a organismului ca întreg.
Căile de infecție de la urechea mijlocie în cavitatea craniană sunt diferite, în timp ce trăsăturile anatomice și topografice ale acestei zone joacă un rol important. Următoarele metode principale au o semnificație practică:
Cel mai adesea, infecția se extinde în cavitatea craniană prin contact (per continuetate) sau prin continuare (Figura 5.56 a, b). Distrugerea holesteatomnym procesului de carie sau peretele superior al cavității timpanice sau mastoide antrală mai frecvent la pacienții cu otită medie cronică supurată și conduce la penetrarea infecției în fosa craniană mijlocie.
Răspândirea procesului pe peretele sinusului sigmoid conduce la dezvoltarea inflamației în fosa craniană posterioară. Răspândirea inflamației la meningelor, sinusurile venoase si tesutul cerebral, de obicei, prin contact are loc prin colesteatom cariat sau os distruse, astfel este posibil să se aloce anumite etape ale infecției.
Prima etapă este dezvoltarea inflamației limitate în zona dura mater, adiacentă plăcii osoase afectate de carii, cu care se confruntă cavitatea craniană a suprafeței osoase temporale. Această etapă inițială a formării complicațiilor intracraniene este denumită pachimeningită limitată.
Următoarea etapă este formarea unui abces extradural (sau peri-dural), adică acumularea de puroi între interiorul, cu care se confruntă cavitatea craniului, suprafața osului temporal și dura mater
A treia etapă este penetrarea infecției dintre cochilii cerebrale și arahnoide cu formarea unui abces subdural. În absența unui arbore inflamator restrictiv, infecția se extinde prin medulla arachnoidă (arachnoidea) și vasculară (pia mater). Aceasta duce la dezvoltarea meningitei purulente difuze.
În cele din urmă, etapa finală este implicarea însăși a substanței creierului în procesul purulente, ca urmare a dezvoltării inițiale a înmuierii encefalitice a substanței cerebrale, iar apoi se formează un abces al creierului sau al cerebelului.
Secvența de complicații este adesea diferită. O mare importanță în răspândirea infecției în fosa craniană posterioară și mijlocie sunt așa-numitele celule unghiulare, situate între fosa craniană mijlocie și brazda sigmoidă.
Modul hematogen (metastatic) de apariție a complicațiilor intracraniene este mai frecvent la pacienții cu otită medie purulentă. Infecția se răspândește, în același timp, în părțile adânci ale creierului, eventual dezvoltarea unui abces pe partea opusă a urechii bolnave.
De asemenea, este posibilă răspândirea infecției de-a lungul căilor preformate. Acestea din urmă includ oase tubii de sânge și limfă, spațiu perivasculară meatul auditiv intern, și apeducte vestibuli cohleei. O parte semnificativă a peretelui labirint și a canalului osos al nervului facial sunt adiacente cavității timpanice, face posibilă răspândirea procesului inflamator din acesta un labirint și nerv facial. De la infecție labirint relativ ușor de-a lungul fasciculului neurovascular prin canalul auditiv interior poate penetra posterior fosei craniene. Este de asemenea posibil răspândirea infecției prin labirintul de vestibul instalatii sanitare, care se încheie sac endolimfatic: când este purulente pe suprafața posterioară a piramidei dezvoltă abces intraduralnyi și posibila răspândire a infecției în cerebel. În final, infecția poate pătrunde în cavitatea craniană într-un melc, prin care labirint conducta apa spațiu perilymphatic comunică cu spațiul subarahnoidian. Apeductul cohleei se deschide la marginea inferioară a piramidei direct la marginea posterioară. Când infecția se extinde în cavitatea hematogenically craniene sau a căilor preformate adiacente peretelui durei osos al urechii medii poate fi afectata de carii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: