Corpurile străine ale esofagului reprezintă o problemă complexă a otorinolaringologiei practice. Pacienții cu un corp străin al esofagului au nevoie de ajutor urgent. diagnosticarea întârziată și îndepărtarea corpurilor străine esofagului de multe ori duce la boli grave și uneori pot pune viața în pericol: esofagitei periezofagita, perforarea esofagian, mediastinita.
Diagnosticul precoce și îndepărtarea urgentă a corpurilor străine, utilizând metode moderne de anestezie, formează baza prevenirii complicațiilor. Diagnosticarea corpului străin al esofagului în timpul esofagoscopiei este confirmată, în funcție de diferite clinici, la 23-70% dintre pacienți. Aceasta face ca problema diagnosticării corpurilor străine a esofagului acum extrem de urgentă, precum și dezvoltarea indicațiilor pentru esofagoscopie.
Corpurile străine intră în esofag cel mai adesea accidental în timpul meselor. La persoanele cu handicap mintal, pot fi observate înghițirea intenționată a corpurilor străine.
Motivele pentru pătrunderea corpurilor străine în esofag sunt dentiției patologie (dinți lipsă, protezelor dentare, închiderea palatului dur), înghițirea suficient de alimente mestecate, a redus faringian reflexele mucoasei în timp ce în stare de ebrietate, untidiness în timp ce mănâncă obiceiul de a păstra gura obiecte diferite, patologice modificări peretelui esofagian (cicatricial constricția venelor).
În ceea ce privește vârsta pacientului cu corpuri străine ale esofagului, trebuie remarcat că 3/4 dintre aceștia sunt persoane de peste 40 de ani. 69,4% din corpurile străine ale esofagului sunt localizate în regiunea cervicală, 24,2% în treimea mijlocie și 6,4% în treimea inferioară a esofagului. Cel mai adesea, corpurile străine ale esofagului sunt carne, pește și oase de păsări de diferite forme și mărimi. Alte organisme străine sunt, de asemenea, posibile (la copii este adesea monede și insigne).
Imaginea clinică a corpului străin al esofagului este determinată de natura, dimensiunea, forma corpului străin, localizarea acestuia și durata șederii în esofag.
Pacienții se plâng de dureri în gât sau inferior departamentul de esofag, atât în timpul ingestiei și în repaus, dificultăți la înghițire, salivație crescută (din cauza lipsei de înghițire salivă), dificultăți de alimentare sau complet oprit. Nerespectarea completă a observat din cauza resturilor de alimente, în principal, în îngustarea cicatriciale a esofagului.
De mare importanță este istoria bolii, adică plângerile pacientului că el a sufocat cu un os sau a înghițit accidental un corp străin. Dar nu întotdeauna anamneza poate rezolva problema diagnosticului. Deseori se dezvoltă următoarea situație: pacientul indică prezența unui corp străin în esofag, dar este absent acolo sau este determinată leziunea mucoasei esofagului. Uneori, plângerile privind obținerea de corp străin în esofag sunt absente, dar pot fi dezvăluite acolo.
Starea generală a pacientului, în cazul unui corp străin necomplicat în esofag, de regulă, nu este încălcată.
Examinarea pacientului începe cu examinarea externă și palparea gâtului. Palparea gâtului în cazul unui corp străin necomplicat nu poate produce rezultate. În prezența complicațiilor, se determină pete de durere, durerea de-a lungul brazdei traheoesofagiene, prezența unui infiltrat, emfizemul subcutanat.
Apoi, neapărat petrecem o faringoscopie și o laringoscopie oglindă, deoarece corpul străin poate apărea în amigdale palatine, în rădăcina limbii sau în buzunarul în formă de par. Corpul străin al acestor localizări poate simula corpul străin al esofagului. La 1/3 dintre pacienți se definește simptomul lui Jackson - concentrația saliva în buzunare în formă de pară sau într-un buzunar în formă de pară din partea corpului străin prezent.
După aceasta, se efectuează o radiografie laterală fără contrast a esofagului cervical de-a lungul Zemtsovului (Figura 169). Pe aceste radiografii este posibil să se vadă atât corpurile străine ale esofagului cervical, cât și expansiunea fibrei parafogene, prezența aerului în țesuturile moi ale gâtului. Lărgirea din spatele umbrei traheale indică dezvoltarea peri-esofagitei. Bulele de gaz indică o natură anaerobă a infecției.
Fig. 169. Radiografia nativă laterală a esofagului de col uterin conform lui Zemtsov. Organism străin de esofag - os de carne
În prezența umbra corp străin suspectate, care este în scheletul cartilaginos al laringelui, este necesar să se excludă prezența osificare a marginilor posterioare ale plăcilor ale tiroidei sau placa cricoid. În cazul leziunilor traumatice sau modificări inflamatorii în esofag poate fi vazut pe radiografiile simptom săgeți aer cu vârful îndreptat în sus. Acest simptom apare ca urmare a întârzierii de gaz care iese din stomac sub edemul mucoasei locale rănit.
Apariția pe radiografia de ansamblu a toracelui de întunecare și lărgirea mediastinului indică o mediastinită dezvoltată.
Dacă un studiu radiografic radiopatic al esofagului cervical este puțin informativ, se efectuează radiografia contrastului esofagului (Figura 170). Aceasta este principala metodă de detectare a corpurilor străine ale esofagului toracic. Dacă există suspiciuni de perforare a esofagului, utilizarea sulfatului de bariu nu este recomandată, deoarece aceasta poate provoca o infecție suplimentară a mediastinului și formarea unui depozit stabil de bariu. Se recomandă utilizarea iodolipolului sau a unei soluții de sergozină de 50%.
Fig. 170. Contrast X-ray al esofagului. Corpul străin - un os al unei cireșe într-un esofag concentric concentric
Principala metodă de examinare directă a esofagului, în timpul căreia corpul străin este îndepărtat, este esofagoscopia. Pentru a face acest lucru, utilizați esofagoscoapele cu tuburi rigide - esofagoscoapele Mezrin, Brunings, Wolf și altele. Esofagoscopia se efectuează atât sub anestezie locală, cât și prin anestezie generală.
În cazul unui diagnostic dubios de corp străin al esofagului, este necesară utilizarea fibro-esofagoscopiei, în timpul căreia, pe lângă clarificarea diagnosticului, este posibilă și îndepărtarea corpurilor străine mici.
După esofagoscopie, care a mers fără complicații, pacientului i se recomandă o dietă (mâncare rece lichidă). Dacă este necesar, prescrieți un tratament antiinflamator. Dacă există o traumă semnificativă a peretelui esofagului, corpul străin sau tubul esofagoscopului este prescris pentru post alimentar și pentru administrare parenterală timp de 1-3 zile, precum și un curs de terapie antiinflamatorie.
Trupurile străine ale esofagului pot fi însoțite de următoarele complicații: esofagită, parezofagită, perforație esofagiană (Figura 171), mediastinită. Uneori pot apărea complicații cum ar fi sângerarea din vasele de sânge mari ca rezultat al tranziției procesului inflamator la peretele vascular sau, mai rar, deteriorarea directă a vaselor de sânge de către un corp străin.
Fig. 171. Contrast X-ray a esofagului. Contrastează în spațiul esofagastric apropiat. Perforarea esofagului
Un medic care ajută pacienții cu corpuri străine de esofag trebuie să cunoască clar clinica perforării esofagului. Perforarea esofagului este posibilă direct de către un corp sau instrumente străine. Perforația care apare brusc este mai severă decât perforarea relativ lentă a peretelui esofagian, când se creează o barieră limitată de țesut care împiedică răspândirea infecției. În cazul perforării care se dezvoltă brusc, țesutul mediastinian este rapid implicat în procesul inflamator.
dezvoltare rapidă perforare caracterizată prin apariția durerii foarte puternice în gât și piept, formarea de emfizem subcutanat în gât și în zonele supraclaviculare, febră, dificultăți la înghițire și hipersalivație, creșterea leucocitoză și VSH crescut, extinderea radiografice spațiu pozaditrahealnogo de prezența aerului în periesophageal celuloză și mediastin.
În cazul perforațiilor mici în esofagul cervical și al absenței simptomelor de mediastinită din intervenția chirurgicală urgentă, puteți renunța. Alocați tratament antiinflamator și alimentație parenterală, timp de 2-3 zile. Tactica de așteptare poate dura între 3 și 5 zile. În cazul unei creșteri a simptomelor, este indicată funcționarea mediastinotomiei cervicale - expunerea esofagului și drenajul țesutului celulozic apropiat esofagian.
Dacă există o perforație a părților inferioare ale esofagului, pacienții trebuie să fie trimisi la departamentul chirurgical pentru mediastinotomia anterioară sau posterioară. În acest caz, nu puteți amâna operația.
DI Zabolotniy, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: