Capitolul 1. Infarct miocardic, diastolic
disfuncție ventriculară stângă și displazii ale țesutului conjunctiv (REVIEW LITERATURII) 1.1 problema .Sostoyanie disfuncției diastolice a ventriculului stâng în cardiologie
1.2.Ibs și displazia țesutului conjunctiv al inimii: posibile interferențe
1.3. Abordări moderne pentru corectarea DD LV
Capitolul 2. METODE DE CERCETARE
2.1. Studiu fenotipic
2.2. Studiul disfuncției diastolice a ventriculului stâng
2.3. Determinarea markerilor infarctului miocardic acut
Capitolul 3. CARACTERISTICILE CLINICE ALE PACIENȚILOR
Capitolul 4. Disfuncția diastolică a ciuliului stâng cu ei, ținând seama de displazia țesutului conjunctiv
4.1. Starea funcției diastolice a ventriculului stâng la pacienții cu infarct miocardic, ținând cont de particularitățile cursului său
4.2. Disfuncție diastolică cu infarct miocardic în interrelație cu displazia țesutului conjunctiv
4.3. Influența displaziei țesutului conjunctiv asupra eficacității utilizării dirotonului (lisinopril) în scopul corectării DD a LV la pacienții cu infarct miocardic
Capitolul 5. Condiționarea
Până în prezent, au fost acumulate puține informații despre tratamentul insuficienței cardiace diastolice. Recomandările existente pentru tratamentul insuficienței cardiace diastolice se bazează pe rezultatele studiilor clinice mici, pe experiența clinică și pe înțelegerea modernă a patofiziologiei bolii [143,185,257].
În conformitate cu standardele internaționale pentru tratamentul CHF, inhibitorii ACE sunt enumerați în primul rând. În studiile clinice cu SAVE, SOLVD, AIRE, a fost observat un efect pozitiv al ACE asupra disfuncției diastolice la pacienții cu MI. Cu toate acestea, efectul displaziei țesutului conjunctiv asupra eficacității acestor medicamente nu a fost studiat deloc.
Optimizați diagnosticul și tratamentul disfuncției diastolice a ventriculului stâng la pacienții cu MI de vârstă activă, luând în considerare semnele de displazie a țesutului conjunctiv.
1. Caracterizează parametrii funcției diastolice a VS pentru diferite forme de IHD.
2. Studierea stării funcției diastolice a ventriculului stâng la pacienții cu infarct miocardic, luând în considerare anamneza coronariană anterioară, prezența sau absența insuficienței ventriculului stâng în perioada acută de infarct miocardic.
3. Pentru a investiga starea fenotipică la pacienții cu infarct miocardic Q (+) al ventriculului stâng
4. Identificarea apariției anomaliilor cardiovasculare de dezvoltare la pacienții cu infarct miocardic ventricular stâng Q (+)
5. Pentru a evalua efectul NNST asupra funcției diastolice a ventriculului stâng la pacienții cu infarct miocardic cu val de Q de vârstă activă
6. Pentru a investiga influența dirotona (lisinopril), în terapia complexă a infarctului miocardic în funcția diastolică a ventriculului stâng la pacienții cu> (+) infarct miocardic a ventriculului stâng, împotriva bolilor țesutului conjunctiv, timp de 1 lună.
Noutatea științifică a lucrării
Pentru prima dată, starea funcției diastolice a ventriculului stâng a fost studiată la pacienții cu infarct miocardic (+) de vârstă activă, ținând cont de prezența sau absența semnelor de displazie a țesutului conjunctiv. Este dată o evaluare diferențială a funcției diastolice a ventriculului stâng la pacienții cu diferite forme de IHD. Sa studiat influența anamnezei coronariene anterioare, insuficiența ventriculului stâng asupra funcției diastolice la pacienții cu infarct miocardic (+). Apariția semnelor de STD inima a fost studiată pentru prima dată, statutul fenotipic al persoanelor cu infarct miocardic (+) a fost studiat. Sa încercat determinarea locului de inhibitori ECA în terapia complexă a pacienților cu infarct miocardic pe fondul disfuncției diastolice, luând în considerare displazia țesutului conjunctiv.
Semnificația practică a operei
Rezultatele studiului sunt de o mare importanță pentru terapeuți și cardiologi. Studiul parametrilor ecocardiografice la pacienții cu IM a arătat în special disfuncția diastolică bazată pe antecedente de coronariene, manifestări de insuficiență cardiacă în faza acută a MI.
Identificat ca urmare a rolului suplimentar DST a datelor de cercetare în creșterea progresia disfuncției diastolice în MI sunt motivate bază pentru generarea unei abordări diferențiate pentru corectarea acestei disfuncții cu combina spus-patologie.
Utilizarea IAPF lisinopril (diroton) în terapia complexă a IM în contingentul studiat este recomandată pentru utilizarea în practica cardiologică la pacienții cu IM, care are loc în contextul insuficienței țesutului conjunctiv.
Dispoziții de bază care trebuie protejate:
- Caracteristicile parametrilor funcției diastolice ale VS pentru diferite forme ale IHD.
- Rolul anamnezei coronariene anterioare, prezența sau absența insuficienței ventriculului stâng în perioada acută de infarct miocardic în determinarea gradului de tulburări diastolice la pacienții cu infarct miocardic.
- Studiul prevalenței și semnificației semnelor care caracterizează DST la pacienții cu infarct miocardic C (+).
Influența DST asupra indicilor funcției diastolice a ventriculului stâng la pacienții cu infarct miocardic cu C> - dinte de vârstă înaltă.
displazii Efectul tesut conjunctiv asupra eficienței terapiei combinate constând din lisinopril, în ceea ce privește LV DF pacienți corecție D (+) infarct în termen de 1 lună.
Utilizarea practică a rezultatelor
Identificat ca rezultat al acestor studii pentru a reduce eficacitatea inhibitor ECA lisinopril în termeni de corecție LV DC la pacienții cu infarct miocardic sub influența DST dicta necesitatea unui tratament diferențiat al ICC într-un contingent similară, ținând cont de prezența sau absența diferitelor morfodisplazy. În general, datele privind rolul suplimentar al DST în creșterea în progresie MI LV DD este o bază rezonabilă pentru a optimiza tactici de diagnostic si terapeutice astfel de pacienți.
Rezultatele studiului justifică utilizarea unor doze mai mari de inhibitor ECA lisinopril pentru a corecta insuficienta cardiaca la pacientii cu infarct miocardic, care apare pe fondul bolilor țesutului conjunctiv.
Concluzie a tezei pe tema "Boli interne", Aleinik, Olga Nikolaevna
1. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este observată în toate formele de boală coronariană, dar în special încălcări semnificative ale acestei funcții se dezvoltă pe fundalul infarctului miocardic.
2. Dezvoltarea infarctului miocardic acut în fundalul precedent de hipertensiune și angină pectorală este însoțită de formarea variantei pseudonormal a disfuncției diastolice, în timp ce dacă există doar un tip de hipertensiune este diagnosticat cu relaxare defectuoasa.
3. Dezvoltarea disfuncției ventriculare stângi în infarctul miocardic acut este asociat cu dezvoltarea ulterioară a ventriculului stâng disfuncție diastolică mai severă comparativ cu formă neoslozh-nennoy a bolii.
4. Diferitele semne de tulburări ereditare ale țesutului conjunctiv la pacienții cu infarct miocardic sunt combinate cu disfuncție diastolică mai severă a ventriculului stâng. Mai mult, această disfuncție este observată chiar și la pacienții cu infarct miocardic, procedând împotriva semnelor izolate ale displaziei țesutului conjunctiv fără prezența anomaliilor cardiace mici. Prezența acestuia din urmă este combinată cu agravarea disfuncției diastolice la pacienții cu infarct miocardic.
5. Tipul predominant al fluxului sanguin transmitral la pacienții cu infarct miocardic cu semne de displazie tesut conjunctiv, sunt restrictive și pseudonormal, și la pacienții cu infarct miocardic izolat - o violare relaxare.
6. Prezența pacienților utilizabili conjunctiv displazie tesut suferit CX +) infarct miocardic reduce efectul pozitiv asupra disfuncției diastolice terapie combinată tradițională, în legătură cu care a spus nevoile contingente pentru a crește doza de inhibitor al ECA, comparativ cu pacienții fără semne de insuficiență conjunctive.
1. Toți pacienții capabili cu infarct miocardic trebuie supuși unui studiu fenotipic. Dacă există 6 sau mai multe semne externe ale displaziei țesutului conjunctiv, ecocardiografia trebuie efectuată pentru a identifica anomaliile în dezvoltarea sistemului cardiovascular și caracteristicile funcției diastolice a ventriculului stâng.
2. În profunzime evaluarea stângă funcției diastolice ventriculare a pacienților cu orice formă de boală cardiacă coronariană este necesară definirea unor indicatori: timp de relaxare izovolumetrică, timpul de decelerare de umplere a ventriculului stâng devreme, raportul dintre peak vitezei precoce diastolice de umplere și umplerea diastolică târzie, indicele masei miocardice.
3. În grupul de risc privind prezența ventriculului stâng disfuncție diastolică severă după infarct miocardic includ în primul rând pe cei cu antecedente de curs coronariene acute insuficienta-levozheludoch kovuyu și având semne exterioare și ehokardiografiche-parametru de displazie tesut conjunctiv, de asemenea.
4. În prezența pacienților cu infarct miocardic cu C.) manifestări displazia -zubtsom ale tesutului conjunctiv necesare pentru a consolida terapia convențională în aspect de corecție disfuncției diastolice, prin creșterea dozei medie zilnică a unui inhibitor al ECA lisinopril.
5. Afanasyev. AY Histologie / A.Yu. Afanasyev, V.V. Yurina. VV Aleshina M. 1989. -518 p.
42. Levitsky. DO Evaluarea cantitativă a capacității de transport a calciului reticulului sarcoplasmic al inimii / D.O. Levitsky, DS.128
43. Benevolenski, TS Levchenko // Metabolizarea miocardului. M. 1981, p. 3566.
54. Meerson, F.Z. Hiperfuncția. Hipertrofia. Lipsa inimii / F.Z. Meyerson. M. 1968. - 388 p.
56. Mukharlyamov, N.M. Diagnosticarea ultrasonică în cardiologie / N.M. Mu-Harlyamov, Yu.N. Belenkov. M. 1985. -213 pp.
57. Mukharlyamov. NM Mareyev V.Yu. Tratamentul insuficienței cardiace cronice. Mukharlyamov, V.Yu. Excelent. M. - 1989. -314 pag.
72. Rolul diferiților factori clinici, hemodinamici și neurohumorali în determinarea severității insuficienței cardiace cronice
78. Serov. VV Țesutul conjunctiv / V.V. Serov, A.B. Schechter. M. 1981. - 211c.
102. Yakovlev. VM Terminologia, definită din punct de vedere clinic, clasificarea displaziei congenitale a țesutului conjunctiv / V.M. Yakovlev, 135
106. Agure, F.V. Utilitatea dopplereocardiografiei în diagnosticul insuficienței cardiace congestive / F.V. Agure, A.C. Prearson, M.K. Lewen // Am J Cardiol. - 1989.-№63. P. 1098-1001.
110. Bonaduce, D. Infarct hipertrofie și funcției diastolice a ventriculului stâng la pacienții hipertensivi: Un Doppler evalution echo / D. Bonaduce, R.Breglio, G. Conforti // Eur Heart J. 1989. -10. - P.611-621.
111. Bonow, R.O. Sistolul atrial și depunerea ventriculară stângă în hipertrofie cardiomiopatie: efect al verapamil / R.O. Bonow, T.M. Frederic, S.J. Bacliarach // Amer J Cardiologie. 1983. - Nr. 51. - p. 1386-1391.
114. Boudoulas, H. Prolapsul valvei Mitral și sindromul prolapsed al valvei mitrale: o clasificare diagnostică și patogeneza simptomelor / H. Boudoulas, A.J. Kolibach, P. Baker și colab., Am. Heart J. 1989. Vol.118. - P.796-818.
116. Braunwald, E. Sistemul nervos adrenergic în controlul inimii normale și necorespunzătoare / E. Braunwald, C.A. Chidsey // Proc P Soc Med. 1965. - Nr. 58.-P. 1063-1066.
118. Braunwald, E. Mecanismele care reglementează contractul pe toată inima / E.Braunwald, J. Jr. Ross, E.H. Sonnenblick // In: Mecanisme ale inimii normale și insuficiente. Boston: Micul Brown. 1976 - P. 92-129.
119. Braunwald, E. Presiunea ventriculară end-diastolică (E. Braunwald, J. Jr. Ross) Am Am Med. 1963. - Nr. 64.- P. 147-150.
124. Brutsaert, D.I. Relația și diastolica a inimii / D.L. Brutsuert, S.U. Sys Physiol Rev. 1989 - 69. - P.1228-1315.
125. Brutsaert, D.I. Nonuniformitate: Un modulator fiziologic de contracție și relaxare a inimii normale / D.L. Brutsuert // J Am Coll Cardiol. 1987. № 9. - P.341-348.
129. Celano, V. Examenul electrocardiografic bidimensional al anomaliilor valvei mitrale asociate cu coordonarea aortei / V. Celano, R. Daniel, d. Pieroni // Circulation.- 1984. Vol.69. - P.924-932.
131. Chang P.C. Selectivitatea beta-adrenergică a dozei orale unice de boală coronariană: influența concentrației plasmatice de varlbus bisoprolol / P.C. Chang, J Cardiovascular Pharmacol., 1986. No. 8.-P.324-328.
141. Devereux, R.B. Distrofie diastolică ventriculară stângă: relaxare precoce diastolică și complianță diastolică tardivă / R.B. Devereux // J Am Coll Cardiol. -1989. Nu 13.-P. 337-449.
142. Diansumba, S.B. Funcția ventriculară stângă în hipertensiune ușoară după blocarea adrenergică / S.B. Diansumba, D. Di Pette // Joyner Hipertensiune. 1988.- Nr.l.-P. 98-102.
144. Douglas, P.S. Modificarea funcției diastolice ca răspuns la hipertrofia ventriculară stângă progresivă / P.S. Douglas, B. Berco, M. Lesh / J Am Coll Cardiol .- 1989.- Nr.13-P. 461-467.
150. Gaasch, W.H. Influența modificărilor acute în sângele coronarian asupra complianței diastolice a ventriculului stâng și a grosimii peretelui / W.H. Gaasch, O.H. Bing, A. Franclin // Eur J Cardiol. 1978. - Nr. 7 - pag. 147.
153. Gaasch, W.H. Proprietățile diastolice ale ventriculului stâng / W.H. Gaasch, C-S. Apstein, H.J. / Boston. 1985.-143p.
156. Gardin, I.M. Evaluarea doppler-ecocardiografică a funcției diastolice ventriculare stângi în hipertensiune ușoară / I.M. Gardin, I.M. Drayer, M.Weber // Hipertensiune. 1987. - No. 9. - P. 1190-1196.
160. Gilbert, J.C. Determinanții umplerii ventriculare stângi și a relației diastolice presse-volum / J.C. Gilbert, S.A. Glantz // Circ Res. 1989. - Nr. 64.-P.827-52.
161. Glantz, S.A. Factorii care afectează relația diastolică presse-volum / S.A.Glantz, W.W. Parmă // Circ Res. 1978. - Nr. 42. - pag. 171.
167. Heney, A.M. dovezi genetice ca mutatii ale genelor COL1A1, COL1A2, COL3A1 sau colagen COL5A2 nu sunt responsabile de valva mitrala prolaps / A.M. Heney, P. Tsipouras, R. Schwartz. 1989. - Vol.61, - №3. -P.292-299.
174. Kitabatake, A. Evaluarea neinvazivă a hipertensiunii pulmonare printr-o tehnică Doppler pulsată / A. Kitabatake, M. Inoe, M. Asao // Circulație. -1983.-Vol. 68. -P.302-303.
175. Laufer, E. Prevalența structurii cardiace și hipertensiunea primară netratată / E.Laufer, G.L. Jenings, D.J. Korner // Hipertensiune arterială. 1989. - Nr. 13-P.151-162.
177. Levy, D. Hipertrofia ventriculară stângă detectată ecocardiografic: prevalență și factor de risc. Studiul Heart Framingham / D. Levy, K. Anderson, D. Savage // Ann Intern Med. 1988. - Nr. 108. -P. 7-13.
182. Little, W. C. Efectul presiunii ventriculului drept asupra relației presse-volum a ventriculului stâng diastolic înainte și după cronice de suprasarcină ventriculară dreaptă / W.C. Little, F.R. Badke, R.A. O'Rourke // Circ Res. 1984. - Nr. 54. -P. 719-30.
186. Mann, T. Factors, contribuind la modificarea proprietăților diastolice ale ventriculului stâng în timpul anginei pectorale / T. Mann / Circulație. -1979. -Vol. 59. -P. 14-19.
192. Nishimura, R.A. Relația venei pulmonare cu vitezele de flux mitral prin Doppler EchoCG transoesofagian. Efectul diferitelor condiții de încărcare / R.A.
202. Phillips, R.A. Determinanții depozitării anormale a ventriculului stâng în hipertensiunea timpurie / R.A. Phillips, M.E. Goldman, M. Ardrian // Am J Cardiol. 1989.-nr.14 / -P. 979-985.
203. Poulsen, S. H. Schimbările longitudinale și implicațiile prognostice ale funcției diastolice ventriculare stângi în primul infarct miocardic acut / S.H. Poulsen, 146
212. Roussea, M. Relația dintre modificările statisticilor inotropice ale ventriculului stâng și relaxarea la subiecții normali și la pacienții cu CAD / M. Roussea, H. Pouller // Circulația. 1981. - Nr. 64. - P.736-743.
213. Ryan, T.J. Orientări ACC / AHA pentru administrarea pacienților cu infarct acutemicardial. Un raport al Colegiului American de Cardiologie / T.J.147
222. Shabetai, R., Progresul în tamponada cardiacă și pericardita constrictivă, în P.N. Goodwin (eds): Progrese în cardiologie (R.Shabetai, Yu, J.F., Philadelphia, 1986K) Vol.34 -P. 87-98.
224. Spirito P. Evaluarea neinvazivă a funcției diastolice ventriculare: comparativa 4 analiza ecocardiografie Doppler și tehnici angiographer radionuclizi / P. Spirito, B. J. Marón, R.O. Bonow // J Am Coll Cardiol. 1988.- Nr 7.-P.518-26.
232. Zusman, R.M. Nifedipina, dar nu propranololul, îmbunătățește funcția sistolică și diastolică a ventriculului stâng la pacienții cu hipertensiune arterială / R.M. Zusman, D.M Christensen, E.B. Federman / Amer J Cardiol. 1989.- Nr 64.- P. 51-61.
233. Van Dam, I. diastolică normală de umplere pacienți ale ventriculului stâng / I. Van Dam, T. Rapid, J.De Boo // Eur.Heart J. 1989. -№ 9.- P. 164-171.
243. Williamson D. Diferențele rasiale în răspunsul la terapia cu Beta Blocker în
244. Pacienții vârstnici care suferă de infarct miocardic acut / D. Williamson, K.S.th
247. White N.J. Anomalii cardiovasculare la osteogenesis imperfect. /W.B. White, C.G. Winearls, R. Smith, Am. Heart J. 1983. - Voi 106. - Nu. 6.-P.1416-1420.
Trimiteți-le prietenilor: