Tema 13

Elemente de instruire.

Principalele funcții ale inimii. Lucrarea inimii se desfășoară datorită a 4 funcții principale: automatism, excitabilitate, conductivitate, contractilitate.







Clasificarea tulburărilor ritmului cardiac. Aritmiile sunt împărțite în grupuri în funcție de încălcarea unei anumite funcții a inimii: automatism, excitabilitate, conducere și contractilitate.

Încălcarea funcției de automatism. Cea mai frecventă tahicardie sinusală, bradicardie sinusală și aritmie sinusală. Pe ECG, semnul ritmului sinusal este prezența unui val P pozitiv în fața complexului QRS.

Tahicardie sinusală. Este cauzată de creșterea activității nodului sinusal ca rezultat al stresului fizic sau nervos, febră, atunci când se iau substanțe excitatorii, tirotoxicoză, insuficiență cardiacă. Pacienții se plâng de bătăile inimii, pulsul este frecvent și ritmic. La ECG, intervalele RR și TP sunt scurtcircuitate.

Bradicardie sinusală. Datorită generării rare de impulsuri din nodul sinusal. Se observă cu hipotiroidismul, efectul unui număr de medicamente, cu o creștere a tonusului nervului vag în vis, la pacienții cu afecțiuni hepatice și gastrointestinale, la sportivi. Impulsul este ritmic și rar. Pe ECG, intervalele RR și TP sunt alungite.

Aritmie sinusală. Este cauzată de producerea neiritmică a impulsurilor din nodul sinusal. Există două forme: respiratorii (juvenili) și nu respiratorii (cu boli ale miocardului). La ECG - o durată diferită de intervale RR cu un ritm sinusal.

Încălcarea funcției de excitabilitate. Se manifestă prin extrasistolă și tahicardie paroxistică. Ea este cauzată de apariția în anumite părți a miocardului a focarului ectopic de excitare, care poate genera un impuls care duce la o contracție extraordinară a inimii. Astfel de focare heterotopice apar în bolile miocardului, cu o supradoză a unui număr de medicamente, cu excitabilitate nervoasă crescută etc.

Semnele de diagnosticare a extrasistolelor:

pauză compensatorie completă sau incompletă;

o imagine a unui complex extrasistolic pe o electrocardiogramă.

Cu excepția cazului unic, există grupuri extrasistole și, uneori, se observă regularitatea extrasistolelor, care se numește aloritmie. Tipurile de aloritmie sunt după cum urmează:

bigemia (extrasistolele se repetă după fiecare complex sinusal normal);

trigeminia (pentru fiecare două complexe sinusale urmează extrasistole);

quadrugemia (după fiecare trei cicluri normale urmează extrasistol).

Extracistol atrial. Focalizarea ectopică a excitației este localizată în atrium. Excitația la ventriculi propagates în mod obișnuit, așa-ventriculară kompleksQRS Tbudet nu sa schimbat, unele modificări pot fi observate undei P pauză Compensatorii - incompletă, ca atunci când generarea de descărcare ectopic puls nodul sinusal, iar după extrasistole următor complex normale trece printr-o obișnuită interval de timp.

Extrasistol atrioventricular. În acest impuls extraordinar iese din nodul atrioventricular. Excitația acoperă ventriculele în mod obișnuit, așa că kompleksQRSne schimbat. În excitație atrială se duce în sus conduce la un negativ R. o sută dinte În funcție de condițiile de conducere a impulsurilor în excitare miocardul afectat poate ajunge înainte de atrii și P este negativ, apoi în scris la kompleksomQRS normale ( „verhneuzlovaya“ Extrasistola). Sau excitare ajunge inainte ventricule si atrii sunt excitate mai târziu, în timp ce un P mișcare negativ după kompleksaQRS ( „nizhneuzlovaya“ Extrasistola). În cazurile de excitație simultană a atriilor și ventriculilor are loc stratificarea naQRS F negativ care se deformează complexul ventricular ( „sredneuzlovaya“ extrasistole).







Extrasistolul ventricular este cauzat de ieșirea excitației din focalizarea ectopică în oricare dintre ventricule. În același timp, ventriculul în care se află focalizarea ectopică este mai întâi excitat, până când excitația ajunge mai târziu pe fibrele Purkinje prin septul interventricular. La nivelul atriului în direcția opusă impulsul nu ajunge, deci complexul extrasistolic nu are nici un dinte P, iar complexul QRS este lărgit și deformat.

Tahicardie paroxistică. Acesta este un lanț lung de extrasistole datorită activității ridicate a focarului ectopic, care produce 160-220 sau mai multe impulsuri pe minut. Nodul sinusal este suprimat și nu funcționează. Distinge forma de supraventriculară paroxistică tahicardie (focare ectopice - atrium), atunci când toate sistemele de formă normală, deoarece excitație la ventriculi este modul obișnuit de sus în jos. Uneori forma ventriculară de tahicardie paroxistică (focare ectopice într-una din ventricule), în cazul în care toate facilitățile extinse și deformate din cauza apar la diferite contracției ventriculare.

Încălcarea conductivității - blocadă. O blocadă este o încetinire sau o întrerupere completă în susținerea unui impuls, făcând distincție între blocurile incomplete și complete. Ele sunt cauzate de "lipsa de energie" pentru efectuarea pulsului în bolile miocardice, prezența modificărilor cicatriciale, distrofice, inflamatorii în mușchiul cardiac.

blocul Sinoauricular se exprimă în faptul că pierderea are loc doar periodic P-QRS-T a ciclului cardiac, deoarece „energia consumată rapid“ în timpul impulsului de la nodul sinusal la atrii.

Blocajul atrial atrial este remarcat cu o creștere a dimensiunii atriilor, există atrial (P-pulmonale) drept și atrial paralel (P-mitrale). Datorită faptului că dintele P este cauzat de excitarea dreptului și apoi cu atriul stâng, cu atriul drept mărit, dintele P crește, devine mare și arătată. Odata cu extinderea atriului stang, dintele P este dilatata, deseori biceasa.

Blocul atrioventricular este împărțit în 3 grade.

1 grad se manifestă prin alungirea intervalului PQ mai mare de 0,20 s.

2, gradul de blocare atrioventriculară este asociat cu o încetinire și mai mare a conducerii unui puls de la atriu la ventricule datorită unei lipse mai mari de energie. Există 2 tipuri de Mobitsu. Când gradul 2 bloc atrioventricular 1 este complex pierderea ventricular periodică un tip gradual Mobittsa alungire intervalaPQs - Perioade Samoilova-Wenckebach.

La 3 grade are loc în mișcare completă puls pauză de la atrii la ventricule. Aceasta este o blocadă transversală completă. In aceasta lucrare de sinus atrial (driver rată 1-comandă) și ECG vor fi prezente dinți ritmice ventricule RV percep impulsuri de la nodul AV (driver 2 ordine de ritm) sau bloc de ramură (driver 3 ordine de ritm), uneori din fibre Purkinje . Deoarece stimulatoare cardiace care stau la baza au mai puțin ventricule automatism rar atrială și ECG kompleksyQRSbudut înregistra mai puțin de R. La blocul atrioventricular completă fără alimentare sunt înlocuite periodic pentru pacemaker ventricular care duce la stop cardiac tranzitorii. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin sindromul Morgani-Edessa-Stokes. Există o încetare temporară a activității cardiace, pierderea conștienței, cianoză și convulsii. În tratamentul acestor pacienți, un stimulator cardiac artificial.

Blocarea picioarelor pachetului. Când o blocadă completă a pulsului bloc de ramură de la atrii la tija neredusă se extinde și la alte excitația ventriculară este pe fibrele Purkinje prin septul interventricular. Ca urmare, ventriculii se contractă alternativ, iar după valul P, se va înregistra QRS extins și deformat.

Tulburări complexe ale ritmului sunt fibrilația atrială și flutterul atrial. Cele mai frecvent observate în triada bolilor: stenoza mitrală, cardioscleroza, tirotoxicoza. În acest caz, toate cele patru funcții ale inimii sunt încălcate. Inițial, funcția excitabilității este deranjată, deoarece, în legătură cu modificările distrofice pronunțate ale atriilor, apar multe focare ectopice cu activitate ridicată. Timp de 1 minut, se generează 600-900 impulsuri. Nodul sinusului este suprimat și nu funcționează în același timp. Datorită unui număr foarte mare de impulsuri, atria nu se contractă, dar se observă torsada fibrilativă a fibrelor musculare individuale (frici atriale). Nodul atrioventricular conduce neregulat doar o parte din impulsuri, iar cele mai multe blocuri. În acest caz, ventriculii funcționează neregulat, având o forță de umplere diferită și contracție. Semne clinice: pulsul este neregulat și neuniform, activitatea inimii este neregulată, cu o intensitate variată de tonuri.

Aritmia atrială ECG manifestă semne de 4: durate diferite intervalaR-R, înălțimea undei R este diferit într-una și aceeași plumb, nici unda P, prezența liniei ondulate izoelectrică, deosebit de vizibile în derivațiile precordiale 1-2.

Fularul atrial are același mecanism, dar impulsurile din focarele ectopice din atriu sunt produse mai puțin (300-400 pe minut). Prin urmare, în loc de o isolină ondulată, se înregistrează dinți în formă de pas, datorită contracțiilor atriale slabe inferioare.

Listează principalele funcții ale lucrării inimii.

Care sunt semnele de ritm sinusal pe ECG?

Ce semne clinice și ECG ale tahicardiei sinusale?







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: