(încălcare, ireparabilitate, coprostază, inflamație)
I. Herniile restricționate
Încălcarea este cea mai gravă complicație a herniilor, observată la 3-15% dintre pacienții cu hernie. În ultimii ani, a existat o anumită accelerare în legătură cu prelungirea speranței de viață - de mai mult de 60% dintre pacienți - peste 60 de ani (Petru). Cu privire la încălcarea - o compresie bruscă a conținutului hernia în inelul herniar, sau cicatrizarea gâtului sacului herniei cu încălcarea ulterioară a ofertei de organe dezavantajate. Distinge încălcare elastică - ca urmare a contracției bruscă a mușchilor abdominali și a încălcării fecale - cu admiterea abundentă a conținutului intestinal în buclă, care se află în sacul herniar. Mai mult, afectarea parietal izolat (Richter) - ciupirea parte a peretelui intestinului, vizavi de mezenterul, mici în inel herniar dimensiune (adesea hernii femurale sau în inelul interior la inghinal oblică) și încălcarea retrograde - ciupirea buclele intermediare, situată în cavitatea abdominală, și nu sunt vizibile în sacul herniar - poate fi însoțită de necroză a buclei în cavitatea abdominală (în acest caz definit în sacul herniar 2 sau mai multe bucle intestinale). Cel mai adesea încălcat bucla intestinale, apoi - glanda, cu gradul de schimbare în organul dezavantajat avansarea depinde de lungimea și gradul de compresie a încălcării.
La locul de compresie a intestinului strangulare canale inelare herniar formate la lider de capăt și de evacuare a intestinului care ocupă trei sferturi din circumferința peretelui intestinal. Acolo peretele intestinal suferă deosebit de puternic, apoi (prin gradul de tulburări circulatorii) trebuie să fie localizat în sacul herniar intestin centrale separate, și apoi bucla atingând rezultată. Tulburări de alimentație a peretelui intestinal apare ca urmare a unei presiuni directe asupra peretelui intestinal, și ca urmare a stazei venoase, urmat de edem și hemoragiilor propotevanie fluid în lumen și în sacul herniar (apa herniar). Apa hernială este inițial sterilă, apoi are un caracter hemoragic, apoi devine infectată. tromboză mezenteric și comprimarea ulterioară a navelor lor în creștere în cele din urmă duce la necroză. necroza intestinala exprimat mucoasa parte semnificativă, recipientele se extind în stratul submucos; Boala seroasă este semnificativ mai puțin afectată, iar modificările externe ale peretelui intestinal nu corespund modificărilor interne. Genunchiul drept rezultat modificări ale mucoasei poate prelungi cu 25-30 cm mai mare decât serositis în otvodyaschey- 12-15 cm mai jos. Necroza intestinului in sacul herniar atrage după sine flegmon de hernie, apoi peritonită fecale. Impingement salnika- mai puțin periculoase, dar poate fi complicată de tromboză și embolie a vaselor, urmată de necroză.
Durere severă în zona proeminenței herniale, până la șoc; rar durerea este minoră.
Ireversibilitatea, care a venit brusc.
O creștere a dimensiunii protuberanței herniale și o tensiune severă datorată prezenței apei herniale (absentă din încălcarea lui Richter).
Dispariția simptomului unei "tuse".
Simptomele de obstrucție intestinală - vărsături, transformându-se în fecale, gaze si scaun neothozhdenie, distensie abdominală (atunci când Richter nici o încălcare, precum și o încălcare a glandei).
Simptomele frecvente sunt paloare, cianoză, extremități reci, limbă uscată, puls mic frecvent.
La nivel local - în cazuri avansate, fenomene inflamatorii în zona sacului hernial - flegmon hernial.
Diagnosticul diferential se face cu hernie ireductibilă, inflamație, hernie, coprostasia, apendicita herniar, limfadenopatie inghinală, orchiepididymitis acută, obstrucție intestinală altă geneza, peritonită, pancreatită necrotică. Erori de diagnosticare sunt observate de la 3,5 la 18% din cazuri; la stabilirea localizării - femurală sau inghinală, până la 30%.
O importanță decisivă ar trebui acordată anamnezei. Este obligatorie examinarea tuturor posibilelor porți de hernie pentru bolile abdominale acute. "În cazul obstrucției intestinale, în primul rând, investighează porțile herniale și căutați hernia accidentată" (Mondor).
Întotdeauna operativ, cât mai curând posibil după încălcare. După 3 zile de la încălcare, letalitatea crește de 10 ori. Chiar și cu o operație la timp, decesele sunt acum observate la 2,5% sau mai mult. Funcționarea - eliminarea încălcării, la o necroză - o rezecție a intestinului modificat, cu hernie și plastic.
Inelul de reținere nu este disecat până când sacul hernial nu este deschis, organele sunt examinate și fixate. Un inel incorect cu hernie femurală dissectează spre interior.
Atenție la tăierea inelului pentru a evita deteriorarea organelor și vaselor rănite ale peretelui abdominal.
Amintiți-vă despre posibila infecție a "apei herniale" - șervețel, aspirație, însămânțare.
Ostrozhnost la restaurarea buclelor intestinale (se face după introducerea de novocain în mesenter).
În prezența schimbărilor vizibile în servetele intestin-obkladyvanie, umezite cu soluție salină caldă timp de 5-10 minute. Semne de viabilitate a intestinului. a / restaura culoarea și tonul normal. b / strălucirea și netezimea oerozei, în / prezența peristalisului, g / prezența pulsației vaselor mezenterice.
Dacă există mai multe bucle în pungă, amintiți-vă posibilitatea unei încălcări retrograde.
Rezekne intestin produs în țesutul sănătos, pentru a elimina-Niemi cel puțin 40 cm, iar rezultat neschimbat și 15-20 cm intestin de evacuare mai bine „cap la cap“, iar chirurgii novice poate „o parte în alta“. Când pacienții bolnavi în stare critică sunt suprapuse fistule intestinale, în special la pacienții cu buclă necrotic severă este expulzat fără rezecția. Metodele de plastic sunt utilizate cele mai simple, traumatice scăzute.
Când flegmon herniar făcut midline laparotomiei cu rezectia intestinului din abdomen, iar apoi a revenit la hernia și produce piese strangulată intestinului rezectie un bloc. cu drenaj obligatoriu al cavității abdominale. Plasticitatea defectului nu este produsă în aceste cazuri.
Mortalitatea. în timpul operațiunii în prima zi de 2,9%. în a doua-7%, după două-31.3% (Institutul Sklifosovsky). Complicații - peritonită, complicații pulmonare, embolie și tromboză, sângerări tardive.
Tratamentul conservator - (. Ca o excepție) este permisă numai în primele 2 ore după încălcare și numai pacienții cu boli grave în special în starea de decompensare cardiacă, infarct miocardic, boli pulmonare severe, tumorile maligne neoperabilnyh etc. precum sugarii prematuri slăbit ..
golirea vezicii și a intestinelor,
o baie calda, un pad de incalzire,
poziția înaltă a pelvisului,
Curatarea cliseelor cu apa calda,
câteva respirații adânci,
repoziționarea manuală foarte atentă.
După redirecționare, este necesar controlul degetului canalului hernial, cu definirea unei "tuse". La corecția spontană - observarea într-un spital cu repararea herniei planificate ulterior. La cea mai mică deteriorare a stării - intervenție chirurgicală urgentă.
Prevenirea este o metodă dispensară de detectare activă a purtătorilor de girus, o operație planificată în timp util, o activitate sanitară și educațională între medicii de familie și publicul larg cu privire la necesitatea tratamentului chirurgical al herniilor.
Coprostazia - congestie fecală în sacul hernial, se observă la persoanele cu aton intestinal, mai des cu hernie mare ireparabilă, la vârste înaintate.
Caracteristicile clinicii: spre deosebire de încălcări, acumularea durerilor și creșterea proeminențelor sunt graduale, sensibilitatea și tensiunea proeminenței sunt nesemnificative, fenomenul tusei este păstrat. Imagine a obstrucției parțiale a intestinului. Condiția generală suferă puțin.
Tratament: repoziționarea (cu hernie refractară), clisme mari, vezică de gheață. Laxativele de dacha sunt contraindicate. Operația este de dorit după eliminarea coprostazului în câteva zile, dar cu măsuri conservatoare nereușite - o operație urgentă.
Inflamația - de multe ori începe din nou, cu conținutul herniei - apendicita herniar, inflamarea uterului, etc. din sacul de hernie sau de piele (eczeme, atunci când se utilizează un bandaj Inflamația adesea seros, seroplastic, uneori purulentă sau putrezit, tuberculoza - -. cronică, cel puțin.
Caracteristicile clinicii. Debutul este acut, durere, febră, hiperemie locală, edem, până la flegmon. Tratamentul - operativ (adesea bazat pe încălcarea, adesea pristenochnoe).
IV. Hernie ireversibilă
Ireductibilă hernia - complicație cronică care curge - rezultatul formării aderențelor cu conținuturi ernie sac herniar, în special în gât, la un prejudiciu constant când stepping viscere, atunci când se utilizează un bandaj.
Caracteristicile clinicii. Spre deosebire de încălcare, iremediabilitatea apare în absența sau durerile mici, absența tensiunii proeminenței herniale, fenomenele de obstrucție intestinală. Poate fi complicată de coprostază, obstrucție parțială a intestinului. Herniile nerecuperabile sunt adesea însoțite de fenomene dispeptice, adesea încălcate. Tratamentul. Hernia este efectuată într-o manieră planificată, dacă este suspectată de încălcare - o operațiune urgentă.
Herniile hernare nu sunt o complicație, dar au caracteristici anatomice care trebuie luate în considerare la efectuarea operației. Observată în 2,6-4,6% din cazuri. De cele mai multe ori sunt inghinal (de 7 ori mai des) decât femural. „organisme“ strecură care formează unul dintre pereții sacului herniar este de obicei cecum (cu oblic) sau vezica urinara (daca hernia directa si femural).
Caracteristicile clinicii. Din punct de vedere clinic, ele diferă numai în ceea ce privește fenomenele de disurie atunci când sunt implicate în procesul vezicii urinare; pot fi detectate prin raze X ale intestinului gros cu contrastul sau vezica cu contrast, precum si cu cistoscopia cu hernia eliberata. De obicei diagnosticat numai în timpul intervențiilor chirurgicale.
chirurgie Proprietăți: precaut atunci când alocarea de examinare atentă sac herniar-l - atunci când se deplasează hernia perete gros, opac Nye, peretele vezicii urinare venele acoperite. Autopsia sacul herniei ar trebui să fie bine în partea sa în cazul în care peretele este Nye parietal peritoneu. Suturarea în gâtul pungii se face fie peritoneu otseparovki poslepredvaritelnoy din organism cu defect peritonizarea ulterioare sau sub corp prin suprapunând sutura pungă-string interior, nu capturarea peretelui de organe. În cazul în care încălcarea și necroza cecale - laparotomie mediană, cu hemicolectomie dreapta cu încălcarea peretelui vezicii urinare, cu necroza - rezectia drenaj vezicii urinare spatiu paravesical si cateterism vezicii urinare prelungită.
Toate materialele din secțiunea "Medicină și sănătate"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: