Hirsutism - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Hirsutism - creșterea excesivă a părului pe corp și față la femeile de tip masculin (androgenic). Caracterizată de aspectul părului în buza superioară, bărbie, piept, spate și stomac. Cu hirsutism, există adesea o încălcare a regularității ciclului menstrual, sângerare uterină, infertilitate, anemie. Este nevoie de tratament pe termen lung (6 până la 12 luni) și a elimina cauza (sau tumori ovariene polichistice, tumori suprarenale, glanda pituitară, sindromul Cushing) pentru a opri cresterea parului.

Hirsutismul apare la aproximativ 2-10% dintre femei și poate fi atât de severă încât determină o femeie să recurgă la diverse metode de îndepărtare mecanică a părului în exces. În cazul în care hirsutismul se observă o creștere a grosier, miez de păr pigmentat în zonele dependente de androgeni, cu sensibilitate crescută la hormoni sexuali masculini - androgeni: pe fata, piept, in jurul areolei, în abdomen, spate, solduri. Hirsutismul nu este doar o problemă de cosmetice, dar, de asemenea, dovezi ale prezenței în organism a proceselor patologice grave care necesită corecție de medicul ginecolog si endocrinolog.

Hirsutismul trebuie distins de hipertricoză. la care apare creșterea părului în zone independente de androgen.

Cauzele hirsutismului

Cu hirsutism, părul subțire, moale, nepigmentat, sub influența mai multor factori, se transformă în cele terminale - lungi, dure și pigmentate. Printre cauzele hirsutismului, cele mai frecvente sunt hiperandrogenismul, factorul familial, efectele secundare ale medicamentelor și excesul de androgeni idiopatici.

Hiperandrogenia sau creșterea producției de androgeni (hormoni sexuali masculini) se pot dezvolta în următoarele condiții:

afecțiuni ale funcției ovariene în sindromul ovarelor polichistice. neoplasmele ovarelor. hipertensivi ovarieni, anovulație cronică, amenoree hipotalamică etc. Hirsutismul de origine ovariană se caracterizează prin nereguli în ciclul menstrual. infertilitate, hipertrofie ovariană.
tulburări ale funcției suprarenaliene in tumorile congenitale sau hiperplazie suprarenală dobândite, ale suprarenalei și altele. hirsutism origine suprarenala se dezvoltă datorită creșterii producției de hormoni steroizi suprarenali, r. h. androgeni.
tulburări ale funcției pituitare în sindromul Itenko-Cushing. acromegalie. prolaktinome și altele. origine hipofizară Hirsutismul cauzată de o leziune primară a hipofizei de implicarea în continuare a glandelor suprarenale și se caracterizează prin creșterea secreției de cortizol și androgeni.

Dezvoltarea de familie (sau genetice) hirsutism este rezultatul caracteristici genetice si cromozomiale observate pentru mai multe generații în unele familii sau grupuri etnice. Hirsutismul este mai frecvent în cazul femeilor din Caucaz și din Marea Mediterană, mai puțin frecvent la femeile din Europa de Nord și Asia.

Acceptarea unui număr de medicamente au lor efect secundar al dezvoltării hirsutism. Acest lucru - corticosteroizi (hidrocortizon, cortizol și colab.), Medicamente anabolice, progestine, androgeni, streptomicină, acetazolamida, interferon, ciclosporină, carbamazepina și altele.

Hirsutismul cauzat de cauze necunoscute se numește sindrom idiopatic de exces de androgeni. Cu hirsutism idiopatic, există o sensibilitate crescută la androgeni ai receptorilor de piele și a foliculilor pilosi. Manifestările hirsutismului idiopatic sunt mai puțin pronunțate, anormalitățile hormonale sunt neglijabile, ciclul menstrual și funcția de reproducere nu sunt de obicei perturbate.

Cauzele hirsutismului pot fi, de asemenea, statutul fiziologic și de vârstă al femeilor, în care se observă o schimbare a raportului estrogenilor și androgenilor (sarcină, postmenopauză). În 90% din cazuri, hirsutismul este cauzat de un sindrom de ovare polichistice sau de sindrom idiopatic.

Clasificarea hirsutismului

În funcție de cauzele părului excesiv, endocrinologia distinge mai multe forme clinice de hirsutism:

neuroendocrin: hirsutism ovarian, suprarenale, hipofizar;
dermatologice sau constituționale: familia, hirsutismul idiopatic;
iatrogenic sau exogen - hirsutism dependent de droguri.

În funcție de gradul de asociere a hirsutismului cu alte tulburări, există:

de fapt hirsutism;
hirsutismul, împovărat de un complex hiperactiv piloseboreal (acnee, acnee etc.);
hirsutism cu tulburări de ovulație;
Hirsutism combinat cu semne de virilizare.

Simptomele hirsutismului

Manifestarea principală a hirsutismului este model de sex masculin de păr corp la femei, t. E. Creșterea părului scurt, rigid, pigmentate de pe fata, piept, în jurul sânului areolei, spate, abdomen, coapse, fese. Alte semne de hirsutism sunt o creștere a greutății pielii și părului, acneei, alopeciei. ca o consecință a nivelurilor ridicate de androgeni. Adesea, hirsutismul este însoțit de o tulburare a funcției menstruale (menstruație neregulată, amenoree) și infertilitate.

În viitor, atunci când hirsutism, a provocat hiperandrogenism la femei. de multe ori semne de virilizare se dezvolta, care este masculin: creste masa musculara, coarsens vocea lui, există un început de chelie la tâmple, creșterea apetitului sexual, reduce dimensiunea sânului, model de sex masculin se schimbă localizarea de depozite de grasime pe corp. Hiperandrogenism determină modificări din partea organelor de reproducere feminine: a crescut clitorisul, labia redus, opreste formarea lubrifierii vaginale.

Pentru a evalua severitatea manifestărilor hirsutismului sunt utilizate diferite sisteme cantitative de indicatori. Gradul de păr facial este evaluat pe o scală de la "0" la "+4", unde "+1" este prezența părului deasupra buzei superioare sau pe bărbie, iar "+4" este o barbă bine dezvoltată. Conform unei alte scale de calcul, gradul de severitate al hirsutismului este determinat prin numărarea:

„Numărul Hormonal“ (suma punctelor ce caracterizează creșterea cantitativă și calitativă a părului de pe bărbie, buza superioară, piept și sânii, de sus si de jos a spatelui, abdomenul superior și inferior, umeri și șolduri);
"Număr indiferent" (suma punctelor care caracterizează creșterea cantitativă și calitativă a părului pe antebraț și pe piept);
„Numărul Girsutnogo“ (suma „indiferent“ și numere „hormonale“, la o rată de - mai putin de 12 puncte, o medie de 4,5-4,6 puncte).

Totuși, aceste estimări sunt în mare parte subiective și importante doar pentru evaluarea dinamicii creșterii sau diminuării creșterii părului în timpul tratamentului sau progresiei bolii.

Complicațiile hirsutismului

Cursul hirsutismului poate fi complicat de încălcări ale funcției menstruale, infertilității. sângerări uterine patologice. anemie. Hirsutismul pe fondul ovarelor polichistice adesea combinat cu diabetul zaharat.

Diagnosticul hirsutismului

La colectarea anamnezei la pacienții cu hirsutism este necesar să se identifice următorii factori:

1. Natura bolii:

creșterea treptată a părului pe corp, însoțită de apariția acneei, creșterea greutății corporale, menstruație neregulată, mai multe dovezi în favoarea ovarelor polichistice.
o dezvoltare ascuțită a hirsutismului, însoțită de semne de virilizare, este mai frecventă în tumorile care secretă androgeni.

2. Istoricul medical.

3. Natura funcției menstruale. La pacienții cu un ciclu menstrual regulat, hirsutismul are de obicei un caracter idiopatic sau familial și nu necesită o examinare aprofundată.

testosteron total (cu un conținut de testosteron de 200 ng% - afectarea tumorală a ovarelor);
sulfat dehidroepiandrosteron (DHEA-S) - suprarenală funcția de indicator activitate secretorie (pentru concentrațiile DHEA-S> 700 ng%, în scădere atunci când au primit dexametazona suspectate hiperplazie adrenală, nivelurile crescute de DHEA-S face să ne gândim despre procesele tumorali în glandele suprarenale);
androstenedione (o creștere a concentrației de androstendionă este observată în patologia ovarelor);
17-hidroxiprogesteronă - un metabolit intermediar al hormonilor steroidieni ai glandelor suprarenale (crește cu hiperplazia suprarenațională congenitală);
cortizol (concentrația crește cu sindromul Isenko-Cushing);
gonadotropinele (concentrația de LH crește în ceea ce privește FSH în ovarele polichistice).

Pentru a afla motivele pentru hirsutism, este consultat un ginecolog. US de suprarenale și ovariene, CT. IRM ale organelor suprarenale și ale altor organe, RMN din creier. Pentru a exclude procesele tumorale în ovare, se efectuează laparoscopia de diagnostic.

Tratamentul hirsutismului

hirsutismul ușoare, nu sunt însoțite de o încălcare a funcției menstruale, nu necesita un tratament special. Deoarece hirsutismul, nu este, în general, o boală separat, ca o manifestare a unei alte boli, tratamentul acesteia are ca scop eliminarea factorului etiologic principal (indepartarea tumorilor suprarenale, hipofiza sau ovar, anularea de medicamente care determina cresterea parului, tratamentul hipotiroidismului, sindromul Cushing sau acromegalie și t. d.).

Terapia medicamentoasă cu hirsutism este prescrisă după excluderea tumorilor care secretă androgeni. Deoarece cele mai multe hirsutismului este rezultatul hiperandrogenismul, prescriptiilor expeditive anti-androgenice acțiune suprimarea testosteronului și reducerea sensibilității la androgeni foliculii de par.

Metodele cosmetice de tratare a hirsutismului vă ajută să îndepărtați sau să faceți păr nedorit nedorit. Acestea includ albire, smulgere, ras, ceara sau creme speciale bioepilyatsiyu, îndepărtarea părului, și așa mai departe. G. hirsutism simptome moderate sunt mascate de albire a părului cu peroxid de hidrogen. Perpetuarea și rasarea constantă a părului pot determina cicatrici sau infecții ale pielii. Depilarea chimică este ineficientă pentru părul gros și grosier. Cea mai eficientă metodă de a scăpa de păr cu hirsutism este fotoepilarea sau îndepărtarea părului cu laser. distrugând foliculul de păr și oprind creșterea părului nou.

Prognoza pentru hirsutism

Multe femei care suferă de hirsutism dezvoltă complexe psihologice grave care interferează cu întreaga familie și viața intimă, ceea ce face dificilă comunicarea în societate.

Tratamentul hirsutismului este lung, efectul de reducere a creșterii părului devine vizibil abia după 6-12 luni. În tratamentul hirsutismului, creșterea părului nou este suspendată, dar părul deja existent nu dispare. Prin urmare, nu este posibil să scapi complet de creșterea excesului de păr cu hirsutism, deși este destul de realist să încetinești ritmul creșterii lor.