Rolul IRM în cancerul de prostată
OPORTUNITĂȚI DE DIAGNOSTIC A TOMOGRAFIEI ULTRASUNDĂ ȘI REZONANȚĂ MAGNETICĂ
CU CANCER PROSTAT
TG Khmara
Institutul de Cercetări de Uronefrologie Clinică și Fundamentală;
Universitatea de Stat din Saratov
Problema diagnosticării precoce și monitorizarea tratamentului cancerului de prostată (PCa) a devenit deosebit de relevantă astăzi, datorită unei creșteri constante a morbidității și a mortalității.
În structura morbidității oncologice la bărbați, această nosologie continuă să ocupe o poziție de lider, reprezentând 14,3% în țările dezvoltate economic [2]. În ultimii 10 ani, incidența cancerului de prostată a crescut de la 12,2 la 29,0 cazuri la 100 000 de populație [11].
Aproximativ 70% dintre pacienții cu tratament primar au deja metastaze îndepărtate [18].
Stadiul actual al diagnosticarea precoce a cancerului de prostată, în ciuda diversității aparente a procedurilor utilizate, necesită rezolvare o serie de probleme, printre care este șef informativeness destul de redus de metode convenționale de diagnostic de cercetare [12]. Mai mult decât atât, sensibilitatea insuficientă a tehnicilor moderne de imagistica duce la o subestimare PCa pas aproape 50% din cazuri [6], care, la rândul său, duce la un diagnostic eronat de cancer de prostata si prevalenta non-radicale de tratament [19].
Până în prezent, problema nerezolvată este discrepanța dintre frecvența clinic stabilită și prevalența patologică. La momentul diagnosticului, numai 50% din tumori se manifestă clinic, dintre care jumătate sunt deja detectate cu prevalență patologică extra-capsulară [1]. Aceasta confirmă faptul că pentru stadiile incipiente ale procesului malign nu există manifestări clinice specifice.
De obicei, simptomele cancerului de prostată apar în stadiile III-IV, care se caracterizează prin germinarea capsulei și a țesuturilor înconjurătoare; la aceste stadii, cancerul este deja incurabil, astfel încât orice simptome clinice la pacienții cu cancer suspect malign de prostată nu pot contribui semnificativ la detectarea precoce a cancerului.
Datele prezentate demonstrează că problemele de diagnostic precoce și de tratare a formelor localizate de cancer de prostată continuă să rămână una dintre cele mai urgente probleme ale onkourologiei moderne.
În acest sens, există o nevoie urgentă de a dezvolta metode care să asigure detectarea precoce a bolii, să evalueze prevalența procesului, să monitorizeze eficacitatea tratamentului și să permită monitorizarea dinamică a pacienților.
Diagnosticul rol principal PCa apartine tușeul rectal (IF), determinarea antigenului specific prostatic (PSA) si de prostata biopsie transrectal ultrasonografia (Trus) [16, 27, 32, 35, 50].
Se știe că PCa se manifestă prin prezența compactării locale în organ. Aceasta este baza pentru utilizarea palpării transrectale, metoda standard pentru studiul prostatei [22, 23, 31]. PRI este cea mai simplă, mai ieftină și cea mai sigură metodă pentru diagnosticarea PCa. Cu toate acestea, această metodă nu diferă în ceea ce privește fiabilitatea, deoarece pentru recunoașterea timpurie este posibilă identificarea compactării în zona periferică, făcând greșeli la 80% dintre pacienți [35].
Cu capacitățile actuale în datele care urmează să fie evaluate în conjuncție cu determinarea nivelului seric al antigenului specific prostatic și date transrectal ultrasunete [4, 5, 9, 10, 17, 24, 26, 31, 34, 35].
In prezent, marker tumoral cel mai valoros, a cărui cercetare în ser este necesară pentru a diagnostica si monitoriza progresul cancerului de prostata este PSA, a cărui concentrație în sânge crește în multe stări patologice ale glandei prostatei. Cu toate acestea, această creștere a nivelurilor de PSA apare adesea în cazul unor boli non-tumorale. În legătură cu această soluție a problemei de diagnostic diferențial stărilor precanceroase și a cancerului de prostată necesită dezvoltarea unor criterii specifice pentru evaluarea PSA ca marker tumoral [15, 41, 46].
Pentru a îmbunătăți valoarea diagnostică a PSA de testare, în special în cazul căutării stadiile precoce de diagnostic ale tumorii utilizate index rândul următor: raportul dintre PSA liber / total (f / t PSA), densitatea PSA (raportul PSA la volumul prostatei (PSA D)), viteza creșterea PSA (PSA V).
Cu o crestere a PSA peste 10 ng / ml, și absența patologiei tușeul rectal prezinta executie transrectal prostata imagistica cu ultrasunete, multifocal biopsie ac a prostatei [24].
În prezent, TRUS este utilizat pe scară largă ca metodă de vizualizare cea mai economică, simplă și, în același timp, sigură. Datorită conținutului mare de informații, neinvazivității și absenței încărcării prin radiație, se poate repeta repetat [8, 14, 43].
Este cunoscut faptul că în cancerul de prostată în organul sunt detectate unul sau mai mulți noduli, care sunt detectate ca în Trus sau RMN. Cu toate acestea, în cazul în care prin ultrasunete dimensiunea minimă detectabilă a nodulului tumorii este de 3-4 mm, care permite de a diagnostica tumori palpabile [34], RMN-ul tumorii mai mică de 5 mm sunt diagnosticate in doar 3% din cazuri, ajungând până la o precizie de 85% la nodul dimensiuni mai mari de 10 mm [44].
Aceasta sugerează o specificitate scăzută, menținând în același timp o sensibilitate ridicată a RMN în diagnosticarea stadiilor inițiale ale PCa. Conform literaturii de specialitate, sensibilitatea Trus variază de la 48-96%, cu o specificitate - 66-94% [4, 5, 7, 8, 9, 10, 17, 24, 26, 29, 31, 34, 35, 37, 38, 39, 42, 45, 47, 48, 49, 50].
RMN a fost mult mai sensibil în determinarea implicării veziculelor seminale în proces și a crescut sensibilitatea de la 87 la 100%. Pe baza acestor rezultate, a fost dezvăluit faptul că angiografie cu ultrasunete poate diferenția mai precis schimbările în parenchimul prostatei (sensibilitate 92%), în timp ce RMN-ul mai clar (sensibilitate pentru extensia extracapsulară și invazia veziculelor seminale - 88 și 100%, respectiv ) determină răspândirea procesului [7].
Pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului și a evalua dinamica stării în tratamentul PCa în stadiul actual, este folosit un RMN cu o evaluare a acumulării unui agent de contrast.
RMN-ul dinamic, în plus față de toate avantajele de a deține un RMN de rutină, vă permite să pentru a obține rapid și eficient informațiile cele mai complete despre starea prostatei, țesuturi și organe înconjurătoare, precum și să-l utilizați retrospectiv în întregime, dacă este necesar [20].
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: