În prezent, metoda cea mai sigură și convenabilă de analgezice sau de anestezie în timpul operațiilor asupra țesuturilor moi ale feței este considerată o anestezie locală. Aceasta se realizează prin intermediul injectarea agenților anestezici în țesutul moale pentru a se infiltra care produce strans, impregnarea tot câmpul operativ sau limitând pe toate laturile blocadă continuă; În acest fel, se obține un anestezic al terminațiilor nervoase și al trunchiurilor nervoase superficiale. În operațiile asupra osului, atunci când este posibil deteriorarea și iritarea nervilor mai profunde întruchipat mandibule de obicei mai groase (de exemplu, rezecția fălcilor, în prelucrarea răni adânci, atunci când rulează repoziționa fracturi complicate), utilizează de preferință fire sau metoda de anestezie regională. Anestezic înconjoară în acest caz, porțiunea de trunchi nervos la ieșirea din aceasta baza craniului sau pe toată lungimea sa, departe de locul intervenției chirurgicale; în timp ce anesteziază nu numai segmentul distal al trunchiului nervului, dar, de asemenea, întreaga zonă de țesut moale corespunzătoare etalării ramurilor și trunchiul terminațiile nervoase. anestezie regională este atunci când sunt aplicate la nivelul țesuturilor moi de avantajul anesteziei infiltrații locale, eliminarea injecții multiple, inevitabile în timpul infiltrarea țesuturilor, și previne umflarea în zona câmpului chirurgical, menținând contururile normale corpurile proiectate, care, potrivit unor chirurgi promovează reduceri de precizie cu chirurgie cosmetică pe nas, pe buze, pe pleoape.
Cu toate acestea, nu puteți fi de acord cu acest punct de vedere dacă luați în considerare faptul că toate liniile de tăiere și întregul plan al operației sunt planificate în avans, înainte de anestezie. Din punctul meu de vedere, infiltrarea țesuturilor, întinderea, chiar facilitează acuratețea și profunzimea incizilor.
Anestezia regională nu trebuie să fie abuzată, dispensându-se cu ea acolo unde este posibil să se obțină efectul anesteziei prin infiltrare sau infiltrarea strânsă în straturi în conformitate cu Vișnevski. Faptul este că în timpul operațiilor pe față nu este întotdeauna posibilă limitarea la anestezia regională unilaterală, iar anestezia bilaterală este deja un eveniment grav.
Există o opinie conform căreia direcția de fracturi și chiar de întindere ar trebui efectuată sub anestezie regională. Cu toate acestea, fracturi de uz casnic, nu sunt însoțite de leziuni extinse ale țesuturilor moi și nu au fost supuse la inflamația reactivă poate fi dreapta si shinirovat fara anestezie, chiar și în majoritatea fracturilor provocate de gloanțe, deoarece mișcarea capetele fragmentelor maxilarului inferior puțin dureros. Cu toate acestea, în împușcătură fracturi trebuie să recurgă la anestezie din cauza durerii Măcinare țesuturilor moi, în special în perioada modificărilor inflamatorii. Biroul maxilarului CITO, în 2000 cazuri de tratament a fracturilor de uz casnic aproape niciodată nu a trebuit să recurgă la anestezie pentru reducerea și fixarea fragmentelor osoase, chiar și la copii, iar pacienții nu suferă de durere și a permis, în mod liber · finaliza operațiunea.
Atunci când se încalcă trunchiurile nervoase și se expun, împărțind oasele maxilarului superior, expunând pulpa dinților etc., poate fi, desigur, nevoie de anestezie. În cazurile de răni combinate multiple, în caz de șoc, este necesară anestezia generală. În cele din urmă, pacienții traumatizați mental, de exemplu, după numeroase operații cu anestezie locală, necesită, de asemenea, anestezie generală.
Pentru anestezia generală este preferată o eterică inhalatorie, care aproape elimină anestezia cloroformă comună în toate spitalele; Se utilizează, de asemenea, cloretil cu anestezie eterică și evipan, precum și anestezie hexenal și pentotal.
Anestezia eter în operațiunile de pe față și cavitatea orală este utilizat ca inhalație prin cateter la glozhit (unele cateter in trahee), printr-o țeavă lungă prin mașină Brown sau un aparat Bobrov, în care tubul de cauciuc al cilindrului de rapel este pus pe tubul de sticlă imersată în aer; De asemenea, folosit anestezie cu eter în ulei Gvamilyu.
Avantajul anesteziei locale înainte de anestezia generală este cunoscut fiecărui chirurg, în special în ceea ce privește leziunile pe față și în cavitatea bucală.
Pe lângă pericolul de narcoză și o mască anestezică care interferează cu operația, un avantaj important este păstrarea reflexelor, deschiderea independentă a gurii la momentul potrivit, tusea sângelui, reducerea mușchilor faciali.
Mai mult, combinația de infiltrare sau anestezie regională cu o pompă de aspirație, un jet de apă sau electric (pentru a comunica cu cavitatea orală când îndepărtarea tumorii operații), permite de a efectua o operație în condiții de siguranță și încet.
Dintre toate anestezice cele mai inofensive și valabile este în prezent procaină fiziologică sau soluția Ringer într-o concentrație de 0,5-2% cu adăugarea a 5 picături de adrenalină în soluția de anestezic 25,0-30,0.
În formarea flapsurilor, cantitatea de epinefrină trebuie redusă la jumătate sau deloc datorită efectului său dăunător asupra circulației sângelui în clapă.
Realizăm metodele cele mai frecvent utilizate pentru obținerea anesteziei regionale în maxilarul superior sau inferior.
Aceasta include anestezia celor trei ramuri sensibile ale nervului trigeminal, care ies din nodul gasser situat deja în cavitatea craniană și o depresiune semilunară a părții stâncoase a osului temporal.
Anestezia fiecărui trunchi este efectuată atunci când lasă o anumită gaură pe baza craniului. În plus, anestezia poate fi supusă întregului nod de gasser pentru anestezia simultană a tuturor celor trei ramuri. Ramurile separate ale celor trei ramuri principale sunt anesteziate de-a lungul sau la intrarea în canalele osoase întâlnite pe drum sau când ies din ele.
Prima ramura triplu nerv - ramura oftalmică care provin de la slotul superior optic este împărțit în trei ramuri. Thinnest - nerv înlăcrimată - este trimis la periost peretelui lateral orbital la colțul superior exterior al acesteia, care furnizează pielii și conjunctiva colțul exterior al ochiului. Frontal Nervul - thickest -trace ramură anteriorly sub peretele superior al orbitei, descompunându în ramura supraorbitală, de fapt ramură frontală și nadlobnuyu și furnizează frunte în regiunea parietală a rădăcinii nasului, pleoapei superioare și o porțiune inferioară a frunții. Nosoresnichny nervoase imparte in mai multe ramuri - zăbrele, ciliari conectate la nodul ciliata innerviruya cavitatea nazală, nasul și aripile nazale.
Anestezia tuturor ramurilor acestei ramificații se realizează prin injectarea soluției în adâncimea cavității oculare din laturile laterale și mediale (conform lui Brown). Din partea mediană, acul este introdus la marginea cavității orbitale pe vârful transversal de deasupra colțului interior al ochiului. Acul este ținut tot timpul de-a lungul peretelui osos al orbitei spre fanta superioară la o adâncime de 3 cm, unde se injectează 2-3 cm3 de soluție. Avansarea cu 4-5 cm poate deteriora nervul optic (Voino-Yasenetsky). Anesteziat toate nosoroschnitelnye și nervi lattice; se obține analgezia jumătății nasului, osul latticat și sinusul frontal și pielea vârfului nasului.
Pe partea laterală a acului orbitei este introdus la marginea inferioară a orbitei (Fig. 153), în mod direct în colțul exterior al ochiului spre adâncimea superioară fisurii orbitală de 3 cm (în Brown 4,5-5 cm), toate care aderă la os în timp ce peretele lateral la partea superioară pereții orbitei în care se administrează 2,5 cm3 dintr-o soluție 2%; anestezia nervilor lacrimali și a nervilor frontali are loc cu anestezie pe pielea frunții, pe pielea colțurilor oculare, pe piele și pe o parte a mucoasei superioare a pleoapelor.
Cu acest anestezic, uneori se observă o pierdere temporară a vederii.
Anestezia nervului orbital este produsă ca un ajutor pentru rezecția maxilarului superior, în nevralgie, în fracturile maxilarului și în operațiile pe pielea frunții și în cavitățile adiționale.
Cea de-a doua pereche a nervului trigeminal - anestezia maxilară nervoasă la ieșirea din deschiderea circulară de la baza craniului. Au fost dezvoltate mai multe metode pentru a transporta un ac în această gaură. Metoda cea mai comună a lui Matass-Brown - prin fosa zygomatică, Gertel și Voino-Yasenetsky - prin cavitatea orbitală.
În primul caz, acul este introdus în spatele unghiului inferior al osului zygomatic în punctul de intersecție a liniei verticale trase de-a lungul marginii exterioare a orbitei; Acul este mișcat spre interior și ușor în sus; mai întâi se alunecă peste suprafața exterioară a maxilarului superior, iar dacă colina nu este puternic dezvoltată, acul atinge gaura rotundă; în caz contrar, trebuie scoasă și injectată într-o oarecare măsură; când acul deviază în jos, cade pe suprafața exterioară a procesului pterygoid. Contactul din nerv este afectat de o durere ascuțită. Acul este avansat cu 5 cm, cantitatea de substanță injectată este de 5 cm3 dintr-o soluție 2% de novocaină cu adrenalină. În acest caz, toate ramurile nervului maxilar sunt anesteziate. Când scoateți acul, injectați câțiva centimetri cubi mai mari (Figura 154).
Anestezia apare nu numai atunci când intrați în nerv (care nu este întotdeauna posibilă), ci și atunci când infiltrați fibrele pierdute în fosa pterigoidă în 15-20 de minute.
În al doilea caz, acul este împins în colțul exterior al ochiului în direcția orizontală; Mai întâi, se alunecă de-a lungul peretelui inferior al orbitei și mai departe spre interior în direcția fisurii globulare inferioare; Ochiul este apoi împins în sus de către degetul arătător al mâinii stângi. Acul este avansat cu 4-5 cm și intră în nerv atunci când iese din gaura rotundă. Un obstacol în calea introducerii acului este îngustarea extrem de rară a fantei inferioare de glottis (soluție injectată de 0,5-1 cmi3 2% de novocaină cu adrenalină).
Metodele intraorale de anestezie a trunchiului nervului maxilar prin membrana mucoasă a gurii în regiunea tuberculului și prin gaura mare palatală sunt folosite rar pentru a nu fi infectate; Anestezia tubulară în zona maxilarului maxilar este utilizată numai în practica dentară.
A treia ramură a nervului trigeminal, nervul mandibular, este anesteziată la ieșirea din craniul diafragmei ovale; Cea mai importantă ramură, nervul alveolar, este anesteziată de-a lungul suprafeței interioare a ramurii ascendente a maxilarului inferior la intrarea în canalul mandibular. În același timp, un anestezic care trece printr-o ramură - nervul lingual; În apertura ovală, anestezia este produsă cel mai adesea prin metoda lui Brown.
Acul este introdus sub mijlocul arcului zigomatic în direcție transversală și orizontală - între arcul zigomatic și incizia semilunară; la o adâncime de 4-5 cm, capătul acului se sprijină pe suprafața exterioară a procesului pterygoid; care au marcat pe un ac, adâncimea unei injecții pusă înainte de sterilizarea pe un ac cu un dop de opritor, extinde ușor un ac înapoi și din nou lipiți sub mici! unghi la aceeași adâncime în direcția spatelui cu așteptarea ca sfârșitul acului să se deplaseze înapoi cu 1 cm; în timp ce de obicei cad în gaura ovală. Atunci când acul este mutat în mai multe milimetri, se produce durere și apare parestezie. Injectați 5 cm3 soluție 1-2% de novocaină. Această metodă poate întâlni un obstacol cu o incizie semilunară redusă, de exemplu, în anchiloză sau în tipul brachycoronoidal al maxilarului inferior (Figura 155).
Un alt mod - din partea coperților - a fost dezvoltat de Hertel; servește simultan la anestezia întregului nod de gaze.
Operațiunea se efectuează în cazuri excepționale; necesită cea mai strictă asepsie, deoarece anestezicul este injectat în nerv și intradural.
După anestezia de suprafață produc o injecție la o distanță de 3 cm de colțul gurii de partea gurii și un ac de control al degetului este avansat sub mucoasa bucală oblic în sus între ramura ascendentă a mandibulei și protuberanța maxilarului superior, prin țesutul moale infratemporal fossa Hard suprafața infratemporal netedă (o parte a fundului infiltrate fosa). În această poziție, capătul acului se află în fața orificiului oval. Dacă se dorește, acul este avansat în canal și foramen în ganglionul Gasser ovale lui (Fig. 156).
Poziția acului poate fi controlată prin proiectarea acestuia în profil spre pupil, în fața proiecției către tuberculul pre-articular al arcului zigomatic. După injectarea acului, se injectează 1-1,5 cm3 dintr-o soluție 2% de novocaină cu adrenalină. Anestezia, atunci când este injectată în gangul nod, are loc imediat în zona de distribuție a celor trei ramuri. Dintre complicațiile observate se constată o cădere temporară a maxilarului inferior datorată paraliziei mușchilor masticatori pe de o parte și a paraliziei nervului de abducție.
Introducerea acului la baza craniului în toate cazurile de anestezie regională trebuie monitorizată de craniu înaintea ochilor.
ramuri alveolare anestezie nervului mandibular produs cea mai mare parte prin mucoasa orală. Acul este injectat inițial într-o zonă triunghiulară în spatele ultimului molar (fossa retromolar Braun) într-un plan paralel cu suprafața ocluzală a șirului inferior de dinți din partea opusă canină; apoi acul este rotit în direcția opusă și capătul este simțit pentru marginea osoasă a fosei. Ocolită ea, seringa este rotit la linia de centru și atinge tot timpul soluția de anestezic osos este injectat la o adâncime de 2-2,5 cm în limba maxilarului gaura osului; injectați 2-2,5 cm3 dintr-o soluție 2% de novocaină cu adrenalină (Figura 157).
În acest caz, anesteziat și un număr de treceri ale nervilor lingual și anesteziază dintii inferiori, gingiile, mucoasa inferioare buzelor, limbii, și amigdale și o parte a mucoasei bucale.
Vă recomand și urmați o tehnică diferită. La deschiderea gurii la vkoly completă a face rola coroana reglabil, imediat in spatele osului, care este bine detectabil (atașament bucal musculare); alunecare pe osul la rola cu panta posterioară, acul este avansat cu 1 -1.5 cm. Cu această metodă, este dificil de a rupe acul, de obicei încalcă periost atunci când lichidare linia puncție.
Verlotsky își recomandă propria tehnică.
Seringa este plasată pe partea opusă, ca în metoda lui Sicher. Injecția se realizează într-un plan care împarte unghiul dihedral, care este format din planuri care trec prin suprafețele de mestecat ale dinților de sus și de jos. Locul injectării este marginea laterală a plica pterygomandibularis cu o plică largă în mijlocul acesteia. Când acul este transportat în țesut moale, se simte un os.
Când contraindicații pentru a produce ramuri alveolare anestezie nervului mandibular prin gura (infecție orală, cicatrice contracție) anestezia producând prin tegument - extraorală metoda lui Klein Sicher.
În exterior, deschiderea submaxilară este definită în mijlocul liniei care leagă muchia frontală a canalului urechii de marginea anterioară m. masseteri.
Acul este injectat într-un deget transversal unghi înaintea mandibulare sub marginea inferioară și este purtată pe suprafața interioară a ramurii în creștere, în paralel cu muchia sa posterioară la o adâncime de circa 3 cm, și în care se injectează soluția.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: