Tratamentul chirurgical al defectelor cardiace

pe tema: "Tratamentul chirurgical al defectelor cardiace"

Tehnica de operare prin acces interventricular

Poziția pacientului pe spate cu o rolă de sub partea stângă. Cu comisurotomie simultană aortică și mitrală, uneori, mai ales cu rotația inimii spre stânga, trebuie să puneți pacientul pe partea dreaptă.







Cavitatea toracică este deschisă cu o incizie antero-laterală de la stern la linia de spate axilară în spațiul intercostal V. Uneori este necesar să traversați cartilajul coastei VI. Cu comisurotomie mitrală și aortică, incizia se face în spațiul intercostal IV cu intersecția cartilajului V al coastei. Pericardul este deschis cu o incizie longitudinală largă de la artera pulmonară până la vârful inimii din fața nervului diafragmatic. Pe baza aortei, o tremurătoare mai mult sau mai puțin pronunțată a peretelui este întotdeauna determinată de senzație. Uneori se întâmplă să fie o zonă limitată. În acest caz, există o stenoză ascuțită cu o gaură amplasată excentric. Tremuratul peretelui aortic este cea mai fiabilă metodă de diagnosticare, care, totuși, este detectabilă chiar și în timpul operației în sine.

Pe suprafața ventriculului stâng în 2-2.5 cm de la vârful și la aceeași distanță față posterioară descendentă ramura a arterelor coronare este selectat porțiunea malososudisty și suprapusă pe ea trei pungă cusături sutura șir. sudură capete fixate în turnichet, și în continuare o ușoară strângere a hemoragiilor sale de avertizare. În porțiunea centrală delimitată de sutura pungă-string, produc perete puncție ventriculară îngustă, cu un bisturiu și rana expandor administrat imediat. Acesta poate fi ușor transportate de-a lungul septului interventricular spre aorta si trece in aorta. Pasajul de bit instrument în partea inițială a aortei este degetele determinate de mâna stângă, care a simțit aorta. Ca doar jumătate din bit instrument a avut loc în aorta și fălcile se depărtează la o lățime de 2-2,5 cm, prin apăsarea mânerului; în același timp apare comisurotomie. fălcile de direcție sunt orientate de-a lungul liniei comisura locația. La momentul extinderii fălcile sculei există un grad diferit de rezistență la fisurare de lumină și, uneori, sonor sau pârâi. Fălcile de prezentare a informațiilor produc încă o dată, o dată sau de două ori, atunci instrumentul este în stare pliată este îndepărtată din inimă. Strângerea de sutura pungă-string previne sângerare. rana ventricular suturate cu doua suturi de matase. La momentul anestezistul commissurotomy, în scopul de a preveni vascular cerebral embolic presează arterele carotide.

În cazul stenozei aortice și a mixtului mitral, comisurotomia mitrală se efectuează în mod obișnuit.

Tehnica de operare prin accesul la crestere

Commissurotomy cu această abordare se poate face cu degetul, care se face la valva aortica prin buzunarul aortic artificial. Pentru comisura bătătorite foarte dens și în timpul calcifiere grele în lumenul aortic pot fi introduse în continuare commissurotome degetul mare și degetul sub commissurotomy controlul efectuat. Chrezaortalnym acces aortica commissurotomy poate fi realizată și cu ajutorul dilatator. În acest caz, dilatator este introdus în aorta prin buzunar, fără deget artificial. Poziția sa în gaura aortică este determinată de senzația prin peretele aortic.

Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei aortice

Tratamentul operativ al insuficienței aortice nu a fost încă dezvoltat corespunzător. Au fost propuse un număr mare de metode operaționale pentru eliminarea insuficienței valvei aortice. Cu toate acestea, ele, precum și o valvă mitrală, nu pot fi considerate satisfăcătoare. Metodele de intervenție chirurgicală pentru insuficiența aortică decurg din aceleași principii care stau la baza tratamentului chirurgical al insuficienței mitrale. Acestea includ propuneri, fie pentru a reduce sau complet acoperirea defectului între valva aortică prin intermediul diferitelor tipuri de proteze sau urmărirea sarcina reducerii defectului valvei prin îngustarea inelul fibros valve. Odata cu aceasta, posibilitatea de a operațiunilor de producție în aorta fără a deschide cavitatea inimii a dat naștere la sugestii de a utiliza valve artificiale, care pot fi administrate în partea inițială sau în secțiunile ulterioare ale aortei.

Prima serie de propuneri includ operațiuni destinate să utilizeze o varietate de proteze ale pericardului, cartilaj și alte țesuturi, precum proteza valvei de nailon și alte materiale plastice sub formă de rachete, mingi și așa mai departe. D.

Tratamentul chirurgical al stenozei tricuspidale

leziune izolata a valvei tricuspide este rar, de obicei este însoțit înfrângere clapetă și desigur recidivantă, uneori, în particular încăpățânat, prelungit de proces reumatismale și valve aortice. Dacă zona normală de deschidere venoasă aproape de 6 cm 2. stenoza, poate fi redusă la 1 cm 2. Cu toate acestea, reducerea jumătate sale cauzează perturbații hemodinamice [RIL și Goldberg]. Pacienții diagnosticați cu stenoza de găurile venoase dreapta ar trebui să funcționeze. Contraindicație poate servi condiție numai extrem de severă a pacientului (etapa boli distrofice ireversibile), precum și prezența unor boli acute.

Atunci când sunt combinate stenoza potrivite defectelor orificiului atrioventriculare cu alte supape este recomandabil pentru îndepărtarea primului stenoza mitrală si aortica (daca este cazul), și apoi tricuspida. Secvența inversă de chirurgie poate duce la o revărsare bruscă de sânge ventriculului drept relativ slabă și eșecul acută. Cei mai mulți chirurgi, în combinație stenoză dreapta venoase alte deschideri cu valve operate simultan. Au propus diferite abordări pentru îndepărtarea simultană a mitrală și stenoza tricuspidiană. Harken si negru (1955) pentru a produce commissurotomy ambele supape folosind accesul stângaci. După obicei pericardul commissurotomy mitrala suturate. Apoi, face o nouă secțiune longitudinală a pericardului în fața nervului frenic. Inima de rotație spre stânga, este prezentat urechea dreaptă. Commissurotomy produc dreapta degetul arătător după disecție în partea de sus a filei. Dolotti, Actis-Dato și Angelino (1954) pentru a produce operarea ambelor supape, folosind o toracotomie lateral frontal lat. Bailey folosește acces unilateral. Acest acces este cel mai expedient: el malotravmatichen, nu prezintă dificultăți tehnice mari și poate elimina simultan stenoza ambele găuri. Poziția pacientului pe spate, cu o rolă mică sub partea dreaptă. toracotomie anterolateral în spațiul IV intercostal pe dreapta. Pericardul este deschis în fața nervului frenic, vedere în secțiune longitudinală, de cotitură în jos în formă de L din stânga. Inspecția și palparea inimii sunt de obicei detectate in afara de semne stenoza mitrală, extinderea semnificativă a dreptului atrium, extinderea si tulpina vena cava superioara si ventriculul drept perete bruiaj diastolică. Inițial produc commissurotomy mitrala. Accesul la deschiderea atrioventricular stâng prin septul interatrial este efectuată. La sfârșitul commissurotomy mitrale și restabilirea integrității septal atrial drept produse commissurotomy. Pentru aceasta pe partea de sus a ochiului drept este aplicat clema de fixare și apoi la fila de bază - clemă elastică. Tab-ul poate fi deschisă prin tăierea vârfurile sau tăietură orizontală de-a lungul peretelui exterior. Pe marginea tăiat aplicat cu bandă adezivă. Apoi, într-o gaură introdusă în degetul arătător stâng, care, după ce în atrium examinat deschiderea valvei tricuspide și produc commissurotomy (Fig. 1).







Fig. 1. Komissurotomy în stenoza valvei tricuspid

Este suficient să se separe doar două comisuri: anteroposterior și median-posterior. După comisaromie, degetul este îndepărtat din atrium, în timp ce se aplică o clemă elastică la ochi. Gaura din ureche este închisă cu două ligaturi circulare (una cu cusături) sau altă metodă. Rana peretelui toracic este cusută strâns, lăsând în drenajul cavității toracice o aspirație continuă în primele două zile.

Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei tricuspice

Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei tricuspide nu a primit de dezvoltare. In aceasta boala pot fi utilizate toate metodele de corectare a supapei descrise mai sus în raport cu regurgitare mitrala, dar aici o soluție radicală a problemei ar fi dezvoltarea unor metode după tratamentul chirurgical al defectului pe cord deschis, cu un aparat pentru circulație extracorporală.

Operație pe cord deschis

Au fost deschise noi oportunități foarte favorabile în tratamentul chirurgical al defectelor cardiace prin dezvoltarea metodelor de intervenție operativă asupra inimii deschise, adică după deschiderea cavităților sale. Operațiile sub controlul viziunii devin cu adevărat radicale; acestea pot fi produse cu o precizie mult mai mare, fără riscul deteriorării structurilor supapelor și cauzând o întrerupere a funcționării supapelor. În astfel de operații este posibilă o aplicare largă a metodelor de chirurgie plastică până la înlocuirea completă a supapei cu o proteză artificială. În prezent, timpul de chirurgie cardiacă deschisă poate fi efectuat atât cu utilizarea hipotermiei, cât și cu circulația artificială.

Prima metodă este mai puțin complicată, dar vă permite să opriți inima din circulație timp de până la 8 minute. Prin urmare, în chirurgia pentru defecte cardiace dobândite, această metodă poate fi utilizată numai pentru stenoza aortei, și chiar și atunci numai în cele mai simple cazuri. Operațiile cu circulație artificială pot fi efectuate cu dispozitive de orice sistem, a căror performanță este suficientă pentru pacienții adulți. Utilizarea acestor dispozitive la pacienții adulți este asociată cu o serie de caracteristici care depind atât de natura defectului inimii, cât și de gradul de afectare a miocardului.

Deschiderea cavității toracice poate fi produs fie convențional (descris mai sus), incizia unilateral la stânga sau la dreapta, sau cu o incizie longitudinală mediană fantă sternului. acces la dreapta pot fi utilizate pentru operațiuni pe două canaturi și valvelor tricuspide, o stânga - pentru operațiunile în supape fluture, mijloc - pentru operațiunile efectuate pe aorta. Dispozitivul este conectat la pacient în mod obișnuit. Furtunul prin care sangele oxigenat la sistemul arterial al pacientului, printr-o canulă inserată în artera femurală a pacientului. catetere venoase în care sânge intră oxigenator este de obicei introdus în partea superioară și vena cavă inferioară, în cele mai multe cazuri, inlocuieste un cateter mai gros, care este introdus în cavitatea atriului drept. Acest lucru simplifică conectarea dispozitivului și tehnică permite să se scurgă nu numai cavă, dar sinusul coronarian. Atunci când operează pe o supapă tricuspidă, cateterele, bineînțeles, ar trebui să fie introduse în vene goale. În operațiile pentru defectele cardiace dobândite, inima stângă este, de asemenea, drenată cu un cateter inserat în ochiul atriului stâng. aspirație de sânge contorizat prin cateter, cu revenirea la masina facilitează activitatea inimii la stânga, protejându-l astfel împotriva suprasolicitării în timpul recuperării inimii la sfârșitul operației. Aorta este luată pe panglică, astfel încât, dacă este necesar, poate fi ciupită periodic. Operația poate fi efectuată atât pe inima de lucru, cât și pe cea oprită. Hipotermia poate fi, de asemenea, utilizată în combinație cu circulația artificială.

Metoda funcționării supapei mitrală

Atât accesul la dreapta cât și la stânga pot fi utilizate. Primul este asociat cu un risc mai mic de embolism aer, dar este dificil din punct de vedere tehnic datorită adâncimii valvei mitrale. Accesul la stânga creează cele mai bune condiții pentru operația pe supapă, însă necesită măsuri suplimentare pentru a preveni embolizarea aerului. Pentru a avea acces imediat după deschiderea cavitatea toracică și pericard atriul stâng este deschis șliț longitudinal în spatele șanțului atriale și în fața confluența venelor pulmonare. Marginile secțiunii sunt întinse de un expander special. Când accesul stânga la cavitatea atriului stâng este deschis secțiune transversală, care se extinde din partea de sus apendice stanga atriala spate spre vena pulmonară inferioară. Marginile tăieturii sunt întinse cu suporturile și cârligele. Operațiile pe valva mitrală sunt de preferință efectuate pe o inimă de lucru pentru a putea monitoriza funcția supapei.

Operație cu stenoză mitrală. După examinarea supapei mitrale și a aparatului sub-valvular, comisurotomia se face sub supravegherea ochiului. Este posibil să se taie comisura fie printr-o cale acută, fie prin utilizarea unui dilatator. O condiție prealabilă este separarea clapetelor supapelor exact conform comisiilor. Trebuie evitată deteriorarea acordurilor sau a mușchilor papilari. Cu stenoza valvulară cauzată de lipirea acordurilor sau a mușchilor papilari, acestea trebuie, de asemenea, să fie deconectate sub controlul vederii. În cazul depistării depunerilor de calciu, acestea din urmă trebuie îndepărtate prin pregătire subțire sau cu ajutorul unei linguri acute, altfel operația nu poate fi considerată radicală. Dacă stenoza mitrală este combinată cu o defecțiune a supapei sau dacă această deficiență apare în timpul intervenției însăși, este necesară eliminarea acesteia în una din căile descrise mai jos. La sfârșitul operației, rana atriului este suturată cu o sutură continuă; până când activitatea cardiacă din cavitatea atriului este complet restaurată, un cateter conectat la aspirație este lăsat. Operații cu insuficiență mitrală. Aceste operații trebuie să fie strict individualizate în funcție de natura schimbărilor patologice. Sunt întâlnite următoarele tipuri de modificări:

a) o extensie ascuțită a inelului fibros cu supapele rămase;

b) localizarea modificărilor care cauzează defectarea supapei în zona uneia dintre comisii;

c) localizarea schimbărilor în partea de mijloc a supapei;

d) ruperea uneia sau a celeilalte clape de supapă după operația anterioară a comisurotomiei;

e) separarea acordurilor de clapele supapei;

e) ridurile și sclerozele ascuțite ale ambelor clape de supapă.

Dintre tehnicile operaționale, cele mai utilizate pe scară largă în perioada modernă, ar trebui să indice următoarele opțiuni.

1. Annuloplastia - reducerea circumferinței inelului fibros prin ondularea acestuia cu suturi de mătase puternice. Cu o extindere generală a inelului, acesta poate fi îngustat prin suprapunerea polilor (în comisura) și de-a lungul circumferinței. Insuficiența supapei cu modificări în zona uneia dintre comisii poate fi eliminată prin coaserea marginilor inelului numai în această regiune.

2. Aplicarea unui plasture în zona defectului valvei.

3. În cazul defectări în timpul pierderii majorității lambourilor tisulare (cel mai posterior), Lillihey propusă în partea de mijloc a supapei sub clapa ayvalona cilindru hemming care acoperă defectul, și vine în contact cu canatul conservate.

4. Cu deteriorarea mecanică a frunzei, aceasta poate fi cusută direct sau cu un plasture realizat din țesut sintetic.

5. Atunci când corzile sunt separate, cerceveaua este cusută la capetele acordurilor sau la mușchii papilari. Toate aceste metode, atunci când sunt aplicate corect, dau rezultate destul de satisfăcătoare. Cu toate acestea, problema corecției chirurgicale a valvei mitrale nu poate fi considerată încă rezolvată. În cazul modificărilor distructive brute ale supapei, atunci când funcția sa este complet distrusă, eliminarea deficienței este posibilă numai prin înlocuirea completă a supapei. Cu toate acestea, toate încercările făcute în această direcție nu au dat încă rezultate satisfăcătoare.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: