Terapia prin radiații cauzează deseori deteriorarea sistemului nervos, deși intensitatea replicării ADN-ului (care este ținta principală a radiațiilor ionizante) în acesta este scăzută. Mecanismul de deteriorare a radiațiilor nu este stabilit. Se crede că iradierea duce la formarea radicalilor liberi. care declanșează peroxidarea lipidelor în membranele neuronilor și mielinei. Examenul histologic evidențiază demielinizarea fibrelor nervoase, hialinoza arterelor mici, infarctul ischemic și necroza țesutului cerebral. Navele nu suferă întotdeauna, prin urmare, ischemia este considerată o întârziere și opțională manifestare a daunelor cauzate de radiații.
Complicațiile radioterapiei sunt clasificate în momentul apariției lor. Complicațiile precoce apar în timpul sau imediat după radioterapie. Atunci când se utilizează scheme moderne de radioterapie la distanță, acestea apar rar, dar apar după o intervenție chirurgicală prin radiații stereotactice. Manifestările includ o durere de cap. insomnie. agravarea simptomelor neurologice. Întârzierile complicațiilor apar în 4 luni de la terminarea radioterapiei. La RMN pe imagini T2-ponderate, amplificarea semnalului din materia albă este dezvăluită. La copii, cele mai frecvente dintre complicațiile întârziate observate după iradierea creierului sunt somnolența în asociere cu ataxia. Iradierea măduvei spinării cervicale poate duce la apariția simptomului lui Lermitt - când se îndoaie gâtul, există o senzație asemănătoare unui șoc electric.
Complicațiile precoce și întârziate ale radioterapiei sunt supuse tratamentului cu glucocorticoizi. sunt de natură tranzitorie și nu cresc riscul complicațiilor târzii.
Ulterior, complicațiile radioterapiei sunt însoțite de tulburări neurologice stabile. Acestea apar nu mai devreme de 4 luni după terminarea radioterapiei, în cazuri tipice - după 8-24 luni. Este descrisă dezvoltarea complicațiilor târzii la 15 ani după terminarea radioterapiei. Dacă creierul este iradiat, manifestările includ demență progresivă. uneori însoțite de mers pe jos de apraxie. Când se detectează IRM, semnalul se schimbă de la materia albă (figura 375.8). Dacă patul tumoral a fost iradiat, necrozarea radială apare în câmpul de iradiere, o formare a volumului care acumulează contrast, adesea cu o jantă în formă de inel (Figura 375.9). RMN și CT adesea nu reușesc să distingă necroza radiațiilor de recurența tumorii. În astfel de cazuri, tomografia cu emisie de pozitroni poate ajuta: metabolizarea glucozei în țesutul tumoral este crescută, iar concentrarea necrozei radiațiilor - redusă. Un diagnostic poate necesita o biopsie.
Nervii, inclusiv plexul umăr și plexul lombosacral. sunt, de asemenea, susceptibile la dezvoltarea necrozei radiațiilor. Apare aproximativ în același timp cu necroza radială a sistemului nervos central.
Radiația necroză a SNC poate fi rezolvată spontan sau sub acțiunea glucocorticoizilor. dar fără tratament, se comportă de obicei ca o educație volumetrică în creștere. Dacă speranța de viață este de cel puțin 6 luni și scorul Karnovskiy este ridicat, intervenția chirurgicală este cea mai bună metodă de tratament a necrozei progresive a radiațiilor. Există rapoarte izolate privind eficacitatea terapiei anticoagulante cu heparină sau warfarină. Rănirile datorate radiațiilor accelerează dezvoltarea aterosclerozei arterelor mari, iar după ani de terminare a radioterapiei, riscul de accident vascular cerebral este crescut statistic semnificativ.
După iradierea hipotalamusului și a glandei pituitare, pot apărea afecțiuni endocrine. Cea mai sensibilă la efectele radioterapiei este secreția STH. cea mai stabilă este secreția TSH. Poziția intermediară este ocupată de ACTH. prolactina și hormonii gonadotropi.
Una dintre complicațiile radioterapiei sunt tumorile secundare, care pot apărea cu mulți ani mai târziu. În funcție de câmpurile de iradiere, riscul de glioame crește. meningioame. sarcom și cancer tiroidian. Cu toate acestea, pacienții cu glioame cu un grad ridicat de malignitate și cu tumori metastatice la nivelul SNC. radioterapia primită, de regulă, nu supraviețui apariției tumorilor secundare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: