Complicații intracraniene ocentruene

Otogennye complicațiile intracraniene se referă la boli grave, ale căror rezultate sunt, în multe cazuri, foarte grave. Penetrarea infecției în cavitatea craniană se datorează distrugerii pereților osoși care separă cavitatea craniană de cavitățile urechii medii. Mastoidita, epitimpanita cronica purulenta sunt principalele cauze ale acestor complicatii.







Ris.228. Modalități de răspândire a infecției cu complicații intracraniene.

1. abces extradural; 2.Absensul creierului; 3. Meningită și abces subdural; 4. Tromboza sinusului sigmoid; 5. Sinusul sigmoid; 6. Abscessul lui Bezold; 7. Sub-etapa procesului.

Printre principalele tipuri de complicații otrogenice intracraniene, meningita este mai frecventă decât altele, urmată de abcese ale creierului și cerebelului, de a treia - sepsis otogenic și sinustromboză. Factorul etiologic în complicațiile intracraniene otognennyh sunt diverși agenți patogeni, cu rolul principal jucat de streptococi și stafilococi, mai puțini pneumococi.

Căile de infecție de la urechea medie în cavitatea craniană sunt diferite (figura 228). Următoarele metode principale au o semnificație practică:

Cel mai adesea infecția se extinde în cavitatea craniană prin contact. Distrugerea holesteatomnym procesului de carie sau peretele superior al cavității timpanice sau mastoide antrală mai frecvent la pacienții cu otită medie cronică supurată și conduce la penetrarea infecției în fosa craniană mijlocie. Răspândirea procesului pe peretele sinusului sigmoid conduce la dezvoltarea inflamației în fosa craniană posterioară.

Calea hematogenă a complicațiilor intracraniene apare adesea la pacienții cu otită medie purulentă. Infecția se răspândește, în același timp, în părțile profunde ale creierului, eventual dezvoltarea unui abces pe partea opusă urechii bolnave.

Modul preformat de răspândire a infecției sunt tubulii osoși ai vaselor sanguine și limfatice, spațiile perivasculare ale canalului auditiv intern, apeducturile vestibulului și melcii.

Meningita meningită (meningita otogena) - inflamația purulentă difuză a membranelor cerebrale, care se dezvoltă ca urmare a infecției bacteriene din cavitățile urechii medii.

Distrugerea acoperișului cavității tamburului, peșteră, deschide calea pentru infecție. Severitatea simptomelor depinde de prevalența procesului în membranele creierului. Semnele cele mai tipice ale meningitei otogene sunt următoarele:

1) apariția unei dureri de cap foarte puternice, de natură difuză, pe fondul otitei cronice sau exacerbarea acesteia;

2) vărsături "fântână" fără greață anterioară datorită presiunii intracraniene crescute;

3) simptom pozitiv al mușchilor înțepenirea gâtului (pacientul nu se poate obține un mâner sternului și bărbia în timp ce încerca să se aplece capul la piept lăsa în jos sub pacientului cap doctor mâinile simt tensiune în gât și cap sunt ridicate, împreună cu corpul pacientului); Poziția tipică a pacientului în pat - culcat pe o parte, a aruncat capul pe spate, picioarele îndoite de la șold și genunchi articulațiilor, mâinile plasate între genunchi;

4) Simptom pozitiv al lui Kernig - pacientul întins pe spate îndoaie piciorul în articulația șoldului și genunchiului într-un unghi drept și apoi încearcă să lovească piciorul în articulația genunchiului: extensia este dificilă; 5) simptom pozitiv al superiorului Brudzinsky - verificați rigiditatea mușchilor abdominali, ridicați capul pacientului întins pe spate, observați îndoirea involuntară a picioarelor pacientului în genunchi;







6) tehnica puncție lombară a datelor și implementarea acestuia: un ac special cu stylet intre III si IV vertebrelor lombare produc puncție și intră pasajul centrală dispusă într-un adult la o adâncime de 4-4,5 cm După scoaterea dornului din lumenul acului incepe sa intre lichidul cerebrospinal. . În mod normal, 60 picături de lichid curg în 1 minut. În cazul în care picăturile de frecvență vor face-TION crește sau fluid curge un curent, indică o creștere a presiunii intracraniene. Atunci când meningita lichid în cele mai multe cazuri, este tulbure. Numărul crescut de celule albe din sânge și proteine, cloruri indica lichidul cerebrospinal raktere ha inflamator.

Tratamentul. revizie chirurgicală imediată, cu un perete care separă cavitatea cavitatea urechii medii a craniului, periajul purulentă centru ureche, antibiotice activ, activități dezintok-sikatsii - reopoligljukin, gemodez, vitamine, medicamente hyposensitization. Dacă meningita a apărut pe fondul mastoidită, care produc prelungit antromastoidotomy, otita medie cronică - prelungită operație radicală pe urechea medie.

Abces cerebral otogen

abces cerebral Otogenny (abscessus cerebri et cerebelli otogenicus) - o colecție limitată de puroi din substanța cerebrală, în prezența a doua sursă de infecție rezultat în cavitatea urechii medii. Abcesul cerebral este una dintre cele mai grave complicații ale otitei media purulente. Abcese cerebrale anormale reprezintă aproximativ 70% din toate cazurile de apariție a abceselor în substanța creierului. Epitimpanita provoaca un abces cerebral si cerebral in 70% din cazuri. Cel mai adesea, această complicație apare la bărbații în vârstă de 20-50 de ani. Mortalitatea din azbestul cerebral este mare - până la 50%. Răspândirea procesului supurativ are loc prin contactul prin distrugerea pereților osoși care separă urechea medie de gropile craniene medii și posterioare.

O cale vasculară de infecție în materia albă a creierului este de asemenea posibilă. Flora poate fi variată - streptococ, proteus, E. coli, pseudomonas aeruginosa. Etapele dezvoltării abcesului cerebral se pot adăuga din reacția vaselor de materie albă sub influența florei purulente, ceea ce duce la înfrângerea pereților lor. Mai târziu, apare tromboza și se dezvoltă concentrarea ischemică a substanței cerebrale. Capilarele de închidere interior, conduce la o perturbare ulterioară a țesutului cerebral și descompunerea acestuia, supurației, o cavitate de o anumită dimensiune, diferite forme - de la rotund la triunghiulara TION. materia creierului Abcesele pot fi localizate la adâncimi diferite. - 0,5 la 6 cm Puroi umple cavitatea abcesului poate fi gros, off-brun sau de culoare galben-verzui cu extrem de neplăcut etanșate hamster. Mai des, abcesul se dezvoltă în lobul și semicercurile temporale ale cerebelului. Diagnosticul abcesului creierului provoacă dificultăți, deoarece în primele etape de dezvoltare abcesul poate continua, mascând cu simptomele otitei medii purulente cronice sau a mastoiditei.

Simptome. Cea mai puternică durere de cap a unei localizări diferite, amplificată de mișcarea capului; vărsături "fântână" fără greață anterioară și care nu sunt asociate cu aportul alimentar. Condiția generală este severă, se observă paliditatea pielii, uneori și tenul pământului, care are o expresie dureroasă. Un simptom comun este bradicardia, temperatura corpului poate fi crescută, dar adesea normală. Sângele roșu nu este schimbat, în alb - fenomenul de leucocitoză. Iritabilitatea pacientului este observată sau invers, apatie, insomnie, pofta de mâncare poate fi ridicată (bulimia) sau absentă complet. Limba este uscată, complexă. Există fenomene stagnante pe fundus, mai des exprimate pe partea leziunii.

În prezent, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt de mare ajutor în diagnosticarea abceselor cerebrale, care aproape întotdeauna permit identificarea și localizarea abceselor.

Durerea spinării indică o presiune intracraniană crescută, alți indicatori nu sunt constanți. Abcesul cerebelos este caracterizat printr-o durere de cap mai puternică, mai des la nivelul gâtului, ataxie și asynergie. Există adioadicokineză pe partea leziunii, un nistagmus grosier îndreptat și spre leziune, o ratare cu o mână, care corespunde laturii leziunii.

Tratamentul. Chirurgical constând în etape re-ajustare purulente focalizare în urechea medie (sau antromastoidotomy operație radicală) sau cu deschidere spate ei mass-media fose craniană, puncția abcese cerebrale substanțe în căutarea. Când se găsește un abces, produceți o deschidere a cavității sale, golind, instalați un drenaj, permițând scurgerea conținutului purulente. Tratament general intensiv cu implicarea neurologilor, neurochirurgilor, terapeuților. Prognosticul bolii este co-explicativ. În Rusia, prima operație de deschidere a abcesului creierului a fost făcută de NV Sklifosovsky (1886).







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: